喉垂直部分切除术

一、喉垂直部分切除术

1.最常用和最简便者即喉裂开声带切除术

适用于声带原位癌或一侧声带中部癌,声带运动未受限,声带前联合、喉室、声门下区及杓状软骨声带突未受侵犯者。

2.喉额侧部分切除术(frontolateral partial laryngectomy)

适用于喉声门型癌,肿瘤已从一侧声带越过前联合侵及对侧声带前端,声带运动未受限,室带、喉室外侧壁未受侵犯。声门下区无侵犯,或侵犯甚少,肿瘤未超过甲状软骨下缘平面者。

采取颈前正中切口,自舌骨至第一气管环。将甲状软骨切开三角形一块,任其附着于喉腔软组织上,随后连同切除标本一起取下。如病变限于一侧,则在健侧甲状软骨板距中线3~5 mm处垂直切开甲状软骨和喉腔,在直视下行额侧垂直部分喉切除术。切除范围为一侧声带,部分喉室,前联合和部分对侧声带,如患侧声带突受累应同时切除杓状软骨。将健侧声带残端与甲状软骨内骨膜缝合,也可取自体鼻中隔复合移植物楔入缺损部位,将黏膜面与喉腔黏膜切缘缝合,固定软骨,外层用甲状软骨外骨膜覆盖缝合,逐层缝合带状肌,皮下组织及皮肤。

3.喉垂直部分切除术

适用于喉声门型癌或喉声门上型癌T2病变。即一侧声带癌累及喉室、室带,声带活动受限,但未固定。病变前端未到前联合,后端未超过声带突者。切除范围包括患侧甲状软骨板之前2/3部分、声带、喉室、室带、声门旁组织及杓状软骨等。操作步骤如下:(https://www.daowen.com)

(1)切口:甲状软骨上切迹至环状软骨下缘颈前正中切口,根据病变范围及是否同时行气管切开术,其切口可上下延长,也可在切口上端向患侧做一横切口至胸锁乳突肌前缘,便于行颈深上淋巴结探查和病检。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,分离皮瓣。

(2)松动一侧喉部:沿白线纵行分离颈前带状肌,拉开,暴露甲状软骨板。根据需要,可剪断舌骨,将部分舌骨体连同胸骨舌骨肌向下翻转。剥离患侧甲状软骨外膜。

(3)切除一侧喉部:于环甲膜处做一横切口,根据病变范围自正中线或偏健侧垂直剪开或锯开甲状软骨板,用拉钩拉开甲状软骨板,暴露喉腔。根据病变情况,在直视下沿甲状软骨板上下缘横行切开喉内黏膜,在声带突前或杓状软骨间切迹的中线上垂直切开喉内黏膜,在甲状软骨板的后1/3处垂直锯开甲状软骨板,将患侧半喉全部切下,此时患侧半喉包括声门旁间隙、甲状软骨板,杓状软骨等皆连同肿瘤已完整切除。切缘送快速切片。仔细止血,冲洗术腔。

(4)缝合:游离患侧的梨状窝黏膜。缺损区用单蒂或双蒂的胸骨舌骨肌肌瓣修复,组成新的“声带”。如杓状软骨已切除则可用相当于杓状软骨大小的舌骨连同带蒂的胸骨舌骨肌肌瓣进行修复,移植的舌骨片用梨状窝黏膜或残存的喉部黏膜覆盖保护,防止裸露后坏死。“声带”的上下缘分别与梨状窝黏膜和残存的喉黏膜的切缘对位缝合。间断缝合甲状软骨外骨膜,再用颈前带状肌加固,逐层缝合皮下组织及皮肤。

4.喉扩大垂直部分切除术

适应于喉声门型癌T3病变,声带和杓状软骨已固定,对侧声带正常者。切除范围为一侧甲状软骨(前三分之二),一侧声带、喉室和室带,一侧杓状软骨,必要时切除部分环状软骨板以完整切除环杓关节。