七、治疗

（一）保守治疗

肩袖损伤的两个主要问题即疼痛和功能障碍。因而保守治疗的内容也是针对这两个环节。首先针对疼痛可以口服非甾体消炎药。局部可以进行肩峰下间隙的注射，应用局麻药、肾上腺皮质激素以及玻璃酸钠。局麻药可以即时缓解疼痛。肾上腺皮质激素可以减轻肩峰下滑囊的炎性反应，但激素的应用次数一般不超过3～5次。研究表明局部应用激素超过5次会降低肌腱的力学强度，增加肌腱断裂的风险；而且激素应用的效果在3次时达到最大，继续应用效果不再明显。玻璃酸钠既有润滑作用，同时又有一定的抗炎作用，因而对于治疗肩袖损伤/肩峰下撞击疼痛的效果很好。

（二）手术治疗

对接受系统的保守治疗3个月至半年，病情无明显缓解甚至加重的患者需要采用手术治疗。具体手术适应证的选择还要依据患者的年龄、活动要求断裂部位等因素综合考虑。虽然经过系统的保守治疗很多肩袖断裂的患者会保持良好的活动度，但远期的随访发现肩袖断裂的尺寸会逐渐增大，一些原来可以修复的断裂会转变为不可修复的断裂；同时伴有肩峰/肱骨头（AHI）间隙的减小和骨关节炎表现的加重。因此对年轻和活动要求高的患者手术的适应证更强。

1．开放手术

传统的开放手术包括开放的前肩峰成型和肩袖断裂的修复手术。肩袖修复时于肩袖的原止点区域开槽，采用经骨缝合的方法进行固定。肌腱缝合的方法有很多，其中经生物力学实验证明强度最高的缝合方法是改进的Mason Allen缝合。

2．关节镜下手术(https://www.daowen.com)

通过标准的前方、后方和外侧通路插入关节镜和器械进行肩峰下减压和肩袖的修复。肩袖缝合采用缝合锚。与传统的开放手术相比，关节镜下的修复术侵袭性小，尤其对于三角肌于前肩峰的起点。缝合方式有单排缝合和双排缝合。后者使肩袖的断端与原止点区域的接触面积更大，会增加肩袖愈合的概率和强度。

3．Mini-open

结合了上述两者的优点。采用关节镜下的肩峰下减压，避免和对三角肌起点的损伤。之后采用起自肩峰前角的小切口进行肩袖的修复，这种手术的耗时一般要短于关节镜手术。

4．对于一些不可修复的肩袖损伤的治疗方法

单纯进行清创：对巨大的肩袖断裂无法进行直接修复，而患者肩关节在轴面和冠状面的力偶很好保存的病例。这些患者主要的症状为疼痛，活动度尚满意，因此可以通过清除增生的滑膜和炎性组织来缓解疼痛。

肌腱转移手术：对于巨大的肩袖断裂无法直接修复，同时患者的外旋力量严重减低的患者可以采用肌肉的转位以增强肩袖缺损部位的覆盖同时使患者重新获得部分外旋力量。常用的用来转位的肌肉包括背阔肌和大圆肌。

（刘光军）