喉部分切除术

随着喉癌早期诊断率的不断提高，喉部分切除术的开展已日益广泛。就5年治愈率而言，只要严格掌握手术适应证，喉部分切除术的治愈率甚至高于喉全切除术，而且能保存或部分保存喉的生理功能，避免了因喉全切除所致的患者丧失发声功能给生活和工作上带来的不便，能良好地提高患者的生存质量。

喉部分切除术的理论依据如下：在喉的发展过程中，左、右两侧喉部是分别发生的，以后才在中间融合。每侧各自有着不同的淋巴循环。喉的声门裂以上部分，声门区和声门下区也是分别发生，以后才融合的。即声门上区由颊咽原基发展而来，而声门区和声门下区则由气管、支气管原基发展而来。喉的各区之间也有清楚的分界，如声门上区与声门区之间以喉室外角为界，声门区及声门下区以弹力圆锥为界，都对癌细胞的扩散起着屏障作用。临床观察也发现声门上肿瘤早期不向声门区和声门下区侵犯，而常向上扩散，最常见的是向会厌前间隙发展，并有局限于喉前庭及会厌前间隙的倾向。声带癌向杓状软骨间切迹的发展有暂时停止现象；会厌癌仅在晚期才向下发展至声带前联合以下。Pressman（1956），用染料注入尸体喉内，发现喉黏膜下层有分隔存在，注入的染料都不超出解剖学的分隔范围之外。左、右两侧的染料均不越过中线。颈深部淋巴组织，在左、右两半喉除有小的交通外，彼此也分开。这种解剖学的特点，加上诊断技术的进步，手术方法的改进，综合治疗的发展等，都为喉部分切除术提供了有利的条件。但从肿瘤学观点看来，现在一般认为，在声门上水平部分切除术中，声门上区宜作为一整个单位予以切除。(https://www.daowen.com)

喉部分切除术必须既能彻底切除病变组织，又要能尽量保留喉功能。因此适应证要严格掌握，手术操作需更精细。视肿瘤的原发部位及侵犯范围的不同，而有各种不同的术式，通常分为喉癌的微创治疗；喉小部分切除与喉功能保留；（主要的有声带切除术，垂直部分喉切除术和声门上水平喉部分切除术等。）喉大部分切除与喉功能保留；（包括喉环上部分切除-环舌骨会厌吻合术，喉环上部分切除-环舌骨吻合术，声门上水平垂直部分喉切除术。）喉近全切除与喉功能保留。现介绍几种常见的术式。