四、诊疗经过

患者左侧下鼻甲肥大，质地较硬，黏膜收缩功能差，1个月前于我科住院，钳取左侧下鼻甲组织送活检我院病理考虑黏膜慢性炎伴片状变性坏死，并见部分淋巴细胞增生活跃，建议定期复查。上级医院病理（图9-18）提示：病变需鉴别急性EBV感染、慢性活动性EBV感染与结外NK/T细胞淋巴瘤。患者左侧下鼻甲肥大，原因不明确，反复多次活检未能确诊，经科内讨论建议行左侧下鼻甲部分组织切除送活检，以明确诊断。患者心电图检查提示：心房颤动伴心室长间歇。患者无诉胸闷、心悸、头晕，请心血管内科会诊，麻醉科会诊，评估全麻手术风险。向患者及家属交代病情、诊疗计划及手术风险性如术中出血、术后感染、术中及术后心脑血管意外可能等，患者表示理解并同意手术。行全麻下“鼻内镜下左侧下鼻甲部分切除术”。病理提示（图9-19）：“左侧下鼻甲组织” 黏膜慢性炎伴局灶鳞状上皮中度非典型增生，并见淋巴组织增生，符合EBV感染的淋巴组织增殖性疾病（非典型T淋巴细胞增生），请结合临床定期复查。免疫组化：2203840（A1）：增生细胞CD3（大部分+），CD2（+），TIA-1（+），GrB（+），CD5（+），p16（弱 +），CD20（部分+），CD79a（小部分+），CD56（-），p53（野生型），Ki-67（热点区域约8%+），CK5/6（上皮+）；增生鳞状上皮CK5/6（上皮+），Ki-67（上皮下1/3+），p16（弱+）。原位杂交：EBER（部分+）。结合HE镜下形态、原位杂交及免疫组化结果，患者免疫组化结果回报考虑左侧下鼻甲符合EBV感染的淋巴组织增殖性疾病，暂不考虑恶性，需门诊定期复查随诊。患者术后鼻腔通气改善，术后病情恢复可，予出院。术后鼻内镜检查见图9-20。

图9-18　上级医院病理结果

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图9-19　病理结果

图9-20　术后鼻内镜检查