一、髋关节后脱位
后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，其发生率为前脱位的10～20倍。
（一）损伤机制
当髋关节处于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一个支点，因杠杆作用迫使股骨头向后上方脱位。
当髋及膝两关节均处于屈曲位时，外力由前向后作用于膝部，再经股骨干而达髋部，如汽车在高速行进中突然刹车，由于惯性使坐位乘客膝部受到外力撞击而脱位。或外力由后向前作用于骨盆，亦可发生股骨头后脱位。如在屈髋弯腰劳动时，被塌下的土方或煤块由后向前砸击骨盆，使股骨头相对后移而脱位。如髋关节同时处于轻度外展位，则易于合并髋臼后上缘骨折。
股骨头向后脱位时，多由髂股与坐股韧带之间的薄弱区穿出，后关节囊及圆韧带均撕裂，而前关节囊及髂股韧带多保持完整。
（二）类型
1．Epstein分类法
Epstein分类法共分为五型。临床上多采用。
Ⅰ型：单纯脱位或只有小骨折片。
Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。
Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼唇和顶部骨折。
Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。
这种分型原则主要是反映关节面的完整性及复位后股骨头的稳定性。无论是涉及髋臼还是股骨头的骨折，均说明关节失去其完整性，处理不当，可能导致创伤性关节炎，在X射线上是比较容易判断的。但股骨头是否稳定，往往只靠X射线片上显示的髋臼骨折片的大小是不准确的。
2．Levin分类法（1998）
该分类法充分考虑到复位前后的临床表现及影像，包括X射线、CT甚至MRI检查。
Ⅰ型：单纯脱位，无明显骨折，复位后关节稳定。
Ⅱ型：难复性脱位，若尝试复位需在全麻下进行。
Ⅲ型：脱位复位后不稳定或关节间隙内嵌入软骨、撕裂的盂唇或碎骨块等。
Ⅳ型：脱位伴髋臼骨折。该骨折需手术修复，以恢复关节形状与稳定。
Ⅴ型：脱位伴股骨头或股骨颈骨折。
（三）临床表现与诊断
伤后患髋痛，患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形。大粗隆向后上移位，常于臀部触知隆起的股骨头。髋关节主动活动丧失；被动活动时，出现疼痛加重及保护性肌痉挛。X射线正侧位及斜位片可证实诊断，并显示有无合并骨折。对每一例髋关节后脱位的患者，都应该认真检查有无坐骨神经损伤。
单独髋关节脱位的诊断并无困难，但应注意常为多发损伤的一部分，有漏诊的可能性，特别当有同侧股骨干骨折时，由于脱位的典型畸形被股骨干骨折的移位所掩盖，在临床上经常发生漏诊，应引起足够重视。
近年来，计算机断层扫描（CT）诊断逐渐用于髋部损伤，使诊断水平得以提高。
（四）治疗(https://www.daowen.com)
对于单纯脱位（Ⅰ型）的治疗意见是完全一致的，以急症闭合复位为原则。
对于合并有骨折（Ⅱ～Ⅴ型）的治疗意见则不完全一致。其中多数学者皆主张早期手术切开复位和内固定。因为将主要骨折块行内固定后，可恢复关节的平滑和稳定性；同时还可探查关节内有无碎小骨折片，如有，应清除。
1．闭合复位方法
（1）Allis法：麻醉下使肌肉充分松弛。患者仰卧于低检查台或地上，术者立于患者伤侧，一助手用两手固定患者骨盆向下按牢或用一宽大布单将骨盆固定于检查台上，术者用一手握住患肢踝部，另一前臂置于患肢腘窝处，缓慢地将患髋和膝皆屈至90°，以放松髂股韧带和髋部肌肉。最后，用置于腘窝处的前臂沿股骨干长轴方向用力向上牵引，同时用握踝的手下压患者小腿，以保持膝关节处于90°屈曲位，并增强杠杆力量。于用力牵引的同时，向内、外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，然后伸直患肢，畸形消失，即已复位。
用上法复位时，术者需要有较大的臂力，如不能胜任，可在Allis法的原理下加以改良，则大为省力。术者双足跨立于患者骨盆两侧，面对患者头侧，使患侧髋和膝各屈90°，将患者足踝抵于术者会阴部，用双手合抱患肢小腿近端，用力向上提拉，同时一助手向下按压骨盆，当可复位。可以看出，除臂力外，主要借助于腰背伸直的力量，复位自易。
（2）Stimson法：实际上与前法的机理相同，令患者俯卧于检查台上，患髋及下肢悬空，髋及膝各屈曲90°，一助手固定骨盆。术者用一手握持患者足踝部，以保持膝处于90°屈曲位，然后术者亦屈膝90°，用自己的膝置于患者的小腿近端，用力沿股骨干长轴向下跪压或用手下压小腿近端，即可复位。
（3）Bigelow法：患者仰卧，术者立于患侧，一手握住患者足踝，另侧前臂置于患者腘窝处，先沿大腿纵轴方向牵引，在继续保持前臂牵引力的同时，将患髋依次做内收：极度屈曲、然后再外展、外旋并伸直。此复位的轨道，左髋如“？”，而右髋则为“S”。在复位过程中，如感到或听到弹响，患肢伸直后畸形消失，即已复位。
对髋关节脱位的复位应注意：麻醉应能使肌肉充分松弛；复位手法用力虽大，但应由轻到重，缓缓持续用力，防止使用突发的瞬间暴力。复位后，应立即摄X射线片证实复位是否满意，并注意有无碎骨片。用皮牵引保持患肢伸直和外展位3周，然后开始扶拐下地活动。
2．闭合复位失败的原因和处理
在对急性髋脱位进行复位时，除由于麻醉和复位技术失当外，有2%～4%的失败率。失败的原因有：梨状肌阻挡、关节囊钮孔式嵌夹或外旋肌撕脱进入关节内等。如闭合复位未成功，不应勉强多次复位，以改行手术复位为宜。
经X射线检查股骨头虽已纳入髋臼，但应仔细检查关节面是否相称，如发现有任何不相称，即证明未完全复位，可能由于关节盂唇卷入或有碎小的骨、软骨游离块所致。应及时手术探查，否则延误治疗，影响疗效。
3．合并髋臼骨折
合并髋臼骨折（即Ⅱ～Ⅳ型）的预后较单纯脱位者为差，这是由于较大的髋臼骨折影响关节的稳定性；另一方面，因骨折通过关节面，有后遗创伤性关节炎的可能。故当前的治疗原则多倾向于准确复位，同时行内固定，以保持关节的稳定，并减少创伤性关节炎的发生。特别当应用CT诊断后，使一些在常规X射线片上不能发现的髋臼骨折得以发现，从而将治疗水平提高一步。
手术多采用后切口，在显露骨折时，应特别注意保护坐骨神经。如股骨头已在术前复位，应将之再脱出，以探查有无骨软骨片遗留于关节内，如有，则清除之。然后将股骨头及髋臼骨折准确复位，用松质骨螺丝钉或小钢板行内固定。
如当股骨头闭合复位后，髋臼骨折亦达到近解剖复位，亦有学者主张不再进行切开复位和内固定。但应注意观察有无坐骨神经损伤的迹象和复位后的股骨头、髋臼骨折是否稳定。如发现有坐骨神经损伤的新体征，或骨折再移位，仍应及时手术探查。
4．合并股骨头骨折
在髋关节后脱位中，约有7%的患者合并股骨头骨折。这类损伤皆由较大暴力引起，且有一定的特殊体位。典型的机制是乘车时屈髋坐位，突然撞击膝部，如当时屈膝90°，易发生髋臼骨折；如屈髋＜60°，则脱位时股骨头下方被髋臼缘撞击而发生股骨头骨折。由于股骨头骨折块常与髋臼或股骨头的阴影重叠，如不仔细辨认X射线片，则有漏诊的可能。
髋关节脱位合并股骨头骨折分为四种类型。
Ⅰ型：股骨头骨折位于中央凹的远侧。
Ⅱ型：股骨头骨折位于中央凹的近侧。
Ⅲ型：股骨头骨折合并股骨颈骨折。
Ⅳ型：股骨头骨折合并髋臼骨折。
此种骨折脱位的治疗较为复杂，对Ⅰ、Ⅱ型骨折，有学者主张可先试行闭合复位，如股骨头复位后，其骨折片亦达到解剖复位，则可行保守治疗；否则，应立即行手术切开复位和内固定，不应犹豫和拖延，因为只有早期达到解剖复位，才能获得优良结果。但亦有学者主张皆行切开复位，因为X射线所显示的解剖复位并不准确，同时容易遗漏关节内的碎小骨、软骨块等，如不及时发现并处理，会影响疗效。我院的临床经验亦证明，切开复位内固定的优越疗效。
对于Ⅲ型者，治疗更为困难，一般需行切开复位。由于股骨头血运损伤甚重，不但愈合困难，且股骨头缺血坏死率亦较高，故如欲保留股骨头，除行两处内固定外，可加用植骨术。而对高龄患者，宜采用人工股骨头置换术。
对于Ⅳ型者，应行切开复位和内固定，而对高龄患者，可行人工股骨头或全髋关节置换术。