五、膝前痛

（一）概述

“膝前痛”是指膝关节前方的疼痛，包括软骨软化、关节内软骨病变、髌股关节痛、跳跃者膝、跑步者膝，甚至髋关节异常引起的膝关节疼痛，是很常见的膝关节症状，多见于运动员或爱好运动的人群。膝前痛的原因可能与髌股关节软骨退变有关，疼痛来源于软骨下骨的痛觉神经末梢。引起膝前痛的原因主要包括过度使用、髌股关节力线不正常、外伤等因素，另外髋关节的异常，如髋外旋肌群薄弱也可以引起膝前痛。

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

临床表现为持续或间断的膝关节前方疼痛，运动时加重，休息后可缓解或部分缓解，疼痛多为弥散的钝痛，但有些患者也表现为固定的某个位置疼痛，可以伴有膝关节不稳感、无力、打软腿或交锁症状。查体需要注意压痛的位置，屈伸膝的时候有无弹响或摩擦音，是否存在髌骨不稳定（向内或向外脱位的趋势），髌外侧支持带是否过紧，同时要检查髌骨研磨试验，髋关节的肌力或活动度。影像学检查包括屈膝30°和45°的髌骨轴位像和膝关节纯侧位像，检查髌股关节的对应关系，也可以使用CT（分别屈膝0°、15°、30°、45°位）代替髌骨轴位像。MRI对于发现关节内软骨损伤或肌肉损伤（股内斜肌）有帮助。

（三）治疗方法

首选为保守治疗。物理治疗包括加强肌肉力量，尤其是股四头肌的力量，使用矫形支具或胶带纠正髌骨的位置，膝关节闭链训练等。如果经过正规的保守治疗，症状没有得到缓解，可以考虑进行手术治疗，主要包括髌外侧支持带松解（尤其适用于髌外侧挤压综合征）、力线矫正、关节镜手术等。