四、跳跃者膝

（一）概述

跳跃者膝是指长期的髌腱过度使用，而导致的膝关节前方的疼痛、压痛和功能受限。虽然“跳跃者膝”被用来描述这一病变，但是并不准确。以往这种疾病也被称为“髌腱炎”，但是目前，组织病理学和生物力学研究证明所谓“髌腱炎”不是髌腱的炎症反应，而是退行性的髌腱病变。因此，很多学者建议称为“髌腱病变”。该病多见于运动员，尤其是职业的篮球运动员，与高强度训练、反复跳跃等因素有关，患者的男女比例基本相等。

（二）临床表现

临床表现为膝关节前方局部疼痛，运动后加重，有时在长时间屈膝后也会加重。多数患者都有一段时间运动量增加（训练的频率、强度或时间）的病史，与发病相关。疼痛的位置局限于髌腱的髌骨止点。早期疼痛仅在运动后出现，随着症状加重，严重时在日常活动或休息时也会出现。查体发现在髌骨下极处局限性压痛，而且患者能够进行的无痛性蹲一起动作减少，这可以作为髌腱病变的功能性检查。(https://www.daowen.com)

影像学检查：X线片可以用来发现骨骼的异常，如Osgood-Schlatter病或Sinding-Larsen-Johansson综合征，或发现髌腱内的钙化。MRI可以发现髌腱增厚，伴有局灶性高信号，而且在T 2加权像上能够发现髌腱的部分撕裂，表现为局部的T 2高信号，但是MRI对于发现髌腱内的钙化很困难。近来，多普勒超声开始应用于髌腱病变的检查，用来发现肌腱内增生血管的血流信号，尤其是能够发现没有症状的髌腱病变。

（三）治疗方法

治疗方法以保守治疗为主，需要进行完善的物理治疗和康复，并且辅以NSAID类药物和皮质类固醇类药物。虽然皮质类固醇类药物在短期内能够缓解疼痛，但是长期应用仍然存在争议。如果患者在经过6个月的保守治疗后症状和功能受限仍没有改善，可以进行手术治疗。目前手术治疗的方法包括：髌腱切开坏死部分切除，髌骨下极钻孔/切除、胫骨结节移位/切除合并股四头肌腱重建髌腱，髌腱纵行切开，经皮髌腱纵行切开，关节镜下髌腱部分切除等方法。对于慢性髌腱病变，保守治疗无效的病例，手术治疗的成功率在80%以上。