五、冈上肌腱炎

（一）基本概念

冈上肌对上臂外展、上举的起动及稳定肩肱关节等具有重要作用。由于冈上肌腱的力臂短，使冈上肌在上肢外展和上举时以肱骨头中心点作为旋转轴心，须发出巨大的力方能完成，以致冈上肌腱易发生劳损、变性及损伤。

当臂上举时，冈上肌被夹挤于肱骨大结节和肩峰之间，反复冲撞易使变性的肌腱发生破裂。冈上肌腱炎又常常和其表面的肩峰下滑囊炎并存。肩峰下滑囊急性炎症可发生肿胀、渗出和积液。如有钙盐沉积则形成钙化性冈上肌腱炎或钙化性肩峰下滑囊炎。退变的冈上肌腱与肩峰反复碰撞则易发生完全（或不完全性）破裂。临床上出现肩痛、冈上肌萎缩，大结节内侧压痛，被动伸展运动可扪及肩峰下区摩擦音，上举及外展受限；在上举60°～120°范围内出现疼痛（疼痛弧综合征）：臂坠落试验阳性。

肩肱关节或肩峰下滑囊造影可发现冈上肌腱破裂。本病之诊断除依据临床特点外，关节镜观察亦有助于冈上肌腱病变的确认。B超和CT扫描等无创性方法也被用于本病的诊断。注意排除肩峰下撞击征。

（二）治疗(https://www.daowen.com)

1．非手术疗法

对于单纯性冈上肌腱炎，可多采用休息、制动、理疗、局部封闭及口服消炎镇痛剂等使症状缓解。急性期滑囊炎亦可行穿刺抽吸或行冲洗疗法以缓解疼痛。可疑冈上肌腱破裂，可行“零度位”皮肤牵引或肩人字石膏固定。

2．手术疗法

对于保守治疗无效病例或有广泛撕裂者，应行手术修补术，常用的方法为Melaughlin修复法，对小型撕裂也可行关节镜内缝合法。对钙化性肌腱炎也可手术摘除钙化斑块。