肝硬化(癖结、肝积)
肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期损害肝脏,引起肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,临床以肝功能受损与门静脉高压为主要表现,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
肝硬化在中医文献中,未能找到与其十分相应的病症,似属中医学“癖结”“肝积”等范畴。本病多由嗜酒过度,饮食不节,损伤脾胃;或情志抑郁,气机失于调畅,以致肝气郁结;或血吸虫感染,或黄疸积聚久,使气血瘀滞而致病。
【临床表现】
临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻,主要症状特征为肝区不适、纳呆、腹胀、乏力、肝脾大等。失代偿期肝脏缩小,质硬,临床症状加重,并可有肝功能减退、门静脉高压、脾大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现。中医学分为以下几种类型。
1.气郁湿阻型 表现为腹大胀满,按之不坚,胁下胀满,或有疼痛,纳呆嗳气,食后作胀,小便短少。苔白腻,脉弦。
2.寒湿困脾型 表现为腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,形寒肢冷,精神困倦,大便溏薄,小便短少。苔白腻,脉缓。
3.湿热内蕴型 表现为腹大坚满,脘腹急痛,烦热口苦,纳呆身重,溲赤短涩,大便秘结或溏垢,或有面目发黄。舌边尖红,苔黄腻,脉弦数。
4.肝脾血瘀型 表现为腹大坚满,胁腹攻痛,右胁触之有疤块,质偏硬,脉络怒张,面色黧黑,面颈胸臂有血痣,呈丝纹状,手掌赤痕,唇色紫褐,渴不欲饮,牙宣鼻衄,大便色黑。舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩。
5.脾肾阳虚型 表现为腹大胀满,朝轻暮重,神疲体倦,畏寒肢冷,脘闷纳呆,大便溏薄,面色苍黄或白,腰膝酸软,下肢浮肿,小便短少。舌质胖淡,脉沉细。
6.肝肾阴虚型 表现为腹大坚满,胁痛腰酸,四肢瘦削,甚则青筋暴怒,面黑唇紫,口干心烦,面热掌红,时有低热,齿鼻衄血,小便短少。舌红绛少津,脉细弦数。
【醋疗方】
鳖甲红枣糖醋方
[组 成] 鳖甲15克,大枣10枚,白糖10克,米醋20毫升。
[制法用法] 将米醋加入白糖中,搅拌使白糖溶化,备用;大枣用温水浸泡片刻,洗净;将鳖甲用小火炒热,5分钟后倒入糖醋汁,迅速翻炒几下,待糖醋汁将干时立即起锅。再将用糖醋处理过的鳖甲与大枣一同放入小砂锅内,加冷水500毫升,小火慢炖30~60分钟,待大枣熟烂、剩汁半小碗时离火即成。饮汤吃枣,每日1次,2个月为1个疗程。
[功 效] 补体疗虚,软肝化坚,滋阴退热。适用于肝硬化初期,常用此方能促使病情好转,有低热症状者尤为适宜。
大黄醋煎丸方
[组 成] 大黄300克,食醋300毫升,蜂蜜10毫升。
[制法用法] 将大黄研为细末,加醋、蜜和匀,浓煎成膏,待凉后做丸如梧桐子大。每服30丸,每日1次,白开水送下。
[功 效] 软坚消痞,逐瘀化毒,通便。适用于肝硬化。
大黄醋方
[组 成] 大黄500克,醋500毫升。
[制法用法] 将大黄炒焦,洒上醋,焙松研粉,月经来前10天开始服药,每服10克药末,每日3次。
[功 效] 泻实热,破积滞,行瘀血。适用于痛经。
圣效透肌散方
[组 成] 秦皮9克,荆芥9克,雄黄6克,豆蔻6克,炮穿山甲(代)6克,轻粉0.7克,海金沙3克,独头蒜2头,食醋50毫升。
[制法用法] 前7味研为细末,和匀备用。用时取独头蒜,去皮,捣如泥,与药末研匀,加醋调成稀糊,根据肿块大小,摊于纸上贴患处,用敷料覆盖,纱布包紧,敷24小时。觉痛无妨,以口鼻内有蒜香为度。
[功 效] 软坚,消癖。适用于肝脾大、腹中包块。
消癥散方
[组 成] 雄黄15克,生天南星12克,生麻黄10克,水蛭10克,生栀子10克,生大黄10克,川红花6克,面粉、食醋各适量。
[制法用法] 将上药研为细末,加面粉、食醋调湿,做成药饼,贴敷肝脾部。使用药饼时,中间应留一孔以泄病气,再覆盖纱布,用胶布固定,敷至药饼发干,再加醋调湿继续使用。每剂药末可根据病灶范围做1~3个饼,1饼可用3天。
[功 效] 活血化瘀,消癥通络。适用于肝脾大。
仙 鼓 丹
[组 成] 郁金(醋浸蒸)15克,荠苊45克,大黄(煨)30克,沉香0.2克,琥珀0.2克,板蓝根10克,鹿茸(乳汁蒸)0.5克,黑、白牵牛子(料酒蒸半,炒半)18克,食醋适量。
[制法用法] 各药炮制后,共研细末,炼蜜为丸,每丸重10克,每日2次,每次1丸,醋水送服,连服3~12个月。
[功 效] 疏肝理气,温补肝肾。适用于肝硬化。
软肝散方
[组 成] 芒硝30克,土鳖虫120克,王不留行150克,炮甲珠(代)150克,制川乌120克,延胡索90克,冰片30克,桃仁120克,半夏15克,三七150克,制草乌120克,五灵脂90克,蜂蜜、食醋各适量。
[制法用法] 将上药研成细末,用蜂蜜、食醋加温调和(以湿为度),外敷肝、脾部位。每剂药可用10天,干则用醋、蜜调湿再敷,每日至少敷8小时。10天为1个疗程,连用3个疗程。
[功 效] 荡涤湿热,活血逐瘀。适用于肝脾大及肝硬化、肝硬化腹水。
【注意事项】
1.在药物治疗的同时,解除一切顾虑,保持情绪稳定,安心休息静养。如有肝功能失代偿或有并发症时,一定要卧床休息。注意保暖,防止感染。
2.饮食宜以高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素和易于消化食物为主。当肝功能明显减退,或有肝昏迷先兆时,应严格限制蛋白质摄入。适当限制动物脂肪、动物油的摄入。禁酒,严格控制粗硬、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类食品,以免诱发胃底静脉曲张破裂。出现腹水、浮肿者,应以低盐为原则。伴便秘者,可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉,以保持大便通畅,减少氨的产生积聚,防止肝昏迷。
3.一旦出现上消化道出血、肝昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱,病情即转入进行性恶化阶段,则预后不良。