胫骨应力骨折和应力性骨膜炎
（一）流行病学
在体育运动和军事训练中，应力骨折最常见的部位是胫骨，多数报道表明其占所有应力骨折的半数以上。胫骨应力骨折的发病部位因运动项目的不同而各异，行军训练的新兵群体多发生在近段胫骨的后内侧（图6-1），中长跑运动员好发于胫骨中下段的后侧（图6-2），而芭蕾舞演员则发生在胫骨中段的前侧。
图6-1 行军所致胫骨近段应力骨折
A．正位X线片；B．侧位X线片
图6-2 长跑运动员胫骨中段应力骨折
A正位X线片；B侧位X线 片
（二）发病机制(https://www.daowen.com)
胫骨应力骨折由Alemen在1929年首次提出。1956年Burrous报道了5例芭蕾舞演员的“胫骨疲劳骨折”。1958年Devas报道了17例运动员的胫骨应力骨折，其中11例X线片有骨折线，6例只出现骨膜反应。1975年Clement提出，过多应力首先引起小腿肌肉疲劳，使其失去吸收应力的作用，此后应力直接作用于胫骨，产生胫骨骨膜炎以致骨折。胫骨在受到应力性损伤后，可通过其内部结构的改建而逐步适应应力的变化，多数情况下并不导致骨折。因此，临床上也把只出现骨膜下骨增生而无明显骨折线的一类损伤称作应力性骨膜炎。除骨的应力反应外，应力性骨膜炎也可能与肌肉和骨间膜的牵拉有关，实际上这也是应力性骨折的一种类型。
（三）临床表现
患者有长跑、竞走、行军等过度使用性损伤史。起始症状隐匿，仅在下肢负重时有局部疼痛，以后逐步加重，休息时也不能完全消失。可有逐步加重的局部肿胀并压痛。除个别造成完全性骨折外，肢体活动往往不受限。
（四）诊断
根据病史、临床表现及X线片可做出诊断。尤其对有过度使用性损伤史的患者，如小腿局部肿痛、压痛，迁延数日无好转或反而加重者，虽然此时X线片无阳性发现，但仍应高度警惕该病，不应误诊为软组织损伤而延误治疗。
（五）治疗
应立即停止训练，给予夹板或石膏固定。完全恢复的时间要视骨折程度而定，不完全性骨折需6～8周，完全性骨折则需12周以上。