三、肘关节脱位

三、肘关节脱位

（一）定义

肘关节脱位是肘部常见损伤，发生率仅次于肩关节脱位。多发生于青少年，男性多于女性。肘关节脱位主要由间接暴力所引起，分为后脱位、前脱位、侧方脱位及爆裂型脱位。发生脱位后需及早复位，延迟的复位会引起长期肘部肿胀和关节活动受限，还会因过度肿胀而减少前臂的血液循环，导致缺血性挛缩。

（二）病因及发病机制

1．直接暴力

较少见。跌倒时，肘关节屈曲，肘后部着地，暴力可引起尺骨鹰嘴骨折，并使尺、桡骨上部脱位至肱骨下端前方。偶尔可伴上尺桡关节分离，形成分离脱位。

2．间接暴力

跌倒时，肘关节伸直，手掌着地，暴力可使鹰嘴滑出鹰嘴窝，撕破关节囊后壁，尺、桡骨上部脱位至肱骨下端后方，尚可伴发向尺侧或桡侧的脱位。

（三）临床表现

前臂疼痛、肿胀、成角畸形、功能障碍，有时可触及骨擦感或假关节活动。

（四）辅助检查

X线检查示肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，桡、尺骨近端向后上方移位为后脱位，向前下方移位为前脱位，向侧方移位为侧方脱位。肘关节后脱位最常见。

（五）治疗

闭合复位，在局部麻醉下，先纠正侧方移位，然后向前下方推出尺骨鹰嘴，在牵引下逐渐屈肘，出现弹跳感则说明已复位，此时肘关节可恢复无阻力的被动屈伸活动，最后用长臂后石膏托在功能位制动3周，除去制动后，主动联系肘关节的伸屈活动。

（六）护理措施

1．非手术治疗及术前护理

（1）心理护理：患者因脱位后关节活动受限可感到不安。及时给患者以精神安慰，减轻紧张心理。同时应向患者及家属说明关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。(https://www.daowen.com)

（2）饮食：进食易消化食物，补充维生素。

（3）体位：保持肩关节中立位。移动患者时需托扶患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。

（4）肿胀的护理：①早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿；②24小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛；③后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。

（5）外固定护理：①经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状；②让患者了解固定时限，一般为4周，如合并骨折可适当延长时间。若固定时间过长易发生关节僵硬、过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位。

（6）警惕前臂缺血性坏死：因肘关节前方有血管、神经，肿胀后容易受压，需要随时调整外固定装置的松紧度。密切观察手的感觉、运动和循环情况，出现麻木、疼痛、发凉时，应及时报告医生处理。

（7）正确指导患者功能锻炼，预防关节僵硬、前臂旋转受限及骨化性肌炎。

①用石膏托将肘关节固定于90°，前臂固定于旋前、旋后中间位。固定期间可做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。

②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节周围肌力和前臂旋转。锻炼时应以主动锻炼为主。被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度；切忌粗暴，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。

2．术后护理

用三角巾或前臂吊带固定患肩，避免前臂下垂。进行患手抓握练习，以促进血液循环，减轻水肿。

3．健康指导

（1）休息、饮食：保持患肩制动4周，注意补充维生素。

（2）功能锻炼：固定期间进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去除外固定，逐步活动肩关节。

（3）关节成形术后，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼。

（4）随诊：术后4周拍X线片复查。