使用可植入材料进行半月板缝合
（一）概述
最早的可吸收半月板内植物出现在1993年，作为传统的半月板缝合方法的替代物。在1996年开始在美国使用，从那以后，针对最初产品的一些问题，新的产品不断出现。对于常规方法难以缝合的半月板后角撕裂，这种半月板缝合箭具有很大优势，全内缝合的操作方式，不需要做关节后内或后外的切口，而且不需要打结，因此操作简单快捷，缩短手术时间。在1996年，全美共进行136000例半月板缝合，其中3%是全内缝合；而到了2000年，半月板缝合的总数上升到200000例，其中全内缝合的比例达到43%。通过这组数据能够看出，半月板缝合例数的增加，从另一个侧面说明由于新的全内缝合器械出现，使这一技术的难度大大降低，从而更多的医生选择这种缝合技术和器械。
（二）治疗方法
对于这类产品的评估，需要根据他们的材料特性、最大缝合强度、最大抗拉力和临床结果。
1．可吸收半月板内植物
可吸收的半月板内植物种类很多，也有各种形状，例如箭形、梭形、门形钉等，包括Bionix半月板缝合箭、BioStinger、Clearfix、BiometStaple、Arthrexdart等。可吸收半月板内植物的材料是聚合物，包括聚乙酸（PGA）、聚左旋乳酸（PLLA）、racemlcpolyacticacid（PDLLA）和polydiaxonone（PDS）。所有这些物质最终都会降解成二氧化碳和水。PLLA的晶体性比PDLLA更强，降解所需要的时间更长。降解最首先出现在植入物的内部，然后逐渐向外扩散，并在植入物的外面覆盖一层聚合物。在骨组织中，随着植入物的降解，PGA会在植入物周围产生细胞溶解作用。这些材料可以添加纤维以改善强度。在降解的过程中，植入物会逐渐碎裂，但是碎片并不会软化，或成为胶冻状。
2．临床结果
根据最近的研究结果，包括二次关节镜检查的结果，使用半月板缝合箭的半月板愈合率在88%～95%，认为使用半月板缝合箭与传统半月板缝合的愈合率相同。
3．并发症
与其他新开展的技术相同，对于半月板缝合箭也有其手术并发症。虽然这一类缝合方法和材料都有并发症，但是由于半月板缝合箭在市场上出现的最早，因此关于它的并发症报告的也最早。并发症中最多的就是半月板缝合箭存在破坏关节软骨的潜在危险。也有半月板缝合箭移位和局部囊肿/血肿形成的报告，还有部分患者在使用半月板缝合箭后，可能出现缝合箭的尖端对局部皮肤的刺激症状。另外，还有一个潜在的危险就是半月板缝合箭的导丝或缝合箭本身可能会穿透并穿出后关节囊，造成血管神经或其他结构的损伤。
4．缝合方法(https://www.daowen.com)
由于半月板缝合箭的抗拔出力量较强，缝合后强度大，而且，通过适合的操作可以使缝合箭的尾端埋入半月板内，减少对关节软骨的刺激，所以，很多医生很喜欢用这种缝合技术。但是，需要注意，任何一种新的手术方法都有其学习曲线，而且会出现相应的并发症，因此，在使用这些新的缝合技术的时候，不但要知道半月板缝合的一般原则，更要熟悉新的缝合技术或器械的具体操作方法和弊端。
（1）使用Biostinger进行半月板缝合的方法：通常情况下，选择长度为13mm的Biostinger进行半月板缝合最适宜。目前，Biostinger的缝合工具有两种，一种是早期的缝合枪，可以重复使用；另一种是目前的HORNET缝合手柄，两种工具的操作方法基本相同。
使用Biostinger进行半月板缝合的优点：①钉尾的尾帽很小，操作得当可以避免软骨损伤；②使用可吸收材料（PLLA），内植物可以完全吸收；③缝合强度大，缝合牢固，基本等同于水平缝合的强度；④操作方法与传统缝合技术中使用单套管进行的垂直缝合的方法相同，便于医生使用。操作简单，手术风险小，缩短手术时间。
Biostinger的缺点：①价格昂贵，使用成本比较高；②如果操作不当，可能出现钉尾外露损伤关节软骨；或钉体过长，传出关节囊，损伤周围软组织，尤其是血管神经损伤；③需要经历一定的学习曲线，尤其是对小而紧的关节，操作难度大；④部分患者可能会对PLLA有反应。
使用Biostinger的相对禁忌证：①位于半月板滑膜结合部的撕裂不适合使用Biostinger，因为这一类内固定物的前端是倒刺结构，至少需要抓住3mm的半月板组织才能获得足够的强度；②外侧半月板腘肌腱沟附近的撕裂，这一区域的撕裂应该使用缝线进行缝合；③长期脱位的半月板桶柄样撕裂，应当使用缝线和内植物混合的方式进行缝合；④年轻患者小而紧的关节不适合使用Biostinger。这种情况下，很难将套管绕过股骨髁置于半月板合适的位置，而使用Henning的方法，将长的半月板缝合针折弯成合适的角度，可以比较容易操作。
（2）使用Fas T-Fix进行半月板缝合的方法：使用可吸收内植物进行全内缝合具有操作简单，安全等特点，但是可吸收内植物可能会造成关节软骨损伤，而且其降解产物有可能导致滑膜炎，尤其是可吸收内植物与传统的垂直缝合相比，后者的强度要远高于前者，这些都是可吸收内植物不可避免的缺点。
目前能够进行半月板全内缝合的器械种类很多，各有特点。而近期出现的Fas T-Fix对于手术医生非常有吸引力，因为Fas T-Fix不但具有全内缝合操作简单安全的特点，而且具有很高的缝合强度。Borden的测试结果显示，Fas T-Fix的缝合强度与传统的垂直缝合相同，明显高于半月板缝合箭。
Fas T-Fix主要由两个5mm的聚合物缝合块（充当关节外的线结）和带有预制滑结的0号不可吸收缝线组成。另外还有一个深度限制器和一根鞘管，鞘管是单侧劈开的，用来保护Fas T-Fix顺利进入关节。
Fas T-Fix适用于半月板后角和体部的缝合。对于半月板桶柄样撕裂，可以使用传统的缝合方法和Fas T-Fix相结合的混合缝合方法，而对于长度在2cm以下的撕裂，也可以单纯使用Fas T-Fix进行缝合。需要注意，Fas T-Fix并不适于半月板前角撕裂的缝合。
在2002年的Art．hroscopy杂志上，Miller总结了使用Fas T-Fix的一些问题和并发症，包括缝合时穿透关节囊，损伤关节外结构，可能会将缝合块留在髂胫束或内侧副韧带的浅层；缝线上预制的滑结可能出现过早自锁；在进行垂直缝合时，缝线的张力过大导致缝合的半月板上翻；缝合块脱落等问题，另外部分患者可能会出现术后膝关节滑膜炎。我们认为，在缝合前使用半月板测深尺测量所需的深度是非常必要的，根据测量的深度使用深度限制器，能够最大限度避免Fas T-Fix在穿刺时损伤关节外组织。