六、跑步者膝

（一）概述

跑步者膝又称为髌骨软骨软化症，其主要病理变化是髌骨软骨的退行性改变，患者感到髌骨周围或髌骨后方钝痛，不适感，是常见的膝关节运动损伤。好发人群为爱好运动的年轻人，特别是足球、篮球、网球等运动员。致病因素包括：直接外伤或长期的运动损伤（例如长期的髌骨关节压力过大），膝关节生物力学异常（如足内翻，跑步时会造成胫骨内旋，将髌骨牵向内侧，而股四头肌将髌骨拉向外侧，从而导致运动中髌骨轨迹不正常，造成髌股关节过度磨损），髌股关节不适合，股四头肌薄弱，腘绳肌过紧等。

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

患者常常主诉膝关节疼痛或无力，尤其是蹲-起动作或上下楼的时候，运动后加重。半蹲痛是该病的重要症状。查体髌骨研磨试验、髌骨压痛、伸膝抗阻试验都可为阳性，另外可以检查单足半蹲试验，髌骨软骨退变的患者阳性率较高。部分患者可能存在膝关节积液，但股四头肌萎缩并不常见。影像学检查包括：膝关节正、侧位像和髌骨轴位像，检查是否存在髌骨半脱位、股骨滑车发育不良。早期的髌骨软骨软化症X线检查没有明显异常，晚期可以出现软骨下骨硬化、囊性变、唇样变等表现。

（三）治疗方法

治疗以保守治疗为主，进行系统的物理治疗，并且可以辅助使用NSAID类药物。康复锻炼包括股内斜肌力量锻炼，股四头肌和腘绳肌伸展锻炼，锻炼过程中，要尽可能避免出现膝关节疼痛。如果存在髌股关节力线的异常，可以使用膝关节支具或胶带进行纠正。如果长期保守治疗无效，症状逐渐加重可以考虑手术治疗。手术方法包括力线矫正（髌外侧支持带松解、胫骨结节移位、截骨术等）和髌骨软骨局部处理（关节镜下软骨软化灶清理、钻孔减压、微骨折术等）。