四、治疗
1.实质性单结节
对于良性单结节的处理，意见分歧，从用甲状腺素抑制治疗，到每6～12个月再做一次FNA及单纯观察随访。对应用甲状腺素（T4）抑制治疗，文献上有争论。多数人认为T4治疗不能有效地使结节缩小。Burch报道甲状腺缩小者不到20%，而50%的患者可自发地缩小，因此，难以鉴别T4的效果。同时，长期T4抑制治疗可引起亚临床甲亢，对心脏有不利影响，如心动过速、房性心律不齐、心脏增大、心脏舒张期缩短等，还可促进骨质疏松。因此，不主张用T4作为常规治疗。若用T4随访治疗，要使STSH控制在0.1～0.5 mIU/L。
2.多结节甲状腺肿
传统上认为发生癌的机会要比单结节的少（有人报道为5%～13%比9%～25%）。现在用高分辨力的超声检查发现许多扪诊为单结节者实际上是多结节，如Tan等报道在151例初诊为单结节者，用超声检查半数至少另外还有一个结节，这种扪不到的结节直径常小于1.5 mm。临床上多结节甲状腺肿的手术概率要比单结节少得多。因此，现在认为两者间癌的发生率没有多少差别。 对多结节甲状腺肿的处理首先要排除恶性，分析甲状腺功能，测定甲状腺大小和评价局部症状。STSH降低提示甲亢。扫描或CT可明确甲状腺的大小。要选突出的、生长快的、硬的或固定的结节作FNA细胞学检查，如为恶性或可疑，应予手术。若为良性，应每年随访1次。若有甲亢或局部压迫症状或影响美容宜选手术治疗。小的非毒性的多结节甲状腺肿用内科治疗，但老人、STSH＜ 1.0 mIU/L者不宜用T4。Plummer病也可用131I治疗。
3.功能自主性结节（热结节）
临床上大多数甲状腺功能是正常的，25%为甲亢，可选手术、131I治疗。近来有人在超声指导下局部注射无水酒精治疗429例（毒性242例，非毒性187例），每2～12周注射1次（中位数4周），共注射2～50 mL（中位数16 mL），每次1～8 mL。12个月后，74%的患者生化正常。治愈率90%（结节变小，容量＜ 15 mL），无甲亢复发，不良反应有局部疼痛、高热、血肿、声带麻痹。
4.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年、晚至30年都可发生。常为多中心，90%以上为乳头状或滤泡细胞混合癌。头颈部接受放疗的人多数不引发甲状腺癌，也有发生良性病变的。因此。若颈部触诊无异常，仅需随访观察，甲状腺出现结节，先作FNA。恶性和可疑恶性者手术。良性或弥漫性肿大者主张用T4。手术后终身用T4，要求STSH降到0.05～0.1 mIU/L。(https://www.daowen.com)
5.囊肿
良性或恶性退行性变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见。由于囊液很难得到足够的细胞，因此许多作者主张凡持续或复发的混合性囊肿应予切除，囊肿直径大于3 cm者癌的机会更大，用T4抑制治疗对囊肿无效。有人主张用注射酒精等硬化剂治疗，有人反对，认为只会延误对恶性病变囊样退行变认识的时机。
6.摸不到的结节（意外结节）
近年来由于影像学（B超、CT、MRI）的进展，在作其他检查时，意外地发现了小的摸不到的甲状腺结节，因此叫“甲状腺意外瘤”，一般直径＜ 1 cm，偶尔因位于深部或甲状腺后面，直径2 cm，但摸不到，多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，性质为良性。结节＜ 1.5 cm，又无甲状腺癌危险因素者，只需随访观察。若＞1.5 cm，或有颈部放射史或超声检查怀疑恶性，在超声指导下作FNA，后根据细胞学结果，再进一步处理。据报道在这种非放射性的 “意外瘤”中，无症状的恶性结节为0.45%～13%（平均3.9%、4.0%）。
7.一般结节性甲状腺肿
恶变率较低，为5%～10%，手术后常造成永久性甲减，故多数主张非手术治疗，可选用中医药辨证治疗、中药局部外敷及局部硬化剂注射治疗。口服甲状腺制剂，以抑制TSH的分泌，减少它对甲状腺的刺激，使结节性甲状腺肿停止发展并缩小。对于非手术治疗效果不佳者，则应行手术治疗。手术指征：①结节性甲状腺肿较大，非手术治疗不佳或有压迫症状者。②结节迅速增大，或有颈淋巴结肿大，疑恶变者。③年龄愈轻，恶变机会愈多，特别是在非甲状腺肿流行区，应尽早手术。④合并甲状腺功能亢进者。
（黄纪逸）