一、基本信息

姓名：××× 性别：男 年龄：68岁

过敏史：否认食物及药物过敏史。(https://www.daowen.com)

主诉：声嘶3月。

现病史：患者诉3个月前起出现说话声嘶，呈间歇性，声休时减轻，说话多时声嘶症状加重，无咽痛，无呼吸困难，无头晕、头痛等不适，曾至当地医院予口服药物治疗（具体不详），声嘶症状无改善，症状逐渐加重，呈持续性，影响生活质量，20天前在当地医院治疗，行双侧声带肿物切除术，术后病理诊断为：左声带肿物黏膜慢性炎伴局灶鳞状上皮轻-中度非典型增生，右声带肿物黏膜慢性炎伴鳞状上皮重度非典型增生，局灶癌变。故今来我院就诊，门诊拟“声带肿物”收入我科，患者起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无发热、畏寒，胃纳精神尚可，二便正常，近期体重无明显改变。