三、慢性损伤
（一）延迟性肌肉酸病症
1．概述
慢性损伤多见于周期性的耐力项目，因反复运动导致肌纤维损伤。任何骨骼肌在过度运动后均会发生延迟性肌肉酸痛，肌肉离心运动更容易导致肌肉损伤，例如在进行非习惯性的极量运动和在长距离下坡跑后等。
2．诊断
主要症状表现为肌肉僵硬。轻者常在活动时减轻，重者疼痛剧烈，妨碍运动。肌腹与肌腱交接处症状常常较重；重症患者则以肌腹疼痛为主。有时患者还伴有全身性不适，如发热、呕吐、脱水等症状。体检可发现受损肌肉压痛，甚至肿胀。
实验室检查在症状较重时可有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，低钙、低蛋白血症、血肌酐升高等等。
3．治疗
以透热理疗为主，局部热敷可加速局部代谢速度，加快堆积代谢产物的清除。损伤肌肉的按摩能够有效缓解疼痛，也可促进代谢产物的清除。口服和局部应用消炎镇痛药物能有效减轻疼痛和促进损伤炎症的消散。另外损伤肌肉的适当运动和牵拉运动也能很好地促进症状的缓解。
适度的训练，充分的准备活动，尽量避免不习惯的离心运动，运动后注意做好整理活动，这些都可以有效地预防延迟性肌肉疼痛的发生。
（二）肌肉疲劳与肌痉挛
肌肉疲劳表现为较长时间锻炼后出现的某群肌肉酸痛，通常在休息数日后即可恢复。一般认为有效的大强度训练，应该达到或接近出现肌肉酸痛，长期有效训练也可使肌肉疲劳延迟发生。运动后的温水浴、理疗和按摩有助于肌肉疲劳的恢复。
肌肉痉挛俗称“抽筋”，为整块肌肉不自主的持续收缩，出现局部剧痛、肌肉痉挛变硬。常见发病部位为腓肠肌、屈躅肌和屈趾肌。治疗方法是缓慢持续地被动牵拉痉挛的肌肉，直至恢复正常活动范围，再做适当按摩。寒冷刺激或出汗后体内盐分丢失过多是肌肉痉挛的诱发因素，应注意防范。
（三）腱病
1．概述
随着军事训练和体育运动强度的有加大，发生在肌肉肌腱附着于骨或软骨止点处的疼痛性疾病日益增多，这是肌肉肌腱过度使用，反复强烈牵拉引起的肌腱胶原纤维的退行性病变，英文为tendinosis或tendinopathy，中文译成“腱病”。这类疾病不但在竞技运动员中经常发生，并且在军训士兵、娱乐体育和手工劳动的人群中也有较高发病率，并且极难治愈。常见发病部位有肱骨外髁、肱骨内髁、肩袖止点、跟腱、髌骨上下止点等。必须将腱病与传统概念中的肌腱炎和腱围炎进行区别。以往诊断为跟腱炎、髌腱炎、肩周炎、肱骨外上髁炎等的肌腱疾病，事实上大部分并非是单一的炎症，而是合并有胶原组织的变性，应当改称为“腱病”。越来越多的迹象表明，用治疗肌腱炎的方法去治疗腱病常常无效。
腱病作为一种概念，由德国学者在20世纪40年代首次提出，之后Puddu、Nirschl等相继使用这种概念，Perugia在其著作中指出：用炎症作为后缀的术语来描述腱组织的退行性病变有很大矛盾。因此，医师在采用治疗手段时，主要目标应阻断胶原分解，而不是消炎。这需要相当一段时间的休息和治疗，以阻断腱病的循环周期，促进胶原产生和成熟，恢复肌腱的张力和功能强度。
2．病理改变
根据对外科肌腱病理标本的观察，无论在跟腱、髌腱、肩袖，还是在肱骨内外上髁，肉眼病理结果相当一致，“腱病”标本外观呈灰暗、微棕黄色变性、腱实质生鱼肉样变性、变软。而正常腱组织呈白色、有光泽、坚实。光镜下：腱病的胶原连续性中断，胶原结构松散，出现玻璃样变，潮标上移或钙化。偏光显微镜下正常胶原呈黄色反光，病变胶原变成绿色无光泽，结构无序。病变组织中腱基质、血管和细胞成分增加，而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞。没有炎症细胞。
3．临床表现与诊断
腱病主要表现为局部疼痛、压痛、腱或腱止点增粗，由于运动疼痛而导致功能障碍。X线片表现为腱或腱止点处增粗或钙化。MR有助于诊断，在T 2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高信号。超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。(https://www.daowen.com)
腱病与肌腱炎的区别：肌腱炎相当少见，常与腱病合并发生于跟腱或髌腱。腱围炎是腱外层结构的炎症，不管这层结构是否滑膜，通常与腱内病变有关。在某些病例，触摸时常可听到“摩擦音”，临床上很难将腱病与罕见的肌腱炎进行区别。由于腱病相当多，我们建议宁可将其当作腱病对待。
4．腱病的防治
（1）教育患者：医师必须耐心地向患者和教练员解释腱病的病理变化及可能后果，胶原病变十分难治，除了疼痛和影响运动外，肌腱的脆性增加，断裂的可能性增加数倍。因此，必须要有一段时间的休息，对那些热身后继续参加运动的运动员提出警告。
（2）生物力学减负荷：由于该病常与肌腱局部过度负荷、训练错误有关。因此检查使用的器械如跑鞋、球拍等，检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等，诊断和纠正可能存在的肌力不平衡，以上这些都非常重要。
（3）抗炎措施：常用冷疗、电疗、非甾体抗炎药口服、可的松注射等。冷疗对腱病十分必要，因为腱病组织中有许多新生血管，冷疗可收缩血管。电疗主要采用激光、高压电刺激等，实验室条件下电刺激可以刺激胶原合成，对腱病治疗有效。没有迹象表明非甾体抗炎药物和可的松对腱病有任何帮助，但COX-2抑制剂是否有效尚在调查中。可的松注射治疗只能提供短期效果，症状很快复发，并且抑制胶原合成，导致腱组织部分撕裂或完全断裂。
（4）减轻运动负荷：采用支架或护具，可以减少肌腱胶原纤维的力学负荷，有助于治疗。已经证实有效的护具如膝、肘护具，足跟垫，跟腱和髌腱支具，值得进一步研究。
（5）理疗和体疗：与理疗康复师的沟通十分重要，告诉他们疾病的病理变化，就可能的康复时间达成一致。根据文献报道，平均治疗时间，初次发作时可能需要2～3个月才能康复；有慢性症状的患者，可能需要4～6个月才能达到治疗效果。实际时间因人而异。
（6）适当的力量锻炼：已经证实离心力量锻炼有效，可能是特殊的离心体操能刺激腱细胞的力学感受器，产生胶原，帮助逆转腱病的循环，达到治疗目的。动物实验证实适当的肌腱负荷有助于胶原排列，刺激胶原交互连接形成，两者均有促进胶原抗张强度的作用。
（7）外科手术：作为腱病治疗的最后选择，可以采用病变组织切除术，成功率可达75%～85%或更好些。术后可能需要4～6个月的恢复时间。
（四）创伤性腱鞘炎
创伤性腱鞘炎的发生与某些特殊运动项目有关，常由于训练不当，肌腱经常摩擦或局部过劳引起。这类损伤常位于关节周围，所以很容易被误诊为关节韧带扭伤。常见的部位有桡侧腕屈肌、拇长伸肌、拇短展肌、足或躅长屈肌、胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌。常见于大强度的军事训练、举重、击剑等。
治疗方法有保守疗法与手术疗法两种。急性期可采用保守疗法，如石膏固定、局部封闭、理疗、按摩等。保守治疗无效时应考虑手术治疗，可采用小针刀，将狭窄的腱鞘切开或部分切除，使肌腱在其中滑行无阻。
（五）膝外侧疼痛综合征
膝外侧疼痛综合征是指膝外侧副韧带上下的滑囊、软组织及腘肌腱损伤。常发生在硬地训练后，患者在赛跑、竞走、上下楼梯或自动屈伸膝关节时出现膝外侧疼痛，腓骨头上方稍膨隆，多数人可触及小结，位于副韧带与膝关节间隙之间或相当于副韧带在股骨外髁的附着处。可给予局部封闭、同定、休息等，多可治愈。有小结而较长时间不愈者，可予手术切除。
（六）跖筋膜炎
筋膜是被覆在肌腹和肌腱表面的致密结缔组织，可增强肌肉收缩力和减少摩擦。过度活动、反复牵拉挤压等，可引起筋膜缺血，纤维变性、粘连，甚至压迫神经而产生疼痛。筋膜炎的治疗以局部理疗、按摩为主，个别症状严重者可应用手术松解。人体较易引起损伤的筋膜有颈项筋膜和腰背筋膜。在运动和训练的过劳性损伤中多见的是跖筋膜炎。
跖筋膜为足底腱膜的一部分，对维持足弓起重要作用。在节律性应力的反复牵拉下，可发生松弛和慢性炎症，纤维束变性、断裂等病理改变。跖筋膜炎较常出现在长途行军、跑跳运动及长期站立位工作者。
跖筋膜炎的症状以足底中部和足跟部疼痛为主，在足尖行走（牵拉跖腱膜）和足跟行走（压迫炎症区）时加重。X线片检查为阴性，少数患者可见跟骨前缘牵张性骨刺。患者应避免在坚硬场地上操练，并穿着软底减震鞋。对穿平跟鞋疼痛的患者，可改着中坡跟鞋以改变负重力线，对长期站立工作者建议使用足弓垫。对压痛点明显者可试用局部封闭和药物注射，但治疗上仍以理疗和局部休息为主。
（邹明明）