六、讨论

喉癌前病变是多种形式的鳞状上皮细胞单纯增生、异型增生及组织结构紊乱，最终有可能演变为鳞状细胞癌的黏膜上皮病变。其中喉白斑是最为常见的喉癌前病变。

喉白斑的治疗策略是尽可能解除病因或对因治疗。轻中度异型增生者可保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；重度异型增生及原位癌者尽早接受外科治疗；复发者尽早活检，癌变者扩大切除范围。目的是彻底去除病灶，最大程度改善或恢复嗓音功能。手术是喉白斑最主要的治疗手段，适应证包括：①活检明确是“低危组”癌前病变，但经保守治疗无效者；②临床高度怀疑高级别异型增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查；③高级别异型增生以上的病变术后复发者。喉白斑的手术治疗原则是保证病变切除的前提下，尽可能地改善或恢复嗓音功能。因此，外科处理应尽量在手术显微镜或内镜辅助下完成。应根据病理组织学诊断选择病变切除的范围：轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织；重度异型增生及原位癌切除需深达声韧带层；一旦术中冰冻检查或术后病理诊断明确为癌变时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行部分声带切除术。如双侧病变累及前连合，可以一期手术，也可以在首次切除一侧病变3～4周后二期手术切除另外一侧，以降低术后前连合创面粘连的风险。

支撑喉镜冷器械病损切除术，在手术显微镜辅助下使用冷器械切除喉白斑病变，可采用撕皮或剥皮术处理喉白斑，尽量采用黏膜微瓣切除术，可辅助黏膜下生理盐水注射完成切除。术中尽可能保护正常黏膜组织及声韧带；切除的创面能够缝合者，建议尽量采用显微缝合技术消灭创面，最大程度地恢复嗓音质量。(https://www.daowen.com)

术后长期随访，严格控制癌变的高危险因素如吸烟、饮酒、咽喉反流等。喉白斑术后均应评估患者的风险度，根据风险度确定患者随访的间隔时间。高危患者：随访间隔应与早期喉癌相似，第1年每2～3个月1次，第2年每3～4个月1次，第3年后每4～6个月1次。

低危患者每6个月随访1次，至少随访2年；之后，可在发音变化或其他可疑症状出现时就诊。密切随访，高级别异型增生及可疑癌变者应及时外科干预及综合治疗。

（梁敏婷）