五、陈旧性脱位

一般来讲，脱位未超过2个月者，仍存在闭合复位的可能性，可先试行手法复位。在行手法复位前，先用大重量骨牵引1～2周，加重10～20磅，由原来的内收、内旋和屈髋位逐渐改变牵引方向，至伸直和外展位，俟股骨头牵至髋臼水平或更低，即可在麻醉下行手法复位。施行手法时，用力应由轻到重，活动范围应由小到大，逐步解除股骨头周围的粘连。松动至最大限度，再按新鲜脱位的手法复位。切忌使用暴力，以防发生股骨头塌陷或股骨颈骨折等并发症。于复位前后，可配合使用舒筋活血的外用中药。

如手法复位遭遇困难，不应勉强反复进行，而应改行手术治疗。对于合并骨折的陈旧脱位，虽在2个月以内，多难以闭合复位，即使复位，疗效亦不满意。

脱位时间在3～6个月者，以及上述闭合复位失败者，可行手术切开复位。为便于手术，术前亦宜先行骨牵引1～2周，术中将股骨头周围及髋臼内的瘢痕组织全部切除，显露关节软骨面，如大部分完整，可行复位；如大部分破坏，则应改行其他治疗方法。

脱位时间已超过6个月以及上述不适于再复位的患者，在处理上更应慎重对待。截骨术往往是首先考虑的治疗方法，此法简便易行，可通过截骨矫正畸形，恢复负重力线，改进功能。对后脱位者，可行粗隆下外展截骨术，由内收、内旋和屈曲位改为功能位。对前脱位者，可沿股骨颈基底部行截骨术，以矫正畸形，使截骨近段与股骨于呈90°角，负重线通过股骨头和粗隆部之间，据文献报道曾获得较满意的疗效。(https://www.daowen.com)

对于高龄患者，如脱位已久，症状不重者，可不做处理；症状及病残严重者，可考虑行关节成形术。

髋关节习惯性脱位罕见。

（孟松桥）