关节镜下半月板修复
（一）概述
Thomas Annandale是第一位进行切开半月板切除手术的医生。但是，在那个时代，这个医学史上的壮举却得不到认同，因为当时的医学团体和权威都认为，半月板仅仅是“无功能的、腿部肌肉发育过程中的残留部分”。这个原则继续流行了53年，直到1936年Don King的经典的文章发表，半月板的真正功能才开始被人理解。在1969年，Hiroshi Ikeuchi在东京进行了第一例关节镜下半月板修复手术。在20世纪70年代，De Haven和其他医生开始进行切开的半月板修复手术。直到1980年，Henning在北美进行了第一例关节镜下半月板修复手术后，医生们才开始注意到这种技术。不过，Hen-ning的技术推广很慢，这与他的技术难度较高有关。随后，其他类似的技术也开始出现。
（二）治疗方法
半月板修复的三种基本方式是由内向外，由外向内和逐渐流行起来的全内缝合技术。由内向外技术又可以进一步分为双腔套管和单套管技术。由于半月板内的纤维束方向主要是沿半月板呈环形排列，因此，最好的缝合方式是沿半月板半径方向、分别贯穿半月板上部和下部的褥式缝合，缝线的方向与半月板纤维束走行的方向垂直，这样可以保证更多的半月板组织得到确实的固定。
虽然目前有很多其他的缝合方法和器械（如半月板可吸收钉，Fastfix等）可供选择，但是，我们认为，使用缝合线进行半月板缝合是半月板修复的金标准。虽然新的器械在半月板缝合的时候很方便快捷，但是缝合的失败率也较高。尤其是对于较长的半月板撕裂，我们建议可以二者结合，使用新的器械对半月板后角的撕裂进行缝合，而体部和前方的撕裂，仍然使用传统的方法。
（三）并发症
进行半月板缝合后，患者一般不会出现关节活动受限。在缝合操作的时候注意保护血管神经，一般也不会出现血管神经的损伤。但是有报告术后出现血栓静脉炎。Henning和Cannon等报告过一例脱位的外侧半月板桶柄样撕裂合并腓骨近端骨折的患者，在进行半月板缝合的时候，有一针缝线穿过了约25%的腓总神经，造成术后腓总神经部分瘫痪，患者出现部分的垂足症状。术后7天，进行二次手术探查并取出该缝线，术后患者逐渐恢复。另外，在进行半月板缝合的过程中，不可避免地会出现关节软骨的刮伤，但是要尽可能减少这种损伤。
Small报告了使用关节镜进行半月板缝合的术后并发症很少（1．29%），基本上与半月板部分切除的并发症比例（1．69%）相同。但是，这个结果来源于21位经验丰富的关节镜医生的手术，而对于一般的情况，在进行半月板缝合的时候，术者需要考虑到可能会出现严重的神经血管损伤的并发症，而单纯半月板切除并不会出现此类并发症。要注意过动脉就在外侧半月板后角的后方，除非使用全内缝合，否则一定要做膝关节后外切口，分离软组织并用腘窝拉钩保护血管，再进行由内向外的缝合。
（四）术后康复
如果进行半月板缝合的时候同时进行了ACL重建，那么，需要进行早期的关节活动，避免出现膝关节僵直。一般可以在术后第2天或第3天开始进行膝关节活动，包括被动的完全膝关节伸直和主动的膝关节屈曲锻炼。术后4周以后开始进行部分负重，需要扶双拐，直到术后6周才开始完全负重。
单纯的半月板缝合术后康复程序与ACL重建合并半月板缝合的术后康复程序相同。术后5个月，患者可以开始进行直线跑，术后6个月开始进行轻度的体育活动。术后9个月内不鼓励患者进行直接接触性体育活动如足球和篮球。当然，也有一些医生建议，只要患者的力量和膝关节活动度恢复正常，就可以早期恢复剧烈的体育运动。
（五）影响半月板愈合的因素
1．ACL重建与半月板愈合的关系(https://www.daowen.com)
半月板缝合的同时是否进行ACL重建是影响半月板愈合率的重要因素。多数医生遇到的病例中，大部分半月板撕裂都同时合并有ACL损伤，而且，多数医生认为半月板撕裂合并ACL断裂的病例，可以在缝合半月板的同时进行ACL重建。也有一些学者仅仅单纯缝合半月板，而不进行ACL重建。De Haven等的一项长期随访显示，单纯修复半月板（切开修复）而不进行ACL重建的患者，失败率较高（38%，6/16）。Cannon的统计结果显示，单纯的半月板修复术后满意（解剖愈合）率仅为53%，而同时合并ACL重建的半月板愈合率为75%（P＜0．007）。
另外，半月板缝合对改善关节稳定性、保护关节软骨有重要作用。
2．半月板撕裂的位置、形态、长度等因素
半月板撕裂的位置与半月板滑膜缘的距离也是影响术后半月板愈合率的重要因素。如果这一距离在2mm以内（半月板的红区），愈合和部分愈合的比例为80%，但是，如果这一距离为4～5mm，位于半月板的无血供区域，愈合率仅为44%。
半月板撕裂的长度与愈合率也有关系。如果撕裂的范围小于2cm，愈合率为81%；如果撕裂的范围超过4cm，愈合率仅为52%。
半月板撕裂的形式也是影响半月板愈合的因素。例如，单纯的没有脱位的纵裂与脱位的桶柄样撕裂相比，前者缝合后愈合率较高。对于有关节交锁病史的患者，约59%的患者半月板愈合满意，而没有交锁病史的患者，满意率为79%，明显高于前者（P＝0．007）。
陈旧的半月板撕裂的愈合率要明显低于新鲜损伤。伤后不足8周接受手术的病例愈合率为77%，但是8周以上才进行手术的病例愈合率为67%。外侧半月板的愈合率要高于内侧半月板，前者为77%，而后者为66%。
另外，缝合前对撕裂的半月板边缘进行彻底的打磨，使之新鲜化也是非常重要的。
3．患者年龄因素
进行半月板缝合是否应该有一个年龄上限仍然是在争论的问题。在前文所述的Cannon的半月板缝合的病例中，年龄在10～19岁的患者，半月板愈合结果满意的占74%，而年龄在40岁以上的满意率为70%，较前者略低。
对于很多可修复性的半月板撕裂，如果发生在20～30岁以后，撕裂的样式就会趋于复合撕裂或者斜行的瓣状撕裂，这在中年的患者是很常见的。如果是老年的患者，半月板撕裂合并ACL损伤，是否进行半月板修复取决于是否进行ACL重建。对于老年患者，由于半月板常常会出现黏液样变（一种退行性改变），因此造成半月板缝合很不确实。另外，外侧半月板后角的复合板状撕裂也常常合并ACL断裂出现，这种撕裂应当尽可能修复，因为外侧半月板后角的血运非常好，甚至能看到有小血管延伸到半月板的游离缘。
4．凝血块技术
对于单纯的半月板撕裂，缝合时应当使用凝血块技术刺激半月板愈合。当然，对于陈旧的半月板复合撕裂，即使同时合并ACL重建，也可以使用凝血块技术促进半月板愈合。Rubman等的数据显示，单纯半月板撕裂的缝合在使用凝血块技术后，愈合率从59%提高到92%。