肩关节脱位的分类
根据关节不稳定的程度可以分为肩关节脱位和半脱位,关节脱位是指肱骨头与肩盂关节面完全分离,不能即刻自动复位。而肩关节半脱位是肩关节活动至某一位置的瞬间,肱骨头与盂的关系发生一定程度的错位,产生一定的症状,并可自动恢复到正常的位置。患者有时可感到肩关节有暂时的错动不稳的感觉,此种疾患可发生于原始肩脱位治疗后、手术治疗后。也可伴发于复发性肩脱位。
根据关节脱位的时间及发作的次数可分为新鲜脱位、陈旧脱位和复发脱位等。文献中有的将脱位时间超过24h者称为陈旧性脱位。但从创伤病理变化以及治疗方法考虑,将脱位时间超过2~3周者称为陈旧性脱位较为合理。
复发性肩脱位是指原始创伤脱位复位后的一段时间内(一般在伤后两年以内),肩部受轻微的外力或肩关节在一定位置活动中即又发生脱位。而且在类似条件下反复发生脱位时称为复发性脱位。
根据肩关节不稳定的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位等。
前脱位是最为常见的肩关节脱位类型,约占肩关节脱位的95%以上。直接外力虽可造成肱骨头脱位,但主要发生机制是肩外展、后伸伴外旋的外力,由于肱骨头的顶压,造成前关节囊和韧带以及盂唇软骨的损伤,外力继续作用可使肱骨头脱向前方。常伴有肱骨大结节或肩袖的损伤。根据肱骨头脱位后的位置不同,前脱位又可分为如下几种类型。
喙突下型:肱骨头脱位至喙突下方。
盂下型:肱骨头脱向前下,位于盂下缘。
锁骨下型:肱骨头脱位后向内侧明显移位,至喙突的内侧、锁骨下方。(https://www.daowen.com)
胸内脱位型:是较为少见的类型。肱骨头移位通过肋间进入胸腔。常合并肺及神经、血管损伤。
后脱位是较为少见的损伤。发生率约占肩关节脱位的1.5%~3.8%。当肩关节在内收、内旋位肱骨遭受由下向上的轴向外力时,可造成盂肱关节后脱位。
此外当癫痫发作、电休克治疗时,由于肌肉痉挛收缩也可造成关节脱位。肩部内旋肌群的肌力(胸大肌、背阔肌及肩胛下肌)明显强于外旋肌群的肌力(冈下肌、小圆肌),因此发生后脱位的概率高于前脱位。
直接外力作用于肩前方也可造成后脱位。
后脱位造成后方关节囊以及盂唇软骨的损伤,常合并小结节骨折。后脱位又可分为肩峰下脱位(占后脱位的98%)、后方盂下脱位及肩胛冈下脱位。
肩关节下脱位是罕见的脱位类型。发生机制为肩部遭受过度外展的外力,使肱骨颈与肩峰顶触并形成一个支点,将肱骨头自关节囊下方撬出关节。使肱骨头关节面顶端向下,头绞锁于盂窝下,肱骨下端竖直向上。因此也称为垂直脱位。常合并有严重的软组织损伤。
上脱位是更为罕见的脱位类型。外伤机理是肩在内收位遭受向上方的外力引起。肱骨头向上移位,可造成肩峰、锁骨、喙突或肱骨结节的骨折,以及肩锁关节、肩袖和其他软组织损伤。