七、护理要点
（一）术前护理
1．疼痛护理
绝对卧床休息，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，因此卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床3周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围可加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。
2．体位护理
抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。不习惯长期侧卧者亦可在膝部垫高后屈髋屈膝仰卧，每日除必要起床外，应尽量卧床，直至症状基本缓解。指导患者及家属帮助患者进行床上翻身，同时做张口呼吸，以使肌肉放松。
3．骨盆牵引的护理
保持有效骨盆牵引。牵引期间注意观察患者体位、牵引力线及重量是否正确，不可随意加减，以保证达到牵引的效果。加强基础护理，观察皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等。
4．心理护理
患者因长期病痛而丧失不同程度的劳动能力，由于职业、年龄、经济条件不同而产生心理障碍，情绪低落，顾虑重重。主要担心手术效果及能否恢复正常劳动，这些将影响治疗工作的顺利进行。应因势利导，关心安慰患者，做耐心地解释。配合医生共同做好思想工作，说明手术的安全性，并请手术后的患者现身说法，以解除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。以最佳的心理状态接受治疗，配合治疗，取得最佳疗效。
（二）术后护理
1．病情观察
患者术后返回病房，要严密观察生命体征，特别是双下肢运动、感觉情况，如有异常及时处理。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。观察小便情况，小便不能自解可行留置导尿管。观察双下肢感觉运动功能，观察四肢麻木及活动障碍与术前相比有无减轻，以判断脊髓受压是否改善。
2．体位护理
一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉清醒后3～5小时进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意护理骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。翻身时由护士协助患者，一手置于患者肩部，一手置于髂嵴部，两手同时用力，进行轴线翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3小时，侧卧15～30分钟。(https://www.daowen.com)
3．皮肤护理
患者返回病房平卧6小时后即可根据病情协助患者每2～4小时翻身一次，受压处皮肤可垫海绵或防压疮水垫，注意观察皮肤受压情况，经常按摩，防止发生压疮。
4．伤口引流护理
为防止伤口内渗血积聚成血肿而发生粘连，伤口内置引流管负压引流。应保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出。观察伤口敷料渗血、渗液，注意观察引流液的颜色、量的变化并做好记录，一般手术当日引流液为红色血性液，量大于100m L属于正常，术后引流液应逐渐减少，量大于300m L，则应考虑脑脊液漏的可能，应立即通知医生，采取相应的治疗和护理措施。
5．饮食护理
伤后1～2周：进食高维生素、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动，蜂蜜有润肠通便作用。应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。伤后3～4周：进食富含蛋白质（每日量100～150g）、维生素和磷、钙质的食物，膳食中应多采用动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品、蔬菜等。如在正常饭菜中，早餐可增加鸡蛋或鸭蛋1个，午餐、晚餐可增加蛋白质约40g。伤后5～10周：应以补气养血、调养肝肾为原则，如骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。
6．并发症的护理
术后主要并发症为尿潴留，常为患者不习惯床上小便而引起。腰椎管狭窄症患者的后期护理具有重要意义。病程在2～3个月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进，其功能改善的速度就越慢，此时患者容易产生不能恢复，就此致残的绝望心情。此时护士的关心和家人的心理转变尤为重要。护士应告诉患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得家属及患者配合的情况下，给患者制订一个行之有效的康复训练计划，讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动地参与功能锻炼。
（三）健康指导
（1）指导患者保持正确的姿势：应用人体力学的原理指导患者的坐、立、行、卧及持重的姿势。指出患者不正确的姿势及活动方法，协助并监督患者改正。用通俗易懂的言语讲解有关知识，使患者认识到保持正确姿势的原理、重要性及对疾病的影响。
（2）指导患者经常变换体位，避免长时间用同一姿势站立或坐位。站立一段时间后，将一只脚放在脚踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以免慢性肌肉劳损。不要长时间穿高跟鞋站立或行走。
（3）保护腰部：腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动时，应注意患者运动前的准备活动和运动中的保护措施。
（4）积极参加适当体育锻炼，尤其是注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，同时加强营养，减缓机体组织和器官的退行性变。术后1周开始腰背肌锻炼，增强腰背肌力和脊柱稳定性。3个月内不弯腰，半年内不负重，促进机体康复。
（王海霞）