四、髋关节脱位

四、髋关节脱位

（一）定义

髋关节脱位多由强大暴力所致，患者多为青壮年。根据脱位后股骨头的位置可分为前脱位、后脱位和中心脱位3种类型，以后脱位最常见。由于髋关节周围有强大的肌肉，因此，只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。髋关节后脱位多由间接暴力引起；髋关节前脱位则以外力杠杆作用为主，前脱位偶尔能引起股动、静脉循环障碍，或伤及股神经；中心型脱位则由外侧暴力作用于大粗隆，或下肢呈外展屈曲姿势作用于膝部而致脱位。患者的预后与伤情、是否及时处理密切相关。

（二）病因及发病机制

1．遗传因素

有学者认为先天性髋关节脱位是一种单基因或多基因的遗传性疾病。

2．原发性髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛

它是先天性髋关节脱位的主要发病原因。典型患儿，在胎儿期及出生后只有髋臼浅平、臼顶部发育不良、关节囊松弛等改变。随着年龄的增加，一部分患儿发展成为完全髋关节脱位。因此有学者认为髋臼发育不良、关节松弛是先天性、原发性改变，而髋关节脱位则是继发性改变，为髋臼发育不良的后果。

3．机械因素

髋关节正常发育的前提是髋臼的正常发育，髋臼与股骨头保持良好的正常解剖关系。近年来，人们已开始注意到，胎儿在子宫内由于胎位异常或承受不正常的机械压力，可能改变甚至破坏了髋关节正常解剖关系，继而发生髋关节脱位。如臀位产的患儿先天性髋关节脱位的发病率高。

（三）临床表现

1．后脱位

（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。

（2）髋关节疼痛，活动障碍等。

（3）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线。

（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

2．前脱位

髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

3．中心脱位

畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

（四）辅助检查

X线正侧位及斜位片可证实诊断，并显示有无合并骨折。近年来，CT诊断逐渐用于髋部损伤，使诊断水平得以提高。

（五）治疗(https://www.daowen.com)

新鲜髋关节脱位在麻醉下手法整复，复位后下肢皮套牵引3周，3个月内不负重行走，以避免股骨头坏死的发生，手法复位多次未能整复者，宜早期开放复位。

（六）护理措施

1．非手术治疗及术前护理

（1）心理护理：患者意外致伤，常常自责，顾虑预后，易产生焦虑。应给予耐心开导，介绍治疗方法，并给予悉心照顾，以减轻或消除心理问题。

（2）牵引护理

①单纯髋关节前、后脱位：手法复位后，可用皮肤牵引固定3～4周，其中后脱位于轻度外展，前脱位于内收、内旋、伸直位。

②髋关节中心型脱位：股骨头突入盆腔明显者，在大粗隆侧方和股骨髁上纵向骨牵引同时进行，将患肢外展，做大牵引量骨牵引，争取3天内达到满意复位。髋臼粉碎骨折但股骨头未突入盆腔者，则在牵引下早期活动，以期用股骨头模造出适宜的髋臼，牵引持续10～12周。

（3）功能康复

①复位后在皮牵引固定下行双上肢及患肢踝关节的活动。

②3天后进行抬臀练习。

③单纯髋关节前、后脱位，去除皮牵引后，用双拐练习步行。但2～3个月内患肢不负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷；中心型脱位，肢体完全负重宜在4～6个月后。

2．术后护理

①若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。

②伴有骨折的患者，维持股骨髁上牵引，外展中立位6～8周。

③伴有神经、血管损伤的患者，要经常观察血运、感觉、运动恢复情况。

3．健康指导

（1）休息、饮食：保持息肩制动4周，注意补充维生素。

（2）功能锻炼：固定期间进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去除外固定，逐步活动肩关节。

（3）随诊：术后4周拍X线片复查。

（4）每半年复查X线片，至少观察5年以上，预防创伤后股骨头坏死。

（王海霞）