二、急性损伤
（一）肌肉拉伤
肌肉拉伤在几乎所有的运动项目中都较多见，尤其是高速和对抗性强的项目。由于受伤暴力的差异，肌肉拉伤的程度也大相径庭，轻者可很快康复，重者则迁延日久，对训练和比赛影响较大。
肌肉拉伤，可表现为部分撕裂伤或完全断裂伤，多因强力收缩或被动过度牵拉致伤，好发于跨越两个关节的长肌。急性损伤后即刻的病理反应是炎性反应，水肿多于出血，临床症状主要是疼痛和功能障碍。部分撕裂伤应在伤后立即按R．I．C．E原则处理，损伤数日内可用快针针刺痛点，配合中药外敷、非甾体类消炎镇痛药内服，重视康复训练和带伤训练问题，重视治疗期间的动静结合；肌肉断裂者最好急性手术缝合，术后进行科学系统地康复训练。
1．损伤机制
肌肉拉伤是因肌肉强力收缩或被动过度牵拉所致的损伤，属于肌肉的间接暴力损伤，在运动员中相当常见，根据损伤程度可分为肌肉撕裂和肌肉断裂。
与单关节肌相比而言，双关节肌要承受更多的拉伸负荷，因此损伤的发生率更高。例如髋关节屈曲时，腘绳肌被牵拉，此时限制膝的伸直。若膝关节再做伸直运动，即对腘绳肌产生一个很高的牵拉张力，若此时强力收缩或过度牵拉，势必会导致腘绳肌的拉伤。
易拉伤肌肉的另一个特点就是肌肉中Ⅱ型纤维占较大比例，这意味着身体需要这些肌肉进行快速收缩，因此快速收缩可能是肌肉拉伤的原因之一。临床上，肌肉拉伤最常见于短跑和需要高速度或迅速加速的运动项目，在足球、篮球和橄榄球等运动项目中最为常见。组织学研究表明，肌肉拉伤发生的部位在接近肌腱连接部的肌纤维处，撕裂的肌纤维不是恰好在连接处，而是发生在距连接处很近的位置。
2．常见损伤原因
肌肉拉伤多数是单因素造成的，通常造成部分性的拉伤较多见，完全断裂较少。造成肌肉拉伤的一些重要的因素如下。
（1）肌群训练不足，伸展性差、力量弱是其内在原因，如果在训练中出现疲劳或肌僵就很容易使矛盾激化而受伤。
（2）准备活动不够充分或不当地使用暴力牵拉肌肉造成损伤。
（3）疲劳因素。长时间的训练或连续比赛导致疲劳积累，往往出现“拉伤先兆”，即肌僵、酸痛、大面积的肌肉摩擦感等。
（4）气候因素。天冷肌肉准备活动不充分或因天热准备活动容易出汗而误认为肌肉活动已充分，在这些情况下都易发生拉伤。
3．肌肉拉伤后对运动能力的影响和预后
肌肉拉伤是骨骼肌最常见的运动创伤。相对骨关节结构损伤而言，治疗容易，好转迅速，但有时运动员、教练员或医务人员会因此而忽视及时和适当地治疗遗留瘢疤，导致肌肉伸展性下降（生物力学性质改变），影响肌肉功能。同时因肌肉组织与疤痕组织力学特性不同，运动时可因受力不均而重复受伤，严重影响运动能力。另外，处在生长发育期的青少年运动员的肌肉疼痛问题，有时较难界定其是延迟性肌肉酸痛或肌肉拉伤或是牵涉性疼痛。因此，对青少年运动员而言，运动后肌肉疼痛要引起重视。
肌肉拉伤者经急性处理或治疗，症状会很快减轻，如未完全治愈即参加训练和比赛，有再度损伤的危险，甚至会因伤后肌力减退而致完全断裂。
4．临床表现与诊断
（1）主要症状与体征：有急性损伤史，大部分患者在受伤前有肌肉过度疲劳、局部僵硬、酸痛，不能放松的前驱症状。运动时，可突感疼痛，严重断裂者可自觉有“中断感”，并伴有明显的断裂响声。
疼痛是肌肉拉伤的主要症状。陈旧性损伤者多在重复损伤动作时痛，被动牵拉时疼痛明显。急性损伤，疼痛因伤情轻重而不同。轻者休息位不痛，只在重复损伤动作时才痛；重者走路痛，并有“跛行”，步行艰难。陈旧损伤大多无症状，部分病例由于瘢疤挛缩及囊肿形成而在大强度跑、跳时出现痛，症状虽轻却影响训练及成绩提高。
肿胀因血管损伤程度而异。重者出血较多，形成大血肿，如大腿部位的拉伤，可迅速肿胀，形成血肿。
查体，肌张力增高。早期病例伤部压痛局限，肿胀后则压痛广泛。晚期或慢性劳损病例，压痛点必须在损伤肌肉抗阻收缩时予以对应检查。陈旧性损伤患者常可以触到较硬的条索或囊肿，有症状的常同时有压痛。如为肌腹中间全断裂则出现“双驼峰”畸形。一端断裂则用力时肌肉收缩成球状。部分断裂则只见凹陷。
（2）损伤分度：首先要对如何发现肌肉拉伤以及到底发生了什么样的拉伤有一定的了解，这是非常必要的。为了准确掌握损伤的部位及程度则要进行各项肌力检查。
扭伤（Ⅰ度）：仅有少数肌肉纤维挤压或撕裂，而其周围的筋膜保持完整，纤维的断裂只在显微镜下能见到，该肌肉在抗力下测试有疼痛与局部压痛，在开始24小时内可能发生轻度肿胀与皮下溢血。
部分断裂（Ⅱ度）：有较多数量的肌纤维断裂，筋膜可能亦有撕裂，肌与肌腱连接处有部分断裂，运动员可能感到“啪”一下拉断的感觉，常可摸到肌与肌腱连接处略有缺失与下陷。
完全断裂（Ⅲ度）：肌肉完全断裂，受伤时有剧痛，并摸到明显的缺失，拉伤的肌肉功能丧失。
（3）诊断要点：受伤史，断裂音、疼痛、肿胀、压痛、抗阻痛以及收缩畸形等症状，为诊断的依据。必要时摄片检查以排除撕脱骨折。
5．防治措施
肌肉拉伤极为多见，在损伤的早期应做到准确诊断与分度，针对不同程度的损伤采取正确的治疗方法。最初的治疗目的是为减少炎症反应，随着疼痛和肿胀的减轻，治疗的重点转向功能康复。恢复运动后，应重视运动前的准备活动。
（1）急性期处理：拉伤后最初的数小时，应常规采用冰敷与弹力绷带压迫包扎以控制水肿与出血。急性期可对局部进行制动，多固定在肌肉拉长的位置。防止肌纤维因斑痕挛缩而变短，运动时正常肌肉部分不能用力，常使应力集中在受伤部位。最好应尽早开始适度的被动活动，然后进行有控制的主动伸缩活动。
伤后可外敷新伤药加大黄、蒲黄、黄芩、三棱、莪术、血通、五灵脂、泽兰、牛膝等，内服桃红四物汤加减等。非甾体化合物抗炎药物的应用，对于伤后数天内缓解炎性反应与疼痛有一定帮助，但短期应用后对青少年所产生的不良反应尚待进一步研究，所以不宜作为首选药物应用。(https://www.daowen.com)
针灸：针刺阿是穴，再循经取穴1～3个，强刺激得气后留针10～20分钟，也可针刺得气后再施以疏密波（间动电）刺激以加强得气感，刺激强度以患者能耐受为度，每日或隔日1次。
扭伤（Ⅰ度）应在伤后立即冰敷、加压包扎。可口服非甾体消炎药物。第二天可开始做控制范围内的主动活动，以不感到疼痛为度。以后逐渐增加活动度，直至疼痛消失。在恢复正常训练前应进行肌肉强度训练测试。
部分断裂（Ⅱ度）伤后应冰敷、加压包扎，时间至少1小时。第二天开始在无痛范围内主动活动。同样，在恢复正常训练前需要进行强度训练测试。
完全断裂（Ⅲ度）在诊断清楚的情况下早期行手术修复。不同部位的肌肉断裂，采取相应的恢复措施。
（2）恢复期治疗：可用旧伤药外敷或用软坚药水加红外线照射，并辅以磁疗、超短波、超声波等。也可继续使用非甾体消炎药，可连续使用5～7天。
轻度损伤24小时后，可做轻按摩。较重的应在肿胀消退后，做手法按摩治疗。可采用抚摸、大面积揉、揉捏、推压、搓、抖动、叩击等。指针或针刺阿是穴，有较好的效果。随着疼痛与肿胀的减轻，在无痛情况下做缓和的主动活动。以后每天增加一定活动量，直至肌肉收缩时不再疼痛。并逐渐改善关节的活动范围和拉伤肌肉的力量，当活动范围与肌肉力量达到标准后，就可以进行全身活动。在恢复运动的早期，应避免过度疲劳产生再损伤。此外，在活动前要做好热身活动（准备活动），有条件的话可以使用外部加热的方法来帮助热身。
较重的全断裂或部分断裂或合并出血血肿者，应考虑早期手术缝合。
（3）伤后训练安排：伤后应暂时停止训练或比赛，不要勉强坚持。经治疗，症状减轻时，可开始慢跑活动，以后逐渐增加运动量及强度。轻者7～10日可投入正式训练。重者有时反复停训延续一年以上。运动员在回复正常训练前，应进行肌肉强度训练测试。
热身可以降低受伤率。热身可增加关节活动范围而起保护作用或通过使肌肉温度增加而降低肌肉的僵硬程度，降低肌肉温度会损害肌肉收缩能力，增加受伤率。因此，在进行剧烈运动前以及肌肉损伤康复训练中，应做些低强度运动，这样可使身体和肌肉的温度得以升高，以减少损伤机会。
肌肉主动收缩时，其潜在的能量吸收力可极大地提高。肌肉工作能力减弱，表现为肌肉全力收缩能力减弱，这时，肌肉吸收能量的能力会减弱，进而导致肌肉更易被拉伤。因此伤后急性期肿胀和疼痛缓解后，进行增加肌肉力量和柔韧性的物理治疗和康复训练是重要的，尤其是对预防再损伤十分重要。
（4）预防措施：肌肉拉伤的预防主要是进行科学的准备活动与伸展。运动员应有15分钟常规热身活动，主要是根据不同运动项目采取缓慢有控制的练习，如慢跑、传球等。运动前应牵伸各组大肌肉，采用静态牵伸方法，这是现在最常用的，并被认为是安全的方法。另外的有效方法是本体感受的神经肌肉促进技术，是1950年以后才发展起来的方法，采用主动肌和对抗肌群交替收缩与放松训练。
肌肉柔韧性的个体差异很大。反复锻炼可以增加某组肌肉的柔韧性，但可能同时减少另一组肌肉的柔韧性。运动员预感肌肉将拉伤时，不要勉强大强度训练或比赛，应予肌肉放松按摩。轻度损伤后需要继续比赛时或伤后恢复训练的早期阶段，应以弹性绷带或（和）粘膏支持带包扎保护。对已经出现的肌肉部分撕裂，重在预防再度损伤与因伤后肌力减退而致的完全断裂。
（二）肌肉挫伤
1．损伤机制
运动员与足球、球靴、体操器械的撞击，以及运动员的互撞等，都易发生挫伤。最常见的挫伤部位，是大腿前部的股四头肌与小腿前部的胫前肌。
挫伤是直接打击使肌肉组织的连续性受到损害，但从解剖上来看，并未完全中断。损伤引起皮肤或皮下瘀斑，是由于毛细血管破裂和继发于水肿及炎症反应的血液浸润，引起局部或深或浅的肿胀。肌肉挫伤后的出血，程度不同，深浅不同，重者可因出血压力推开组织而形成一个局限性空间，形成血肿，尤其股四头肌的挫伤，血肿较大。
肌肉挫伤可继发骨化性肌炎，严重的挫伤有时妨碍肢体末端的血液循环，引起局部肌肉的缺血性挛缩。
2．临床表现与诊断
肌肉挫伤有明确的遭受钝性暴力打击的受伤史。一般都有初轻后重、持续约24小时的疼痛、肿胀及出血等。疼痛程度因人而异，与淋巴、血液渗出的多少、局部神经损害的情况及部位有密切关系。多数挫伤出血逐渐消散吸收。由于保护性肌痉挛以及血肿的影响，可导致不同程度的肌肉及关节功能障碍。
波动感是血肿的早期临床表现。浅表的血肿容易诊断，位于肌肉组织间的深在血肿有时难以判断，空针抽吸是必要的检查方法之一。
3．防治措施
（1）基本治疗：由于急性肌肉挫伤会发生血肿与炎性反应，所以治疗重点在控制出血与减少随后的反应。24小时内应用冰敷和抗炎药物。局部按摩可能加重创伤，属于禁忌证。
出血控制之后，应鼓励患者早期在无痛范围内活动，因为肌肉挫伤后蛋白质合成加快，尤以进行早期活动更为显著，可加快恢复。运动员在恢复训练前应达到关节活动度与肌力的完全康复。
（2）血肿处理的重要性：治疗血肿的原则是减少或控制出血，排出积血，促进出血的吸收，保护局部，促进愈合。应积极采取RICE原则，即制动、局部冰敷、绷带加压包扎和抬高患肢，并尽早抽出积血。出血停止前，避免剧烈活动，禁止按摩，以免加重出血，使瘢痕广泛，形成钙化或骨化；出血停止后，可做热疗及按摩，恢复一些不加重症状而又能改善血运、促进吸收的活动。
（3）预防：肌肉挫伤的危险性可从两方面着手：①防护设备的正确应用；②遵守公平竞赛原则，提高自控能力，减少犯规动作。
（三）肌腱断裂
肌腱断裂虽然是一种间接暴力所致的急性损伤，但往往有肌腱过度使用性损伤的病史。检查可见局部有凹陷，压痛，该肌腱单位的功能丧失。
常见的肌腱断裂有：在腾空动作开始时发生的跟腱断裂，跳跃中的髌腱断裂，支撑动作时发生的肱三头肌腱断裂，以及直接撞击所致的伸指肌腱断裂等。
肌腱断裂一般均应早期手术修复，部分断裂时也可做肌腱松弛位外固定6～8周，并尽早开始康复练习。