四、诊疗经过

患者入院完善相关检查：血尿便常规，凝血功能，血液生化检查，胸片，心电图检查等。入院后完善电子喉镜（2019-01-02本院）电子喉镜检查双侧声带肿物。双侧声带活动正常，闭合可，会厌无明显水肿，鼻咽部黏膜光滑。（2019-01-02本院）取活检提示声带黏膜慢性炎伴中重度不典型增生。颈部CT平扫（2018-12-19）检查提示：右侧声带小结节灶，建议喉镜检查。舌骨、甲状软骨未见骨质破坏。

结合患者病史及上述各项检查，患者在外院行双侧声带肿物切除术，术后病理诊断为：左声带肿物黏膜慢性炎伴局灶鳞状上皮轻-中度非典型增生，右声带肿物黏膜慢性炎伴鳞状上皮重度非典型增生，局灶癌变。经科室讨论诊断为喉恶性肿物（鳞状细胞癌T1N2M0），喉白斑，考虑手术治疗。与患者及家属详细交代病情及手术风险，患者及家属表示理解并同意手术。于2019年1月4日在全麻下行送支撑喉镜下喉部肿物切除术，患者重度异型增生及原位癌切除深达声韧带层。术后病理（图16-2）提示，①左喉肿物：黏膜慢性炎伴急性炎及浅表糜烂，部分鳞状上皮轻-中度非典型增生；②右喉肿物：黏膜慢性炎伴急性炎及浅表糜烂，部分鳞状上皮中-重度非典型增生；③前联合：黏膜慢性炎伴急性炎及浅表溃疡形成，部分鳞状上皮中度非典型增生）；手术顺利，术后继续给予止咳化痰等对症处理，患者术后顺利康复出院。

图16-2　术后病理

该患者出院后长期随访，目前已随访4年。期间多次复查电子喉镜（图16-3），曾出现声带白斑，活检证实为轻中度异型增生者，建议选择予口服PPI等抗返流药物后保守治疗1～2个月，再次复查有效，继续治疗和密切随访，术后一年半复查MR见图16-4。(https://www.daowen.com)

图16-3　电子喉镜

图16-4　术后一年半MR