一、肩锁关节脱位

一、肩锁关节脱位

（一）定义

肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人。由直接暴力与间接暴力所致，以直接暴力多见。如肩关节处于外展内旋位时，暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地而致脱位。肩锁关节脱位预后较好。

（二）病因及发病机制

肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面，其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下或向后错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错位，因此肩锁关节部出现畸形移位。

（三）临床表现

本病患者有明显创伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。

（四）辅助检查

行X线检查可明确诊断。肩关节的正侧位片和患侧上肢负重下肩关节正位片，以明确脱位的部位、类型、移位情况。

（五）治疗

1．保守疗法

Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用背带固定，方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部，勿放肩峰上，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带的两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局部麻醉下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰做克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。

2．手术疗法

对肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄＜45岁者，应手术修复。

（六）护理措施(https://www.daowen.com)

1．非手术治疗及术前护理

（1）心理护理：患者因脱位后关节活动受限可感到不安。及时给患者以精神安慰，减轻紧张心理。同时应向患者及家属说明，关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。

（2）饮食：进食易消化食物，补充维生素。

（3）体位：保持肩关节中立位。移动患者时需托扶患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。

（4）肿胀的护理：①早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿；②24小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛；③后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。

（5）外固定护理：①经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状；②让患者了解固定时限，一般为4周，如合并骨折可适当延长时间。若固定时间过长易发生关节僵硬、过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位。

2．术后护理

（1）心理、体位、饮食护理参见术前护理相关内容。

（2）用三角巾或前臂吊带固定患肩，避免前臂下垂。进行患手抓握练习，以促进血液循环，减轻水肿。

3．健康指导

（1）休息、饮食：保持患肩制动4周，注意补充维生素，易消化饮食。

（2）功能锻炼：固定期间进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去除外固定，逐步活动肩关节。

（3）随诊：术后4周拍X线片复查。