三、临床表现

三、临床表现

类风湿性关节炎发病呈多样性，大部分患者起病隐匿、缓慢，也有8%～15%的患者呈急性发作，主要表现如下：

（一）前驱症状

常于数周或数月内出现乏力、食欲缺乏、肌肉酸痛、低热、体重减轻等症状，2/3的患者在冬季发病。

（二）关节表现

1．晨僵

早晨起床或长时间不动后出现关节僵硬、活动受限，经活动后症状有所减轻，称为晨僵。晨僵持续时间的长短，是判断类风湿性关节炎和病情程度的重要指标。一般晨僵持续半小时以上才有临床意义。

2．疼痛

早期一两个关节运动时疼痛，病情发展可出现自发性、对称性关节疼痛。疼痛性质与程度因关节部位不同而有所不同，手、腕关节常表现针刺痛伴压痛，如“琴键征”；足趾关节因滑膜炎早期压痛明显；膝关节因腘窝囊肿胀痛明显；髋关节、颈椎多伴有放射痛。

3．关节肿胀

类风湿性关节炎典型的早期特征是近端的指间关节因肿胀产生梭形外观，伴掌指关节对称性肿胀；膝关节有明显的肿胀征；肩、髋关节肿胀少见。(https://www.daowen.com)

4．关节畸形

随着病情的发展、迁延，导致关节软骨、骨质的侵袭，关节移位、脱位，以及韧带、关节囊、周围组织的破坏，最后受累关节不同程度的畸形。如手会出现“鹅颈”畸形“纽扣花”畸形“望远镜手”“槌状指”，以及爪样足、高弓足变形，膝关节屈曲挛缩、外翻等。

（三）关节外表现

1．类风湿结节

15%～25%的类风湿患者会出现，多发于受压或受摩擦的部位。结节分深部和浅表两种类型。浅表结节常见于肘部、关节鹰嘴突、骶部、枕部、耳郭、背脊侧部等处。结节个数不一，大小不等，呈圆形或椭圆形，质地坚硬，可移动或固定，少数有压痛。深部结节发生在内脏组织，如胸膜、肺、心脏等，无脏器功能影响时，不出现症状。

2．类风湿血管炎

可出现于全身各系统，常见皮肤、心脏、肺、肝、肾、胃肠道等血管受累，以及侵袭神经系统。类风湿血管炎在较大血管受累时，可表现为雷诺现象，指（趾）端溃疡、坏死，皮肤溃疡，内脏受累。小血管受累可致紫癜、瘀斑、网状青斑、毛细血管扩张及指甲下片样出血。供给神经和内脏的血管受累，可表现为心包炎、胸膜炎、冠状动脉炎、脑血管炎、肾脏病变和高血压以及神经炎等症状。

3．其他

有的患者会出现贫血、角膜炎、眼干燥症等。