肩关节脱位的并发症
1．肩袖损伤
前脱位时合并肩袖损伤较为多见。后脱位时则较少发生。并指出随年龄增加，发生率有增加趋势。肩袖损伤时肩外展、外旋活动受限，活动时疼痛。超声检查及关节造影或关节镜检查有助于诊断。症状明显时需行手术治疗。
2．血管损伤
肩脱位可合并腋动脉、静脉或腋动脉分支的损伤。常见于老年人，血管硬化者。可发生于脱位时，或闭合复位时，也可发生于手术切开复位时，陈旧性脱位切开复位时，由于血管解剖位置移位和粘连，更易遭受损伤。
腋动脉依其与胸小肌的解剖关系可分为三部分：
第一部分位于胸小肌内侧。第二部分位于胸小肌后方。胸小肌的外侧为腋动脉的第三部分。腋动脉行径胸小肌下缘时，受到该肌肉的束缚作用。肩关节脱位后，肱骨头顶压腋动脉向前移位，使腋动脉在胸小肌下缘受到剪式应力的作用。因此在该处易受损伤。可造成血管断裂、撕裂或血管内膜损伤而致栓塞。
腋动脉损伤时肩部肿胀明显。腋窝部尤甚。患肢皮肤苍白或发绀，皮肤温度低，桡动脉搏动消失，肢体麻痹。腋部有时可听到动脉搏动性杂音。严重时可有休克表现。血管造影可诊断损伤的部位。
确定诊断后必须行手术治疗。多需行人造血管移植或大隐静脉移植修复。不宜采用血管结扎治疗。否则可造成上肢的功能障碍甚至坏死。
3．神经损伤
肩关节前脱位合并神经损伤比较常见。
肩部骨折、脱位合并神经损伤容易漏诊。尤其在老年患者，关节的功能活动受限往往归因于制动引起关节僵直所致。只根据皮肤感觉障碍来诊断有无神经损伤是不准确的。一些患者有皮肤感觉丧失，但肌肉运动正常。也有的患者有肌肉运动丧失，但相应支配区的皮肤感觉正常。因此神经损伤诊断主要应以肌肉运动和肌电图检查来确定诊断。
由于腋神经的局部解剖特点，其损伤多为牵拉伤，大多数病例在4个月内可恢复。神经损伤应早期诊断，密切观察，积极进行理疗。腋神经损伤完全恢复可迟至伤后1年。如果伤后10周仍无恢复迹象，则预后不好。(https://www.daowen.com)
4．肩关节复发脱位
复发性脱位是急性创伤性肩脱位的常见并发症。尤其多见于年轻患者。
创伤性肩关节脱位后，使关节囊、盂唇软骨撕脱、肱骨头发生嵌压骨折，从而改变了关节的稳定性，形成了复发脱位的病理基础。
创伤性原始脱位复位后的制动时间及制动方式与复发脱位发生率的关系仍有不同观点。一些学者认为制动时间与复发脱位发生率无关。一些学者报道制动时间短于3周者复发率高。一般认为根据患者不同年龄，复位后采用不同时间的制动，对损伤的软组织的修复，对恢复肩关节的稳定性是有益的。
5．肱二头肌腱滑脱
肱骨头向前脱位时可使连接大、小结节的肩横韧带损伤。造成二头肌腱滑向头的后外侧。有时可成为阻碍肱骨头复位的因素。常需手术切开复位，修复肩横韧带。如果肩横韧带不能正常修复，可形成晚期复发性二头肌腱长头滑脱，肩关节屈伸、旋转活动时二头肌腱反复脱位与复位可造成弹响及疼痛，需行手术治疗。
6．合并肩部骨折
（1）大结节骨折：肩关节前脱位约有15%～35%的病例合并有肱骨大结节骨折。可由肩袖撕脱或肩盂撞击引起。绝大多数病例当脱位复位后，大结节骨块也得到复位。因此可采用非手术方法治疗。如肱骨头复位后，大结节仍有明显移位（＞1cm），则会明显影响肩关节功能，应行手术复位，以螺钉或张力带钢丝固定。
（2）小结节骨折：常合并于后脱位时发生，由撞击或肩胛下肌牵拉所致。一般脱位复位后骨折也即复位，不需特殊处理。如骨块较大或复位不良时，需行手术复位固定。
（3）肱骨头骨折：前脱位时头后外侧与盂前缘相撞击可形成头的压缩骨折，称为Hill-Sachs损伤。有的报道新鲜前脱位的发生率为27%～38%，但在复发性肩关节前脱位的病例中，头骨折的发生率可高至64%～82%。肱骨头压缩骨折是肩脱位的并发症，同时又可成为复发脱位的因素。后脱位时可发生肱骨头前内侧的压缩骨折，可形成肩后方不稳，可行肩胛下肌腱及小结节移位治疗。
（李恩惠）