肝硬化腹水(臌胀)

十五、肝硬化腹水(臌胀)

肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变,坏死、再生;再生、坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化。肝功能减退引起门静脉高压,导致脾大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症。

中医学称本病为“臌胀”,是因腹部胀大如鼓而命名。本病以腹部胀大,皮色苍黄,甚则腹皮青筋暴露、四肢不肿或微肿为特征。多因酒食不节,情志所伤,感染血吸虫,劳欲过度,以及黄疸、积聚失治,使肝、脾、肾功能失调,气、血、水淤积于腹内而成。

【临床表现】

少量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水患者,关节因水分过多而肿胀(水肿)。中医学将肝硬化腹水分为以下几种类型。

1.气滞湿阻型 表现为腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲缺乏,食后作胀,肢体困倦,小便短少。舌苔白腻,脉弦滑。

2.气滞血瘀型 表现为腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黧黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张。脉细涩。

3.湿热蕴结型 表现为腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数。

4.寒湿困脾型 表现为腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓。

5.脾肾阳虚型 表现为腹部胀大,入暮益甚,按之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。

6.肝肾阴虚型 表现为腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血。舌质少津无苔脉弦细数。

7.气血两虚型 表现为头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲缺乏,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱。

【醋疗方】

桂椒散方

[组 成] 肉桂末6克,辣椒粉6克,食醋适量。

[制法用法] 用食醋将上药末调匀,做成3块小饼,然后分别敷在神阙和双侧曲泉穴上,外以胶布固定,24小时除去药饼,连敷3次。

[功 效] 温中散寒,暖脾健胃,除风发汗,行瘀逐湿。适用于肝硬化腹水。

三圣散方

[组 成] 大戟、甘遂、芫花各等分,食醋、枣汤各适量。

[制法用法] 将前3味用醋炙,共研为细末,枣汤空腹送服,早晚各1次或每日1次。剂量每次从每千克体重15毫克开始,逐次增加,每次每千克体重增加3毫克,最大剂量为每千克体重35毫克。服药后腹部有不适或腹泻,如有效,服至腹水消退。

[功 效] 逐水饮,消积聚,消肿满。适用于肝硬化腹水。

商陆醋膏方

[组 成] 商陆50克,食醋适量。

[制法用法] 将商陆研为细末,用食醋调成膏,摊于8厘米×8厘米玻璃纸上,晚上临睡前贴于肚脐上,用胶布固定,第二天早晨起床时去掉,反复外敷待腹水排尽为止。

[功 效] 利水通便,逐瘀散结。适用于水气肿满(顽固性腹水)。

石灰桂醋膏方

[组 成] 风化石灰15克,肉桂9克,食醋适量。

[制法用法] 前2味共研为细末,用醋调一半成膏,摊青布上,贴脐中,四周用绵纸糊固,不使透气。贴上极痒,不可移动,至翌日将所余一半,再调摊换敷贴如上。换下者,将药取下收贮,如已干,加醋再调,贴满10天,方可去膏。

[功 效] 通便,行气,利水。适用于肝硬化腹水。

水 蛭 丸

[组 成] 三棱(炮)、莪术(炮)、干漆(炒烟尽)、牛膝(酒洗)、虻虫(糯米炒)、琥珀、肉桂、硇砂、水蛭(石灰炒赤色)、大黄各等分,生地黄自然汁、米醋各适量。

[制法用法] 前10味药,共为细末,同生地黄自然汁与米醋和匀,丸如梧桐子大。每服10丸,空腹时用温酒或童便送下。

[功 效] 破血逐瘀,化癥消积。适用于血蛊、气蛊、腹硬如石。

吴鞠通治蛊胀方

[组 成] 活鲤鱼1条,愈大愈好,葱500克,食醋500毫升。

[制法用法] 取活鲤鱼1条,1~2千克,大者更好,不去鳞甲,不破肚,加葱,水煮熟透,再加醋500毫升,任服之。

[功 效] 健脾利水,散瘀除癥。适用于蛊胀,从头面肿起,腹胀,满腹青筋暴起如虫纹者。

消臌散方

[组 成] 蟋蟀10只,白胡椒25克,莪术25克,延胡索30克,附子15克,食醋适量。

[制法用法] 将前5味药研为细末,每次取药末10克,用醋调匀敷于神阙、关元穴,每日2次,5天为1个疗程。

[功 效] 活血散结,行气利水。适用于腹水。

枳 壳 丸

[组 成] 芫花、枳壳各等分,酽醋适量。

[制法用法] 先以酽醋浸透芫花,煮烂,再用酽醋煮枳壳至烂,一起捣匀做丸子,如梧子大。每服30丸,白汤送下。

[功 效] 破癥化积,逐水通便。适用于水蛊胀满。

【注意事项】

1.保证每天8小时以上的睡眠时间,避免劳累,逐渐增加活动量。

2.保持心情舒畅,树立积极向上乐观的治疗态度,参加文娱活动,提高机体免疫功能和抗病能力,促进肝功能恢复和肝细胞再生。

3.限制水、钠的摄入,戒烟、戒酒。

4.平时所吃的食物应细软、清淡、易消化,以半流食或软饭为佳。采用少量、多餐次的饮食制。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物。

5.蛋白质供给要适量。碳水化合物供给要适中。除了饮食外,不宜加服过多的糖类。脂肪的供给不宜过多。脂肪每日以40~50克含不饱和脂肪酸的植物油为好。

6.经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等。同时防止过多食用对肝脏有损害的扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。

7.适量摄取含锌和镁丰富的食物,如猪瘦肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等。

8.避免使用损肝药物,可以结合中药治疗。

9.避免接触到传染病源,传染病流行期间尽量不去公共场所,一旦发生感染,应早期、彻底治疗。