呼吸系统

第十二章　呼吸系统

第一节　慢性阻塞性肺疾病

1.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是

A.吸烟

B.寒冷气候

C.呼吸道感染

D.空气污染

E.过敏

2.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

A.气候变化

B.接触香烟烟雾

C.接触过敏原

D.空气污染

E.感染

3.不属于COPD的体征是

A.桶状胸

B.触觉语颤增强

C.肺下界和肝浊音界下降

D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

4.COPD急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与黏液痰

C.咳脓性痰且痰量增加

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音

5.老年痰多慢支患者不宜使用下列哪项药物

A.阿莫西林

B.可待因

C.甘草片

D.氨溴索

E.羧甲司坦

6.COPD最主要的并发症是

A.肺源性心脏病

B.肺间质病变

C.肺脓肿

D.纤维素性肺炎

E.肺萎陷

7.慢性支气管炎控制感染治疗不当的是

A.急性感染控制后，及时停药

B.长期用药易致二重感染和细菌耐药

C.长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

D.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用

E.应用抗生素的同时使用止咳、祛痰药，增强疗效

8.COPD早期肺部X线片表现是

A.两肺纹理增粗、紊乱

B.肺野透亮度增加

C.膈肌下降

D.胸廓扩张、肋间增宽

E.无特殊征象

9.不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是

A.肺总量下降

B.肺活量下降

C.呼吸峰流速下降

D.残气量增加

E.第一秒用力呼气量（FEV1）下降

10.肺气肿的主要症状是

A.突然出现呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著

D.发绀

E.心悸

11.有关慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是

A.早期无异常体征

B.急性期常有散在干、湿啰音

C.音易变

D.可有异常支气管呼吸音

E.可有哮鸣音及呼气相延长

12.下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

A.急性发作期常为黏液脓痰

B.多为白色黏痰，可为浆液泡沫痰

C.偶有痰中带血

D.夜间痰量较多

E.清晨痰量较多

13.下列哪项最符合慢性阻塞性肺疾病的诊断

A.胸片X线检查示双肺野的透亮度增加

B.心电图示肢导低电压

C.肺功能示FEV1/FVC=0.65

D.胸部CT示双肺多部位小叶中央型肺气肿

E.动脉血气发现PaCO2 65mmHg

14.慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

A.流量-容积曲线降低

B.残气容积增加

C.闭合容量减小

D.肺最大通气量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量百分率减小

15.有关慢性支气管炎、肺气肿的主要症状，下列叙述错误的是

A.咳嗽

B.咳白色黏痰及浆液泡沫样痰

C.喘息

D.活动后气短

E.反复咯血

16.诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定不完全可逆的气流受限的条件是指

A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≤0.7

B.吸入组胺激发后FEV1/FVC≤0.7

C.无须气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC≤0.7

D.残气量/肺总量≤40%

E.PaCO2正常

17.在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是

A.戒烟或不吸烟

B.改善环境卫生

C.预防感冒

D.避免受凉

E.加强锻炼

18.目前确诊COPD最可靠的检查手段是

A.胸部高分辨率CT

B.血气分析

C.肺功能

D.肺通气-灌注扫描

E.胸片

19.关于慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

A.应用敏感抗生素

B.应用祛痰、镇咳药物

C.应用支气管扩张剂

D.雾化吸入稀释痰液

E.菌苗注射

20.病变部位语音震颤增强的情况最常见于

A.气胸

B.阻塞性肺不张

C.大叶性肺炎

D.肺气肿

E.胸膜炎

21.慢性支气管炎典型病变中没有

A.黏膜上皮鳞化

B.支气管腺体和杯状细胞增生

C.支气管内有多量泡沫细胞

D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润

E.支气管软骨变性、萎缩

22.关于慢性阻塞性肺疾病的主要发病因素，下列哪一项是错误的

A.呼吸道局部防御功能和免疫功能低下

B.自主神经功能失调

C.吸入有害颗粒物质

D.胃食管反流

E.遗传因素

23.有关肺气肿的胸部X线，下列错误的是

A.肺野透亮度增加

B.横膈位置降低

C.心影狭长

D.双肋膈角变钝，伴有Kerley B线

E.胸腔前后径增大，肋骨走向变平

24.慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与下列哪项关系最密切

A.弹性蛋白酶分泌增加

B.cAMP、cGMP降低

C.丙种球蛋白缺乏

D.α-抗胰蛋白酶减少

E.前列腺素E（PGE）增加

25.小叶中央型肺气肿的病理改变是

A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺小叶、肺泡囊、肺泡扩张

B.终末细支气管以下结构全部扩张

C.肺小叶、肺泡囊、肺泡扩张

D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张

E.呼吸性细支气管被破坏，肺泡破裂

26.诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作

A.持续3个月、连续1年以上

B.持续3个月、连续2年以上

C.持续2个月、连续1年以上

D.持续2个月、连续2年以上

E.持续2个月、连续3年以上

27.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是

A.用力肺活量（FVC）占预计值百分比

B.一秒率（FEV1/FVC）

C.残总比（RV/TLC）

D.最大通气量（MVV）占预计值百分比

E.第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比

28.下列哪种疾病最容易并发阻塞性肺气肿

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.慢性肺脓肿

E.广泛性支气管扩张

29.关于慢性支气管炎的病因，不正确的是

A.吸烟

B.感染

C.精神因素

D.气候

E.理化因素

30.对于慢性阻塞性肺疾病肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是

A.PaO2小于正常

B.潮气量低于正常

C.用力肺活量减低

D.残气量与肺总量比（RV/TLC）大于40%

E.PaCO2增高

31.支气管哮喘和COPD在肺功能检查方面都可表现为呼气气流受限，最有助于鉴别二者的检查是

A.血IgE水平检测

B.支气管舒张试验

C.末梢血嗜酸细胞计数

D.胸部X线检查

E.痰病原学检查

32.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，20～40支/天。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选的检查是

A.胸部高分辨率CT

B.动脉血气分析

C.肺功能

D.肺通气扫描

E.支气管镜

33.男，62岁。左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是

A.血心肌坏死标志物

B.胸部X线

C.超声心动图

D.血D-二聚体

E.胸部CT

34.男，80岁，咳嗽、咳痰30余年，加重伴呼吸困难2周，痰液黏稠且不易咳出。下列药物中禁用的是

A.头孢呋辛

B.盐酸氨溴索

C.可待因

D.羧甲司坦

E.溴己新

35.COPD患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律齐，左肺呼吸音明显减弱。你考虑出现了哪种情况

A.心绞痛

B.肺不张

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.急性左心力衰竭

36.患者，女，36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次/分。血气分析PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是

A.急性左心衰竭

B.急性肺栓塞

C.哮喘急性发作

D.气胸

E.肺癌

37.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为

A. 1.5L/min

B. 1L/min

C. 2L/min

D. 3L/min

E. 0.5L/min

38.男，65岁，咳嗽咳痰30余年，2周前症状加重，伴发热，使用头孢呋辛两周后，症状一度缓解。后再次口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时治疗方案应调整为哪种抗生素治疗

A.青霉素

B.氯霉素

C.红霉素

D.环丙沙星

E.两性霉素B

39.患者，男，68岁。慢性阻塞性肺疾病患者。近2天来咳嗽、咳痰症状加重，并出现呼吸困难，不能平卧。查体：呼吸25次/分，神情疲惫，双肺呼吸音低，可闻及哮喘音即湿啰音，可见胸腹矛盾运动。动脉血气分析：pH 7.24，PaCO2 65mmHg，PaO2 56mmHg。目前应采取的最重要的治疗措施是

A.无创通气

B.雾化吸入支气管舒张剂

C.静脉滴注糖皮质激素

D.静脉滴注碳酸氢钠

E.静脉滴注呼吸兴奋剂

40.患者，男，69岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率115次/分。下列治疗措施哪项不妥

A.沙丁胺醇雾化吸入

B.低流量吸氧

C.高流量吸氧

D.口服头孢呋辛

E.口服泼尼松龙

41.患者，男，55岁，吸烟20余年，慢性咳嗽，咳痰15年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.COPD

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸

42.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg，面罩吸氧后，患者呼之不应。查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg，PaO275mmHg。患者出现意识障碍的主要原因是

A.肺性脑病

B.感染中毒性脑病

C.脑血管病

D.氧中毒

E.电解质紊乱

（43～44题共用备选答案）

A.阻塞性肺气肿

B.代偿性肺气肿

C.间质性肺气肿

D.老年性肺气肿

E.灶性肺气肿

43.慢性支气管炎导致

44.肺组织生理性退变导致

（45～48题共用备选答案）

A.由肺组织生理性退行性改变所致

B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管壁破裂而产生

C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生

D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成

E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀

45.代偿性肺气肿

46.间质性肺气肿

47.老年性肺气肿

48.旁间隔肺气肿

（49～51题共用题干）

患者，男，75岁，吸烟50余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难5年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T 37.2℃，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿啰音。化验：血WBC 8.5×109/L，N 0.60。

49.该患者的诊断为

A.肺炎+ARDS

B.慢性支气管炎+COPD

C. ARDS+哮喘

D. COPD+哮喘

E.肺炎+慢性支气管炎

50.该患者最需要做的检查为

A. X线检查

B.肺功能检查

C.支气管镜检查

D. CT检查

E. PET检查

51.该患者的治疗中错误的是

A.抗生素

B.祛痰药

C.抗胆碱能药

D.高流量吸氧

E.茶碱类

（52～54题共用题干）

患者，男，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，心律不齐，肝在肋下3cm可触及，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。白细胞计数13.1×109/L，中性粒细胞0.82，尿常规蛋白（+）。

52.以下检查结果中可能与诊断不符的是

A.血气分析PaO2=46mmHg

B.X线检查示心胸比例为0.5

C.X线检查示右下肺动脉干=19mm

D.肺功能示通气功能正常

E.心电图示心房颤动

53.若患者夜间呼吸困难应首先考虑

A.冠心病、左心功能不全

B.风湿性心脏病、全心功能不全

C.肝硬化、肾功能不全、心功能不全

D.气流阻塞加重

E.胸腔积液

54.以下治疗措施中最重要的是

A.止咳、祛痰、平喘

B.控制肺部感染

C.强心剂改善心功能

D.利尿剂减轻心脏负荷

E.血管扩张剂减轻心脏负荷

（55～57题共用题干）

患者，男，66岁，吸烟30年，20支/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上两三层楼就气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断而就诊。查血WBC 7.5×109/L，分叶细胞0.72，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.02。尿常规正常。

55.下列检查中不应作为常规检查的是

A.血气分析

B.肺功能

C.心电图

D.胸部X线

E.肺CT

56.肺部X线片最可能的表现是

A.双肺纹理增多，紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大

D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影

57.为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是

A.胸部X线

B.肺CT

C.肺功能

D.核磁共振

E.血气分析

（58～60题共用题干）

患者，男，75岁。间隔咳嗽、咳痰15年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降。2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短。既往高血压病史10余年。吸烟40余年，20支/日。查体：BP 150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干、湿啰音。双下肢轻度水肿。

58.该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.左心衰竭

C.过敏性肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管哮喘

59.下列检查对明确诊断最有价值的是

A.动脉血气分析

B.超声心电图

C.支气管镜

D.胸部X线

E.肺功能

60.为缓解患者的呼吸困难，下列措施中宜首先采取的是

A.静脉滴注硝普钠

B.皮下注射吗啡

C.静脉注射呋塞米

D.静脉滴注糖皮质激素

E.雾化吸入异丙托溴铵

第二节　肺动脉高压与慢性肺源性心脏病

1.肺源性心脏病（简称肺心病）肺动脉高压的形成，最重要的原因是

A.肺小血管闭塞

B.肺毛细血管床减少

C.血容量增加

D.血液黏稠度增加

E.肺细小动脉痉挛

2.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是

A.心音低钝

B.心界缩小

C. P2=A2

D.剑突下有明显搏动

E.双肺听诊有湿啰音

3.慢性肺源性心脏病所致心力衰竭首要治疗措施为

A.卧床休息、低盐饮食

B.使用小剂量强心剂

C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E.积极控制感染和改善呼吸功能

4.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有

A.呼吸困难、发绀

B.严重肺气肿的体征

C.肺动脉高压和右心室增大的征象

D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E. X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加

5.目前认为，可以肯定改善COPD慢性肺心病患者长期预后的治疗措施是

A.长期吸入抗胆碱能药

B.长期吸入糖皮质激素

C.长期小剂量口服氨茶碱

D.戒烟和长期氧疗

E.肺减容手术

6.慢性肺心病患者心力衰竭，有关洋地黄治疗的叙述错误的是

A.先抗感染治疗

B.需纠正缺氧

C.应用小剂量、作用迅速的药物

D.心力衰竭纠正即停用

E.心率70～80次/分为起效指征

7.COPD患者发生肺动脉高压最重要的机制是

A.肺阻力血管内膜增厚，管腔狭窄

B.血容量扩张

C.红细胞增加致血液黏滞度增加

D.肺小动脉内广泛血栓形成

E.缺氧、二氧化碳蓄积所致肺小动脉收缩

8.肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则哪项不恰当

A.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

B.参考痰细菌培养及药敏试验

C.在无培养结果时根据感染环境选用抗生素

D.院内感染多选用抗革兰氏阴性菌的药物

E.院外感染多选用抗革兰氏阳性菌的药物

9.女，76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP 150/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A.左心衰竭

B.肺性脑病

C.感染中毒性脑病

D.脑梗死

E.电解质紊乱

10.患者，男性，65岁，肺心病10余年。因有头痛、烦躁、面色潮红、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物

A.地西泮

B.氯丙嗪

C.水合氯醛

D.异丙嗪

E.哌替定

11.患者，女，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH 7.55、PaO2 65mmHg、PaCO2 60mmHg、HCO-3 45mmol/L，血K+ 3.0mmol/L、Na+ 128mmol/L、Cl- 76mmol/L，WBC 12.6×109/L，中性粒细胞0.85。患者出现意识障碍最可能的情况是

A.肺性脑病

B.低钠血症

C.感染中毒性脑病

D.代谢性碱中毒

E.抗生素的不良反应

12.患者，女，68岁，反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急2年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为

A.COPD

B.COPD+肺脓肿

C.COPD+肺心病

D.COPD+风湿性心瓣膜病

E.COPD+冠心病

13.患者，女，71岁，反复咳嗽、咳痰30年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A.控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸氧

E.应用利尿剂消肿

14.患者，男，58岁。因肺病呼吸衰竭入院。查体：神志清晰，PaO2 4kPa（30mmHg），PaCO2 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清，昏迷，PaO2 93kPa（70mmHg），PaCO2 106kPa（80mmHg）。其病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.气道阻力增加

D.氧疗不当

E.周围循环衰竭

15.患者，女，66岁。吸烟史20年。反复咳嗽、咳痰、气促30年，胸闷、心悸2年，加重伴发热6天，昏睡4小时入院。入院后查体BP 145/95mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。最可能该患者死亡的原因是

A.休克

B.肺性脑病

C.心律失常

D.DIC

E.消化道出血

（16～17题共用备选答案）

A.内皮素-1

B.前列腺素E

C.白三烯

D.二氧化氮

E.花生四烯酸

16.最强烈的血管收缩肽为

17.具有扩张血管作用的物质为

（18～19题共用题干）

男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。

18.该患者出现意识障碍最主要的机制是

A.组织缺氧

B.电解质紊乱

C.脑出血

D. CO2潴留

E.感染中毒性脑病

19.患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH 7.10，PaO2 65mmHg，PaCO2 102mmHg。查体：昏迷，口唇发绀，双肺散在干、湿啰音。此时，应首选的治疗措施是

A.糖皮质激素静脉滴注

B.大剂量呋塞米静脉滴注

C.机械通气

D.呼吸兴奋剂静脉滴注

E.静脉应用广谱抗生素

（20～22题共用题干）

患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压史15年，BP 150/100mmHg。查体:T 38.1℃，口唇发绀，血压135/85mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝在肋下3cm可触及，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC 9.3×109/L，N 0.78。

20.该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.右心衰竭

C.慢性阻塞性肺病

D.支气管扩张

E.肺结核

21.发生机制是

A.水、钠潴留

B.淋巴回流障碍

C.体循环淤血

D.毛细血管通透性增加

E.继发性醛固酮增多

22.符合该患者ECG主要表现不包括

A.胸前导联顺时针转位

B.电轴右偏

C. V1导联R/S≥1

D.肢体导联低电压

E.肺型P波

（23～27题共用题干）

患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T 38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

23.该病例最适当的诊断应为

A. COPD

B.肺癌

C. COPD+肺心病

D. COPD+冠心病

E. COPD+心肌病

24.为明确诊断首选的检查是

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和甘油三酯测定

25.主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.手术治疗

D.低浓度持续吸氧

E.给予利尿剂和强心剂

26.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E. B超

27.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2 10.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为

A. ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞

（28～30题共用题干）

患者呼吸困难，血气分析结果：pH 7.122，PaCO2 65.9mmHg，PaO2 33mmHg，HCO-321mmol/L。

28.血气分析的判断结果是

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

29.此患者最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B. COPD急性加重

C.肺间质纤维化

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

30.目前最需要的治疗是

A.静脉滴注碳酸氢钠

B.镇静

C.高浓度吸氧

D.机械通气

E.静脉滴注硝酸甘油

第三节　支气管哮喘

1.主要作用为控制支气管哮喘气道炎症的药物是

A.糖皮质激素

B.短效β2受体激动剂

C. M受体拮抗剂

D.长效β2受体激动剂

E.茶碱类

2.重症哮喘患者痰液黏稠时，最有效的祛痰方法是

A.碘化钾

B.静脉输液

C.氯化铵

D.鲜竹沥

E.溴己新（必嗽平）

3.以下哪方面的情况不能帮助鉴别心源性哮喘与支气管哮喘

A.双肺可闻及呼吸相哮鸣音

B.吸气相可闻及双肺底密集细小水泡音

C.咳粉红色泡沫痰

D.胸片可见Kerley B线

E.自幼出现反复阵发性呼气性呼吸困难

4.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是

A. IgA

B. IgG

C. IgE　　　D. IgM

E. IgD

5.支气管哮喘轻度急性发作期治疗方法不恰当的是

A.吸氧

B.小量茶碱控释片

C.按需吸入特布他林

D.避免致敏因素刺激

E.规律吸入沙丁胺醇

6.支气管哮喘发病的最主要临床特点是

A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解

B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解

C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解

D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解

E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解

7.重度哮喘的处理不包括

A.补液

B.给予糖皮质激素

C.注射毛花苷丙（西地兰）

D.吸氧

E.静脉滴注氨茶碱

8.支气管哮喘急性发作期禁用

A.地塞米松

B.氨茶碱

C.沙丁胺醇

D.肾上腺素

E.吗啡

9.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是

A.带哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音

B.带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

C.带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音

D.带哮鸣音的混合性呼吸困难及粉红色泡沫痰

E.带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血

10.目前治疗支气管哮喘最有效的药物是

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组胺药

D. β2受体激动剂

E.色甘酸钠

11.支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低，PaCO2正常或升高，临床上最可能提示

A.病情好转

B.有心血管并发症

C.病情严重

D.需要给予呼吸兴奋剂

E.呼吸肌疲劳

12.在以下临床表现中，除哪一项外均为重症支气管哮喘的危重表现

A.呼吸困难加重，双肺很少听到哮鸣音

B.意识模糊或昏迷

C.心率139次/分，血压86/60mmHg，有奇脉

D. ECG示左前半支气管阻滞

E.动脉血气示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

13.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是

A.PaO2降低、PaCO2上升、pH上升

B.PaO2降低、PaCO2上升、pH下降

C.PaO2正常、PaCO2降低、pH下降

D.PaO2降低、PaCO2正常、pH下降

E.PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

14.支气管哮喘呼吸困难的最典型特征是

A.休息时呼吸困难

B.发作性呼吸困难

C.日间呼吸困难

D.劳力性呼吸困难

E.消化性溃疡

15.用于预防过敏性支气管哮喘发作的药物是

A.特布他林

B.氨茶碱

C.色甘酸钠

D.异丙基肾上腺素

E.麻黄碱

16.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应考虑

A.自发性气胸

B.支气管哮喘急性发作

C.左心衰竭

D.肺炎

E.胸膜炎

17.对重症哮喘伴窦性心动过速的患者，下列哪项治疗措施错误

A.吸氧

B.静脉给予氨茶碱

C.静脉给予甲泼尼龙

D.静脉给予普萘洛尔（心得安）

E.适当给予静脉补液治疗

18.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

19.支气管哮喘患者伴阵发性室上性心动过速时，可用下列哪种药物治疗

A.普萘洛尔（心得安）

B.阿替洛尔（胺酰心安）

C.新斯的明

D.去氧肾上腺素（新福林）

E.洋地黄

20.关于支气管舒张试验，不正确的是

A.常吸入沙丁胺醇进行试验

B.测定气流受限是否可逆

C.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上

D.阳性为PEF较治疗前≥12%

E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加200mL或以上

21.患者，男，42岁，喘息发作4小时来诊，为了鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是

A.拍摄X线胸片

B.胸部CT

C.纤维支气管镜检查

D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相

E.描绘MEFV曲线

22.患者，男，20岁，反复气喘、咳嗽、咳少量白色黏痰15年，近2天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓。查体：BP 90/60mmHg，口唇发绀，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺可闻呼气相满布哮鸣音，心率120次/分。须立即采用的是哪一项措施

A.吸入色甘酸钠

B.注射抗生素

C.给氧并解除支气管痉挛

D.补液并纠正酸中毒

E.立即给予祛痰剂

23.患者，女，35岁。诊断支气管哮喘2年。间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是

A.规律使用氨茶碱

B.规律口服糖皮质激素

C.规律使用吸入型糖皮质激素

D.规律吸入β2受体激动剂

E.肌内注射长效糖皮质激素

24.患者，男，25岁，反复哮喘发作20年，严重发作已持续48小时。查体：呼吸困难，发绀，烦躁，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，心率124次/分，有奇脉。下列哪项措施是错误的

A.静脉补充5%葡萄糖盐水

B.静脉给予氨茶碱，但一般应1.0g/d

C.静脉给予甲基强的松龙40mg，每6小时1次

D.经压缩空气泵雾化吸入β受体兴奋剂

E.肌内注射苯巴比妥

25.女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤经常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线片未见异常。为明确诊断首选的检查是

A.痰涂片嗜酸性粒细胞计数

B.皮肤过敏原试验

C.肺功能

D.血IgE

E.胸部CT

26.患者，男，29岁，反复发作性干咳、喘息6年，再发加重6天入院。入院查体：T 37℃、P 120次/分、R 36次/分、BP 100/70mmHg。烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH 7.53、PaCO2 29.6mmHg、PaO2 48mmHg、HCO-3 25mmHg。FEV1/FVC为0.43。最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.喘息型支气管炎迁延期

D.喘息型支气管炎急性发作期

E.喘息型慢性支气管炎缓解期

27.患者，40岁，1年前迁入新居后常出现夜间干咳，上班后症状较轻，近1个月咳嗽症状明显时偶感喘憋。查体未发现阳性体征。胸片示心、肺未见活动性病变。为明确诊断，应首先进行以下哪项检查

A.纤维支气管镜检查

B.心脏负荷试验

C.支气管激发试验

D.外周血嗜酸性粒细胞计数

E.胸部CT检查

28.患者，女，24岁。间断喘息2个月。发作时以吸气性呼吸困难为主。查体：可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。该患者发生呼吸困难最可能的原因是

A.支气管哮喘

B.慢性心力衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病

D.上气道阻塞

E.阻塞性肺炎

29.患者，女，21岁，支气管哮喘发作2小时。查体：神志清，明显呼吸困难伴双肺广泛哮鸣音，血白细胞8.0×109/L，中性粒细胞0.82。最常见的动脉血气改变是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D. PaO2降低，PaCO2正常或降低

E. PaO2明显降低，PaCO2明显升高

30.患者，女，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。患者最大可能是

A.急性肺炎合并胸膜炎

B.急性肺栓塞

C.自发性气胸

D.急性肺不张

E.急性心肌梗死

31.患者，女，30岁，发作性气喘20年，闻花粉后常出现眼痒、流泪和频发喷嚏，现发作4小时。查体：两肺叩诊过清音，有广泛哮鸣音，心率100次/分，律齐。外周血WBC 10×109/L、中性粒细胞0.70、嗜酸性粒细胞0.08。胸部X线示两肺透亮度增加。该患者最可能的诊断为

A.慢性喘息性支气管炎

B.支气管哮喘

C.弥漫性肺间质纤维化

D.心源性哮喘

E.变态反应性肺曲菌病

（32～33题共用备选答案）

A.肾上腺素

B.吗啡

C.异丙肾上腺素

D.特布他林

E.氨茶碱

32.既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是

33.既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是

（34～36题共用备选答案）

A.肺部局限性哮鸣音，β2受体激动剂疗效不佳

B.两肺布满哮鸣音，β2受体激动剂疗效较好

C.哮鸣音与湿啰音并存，对抗生素反应较好

D.两肺哮鸣音伴湿啰音，忌用肾上腺素类药物

E.两肺散在干啰音，伴呼吸音减弱

34.喘息性慢性支气管炎

35.支气管哮喘

36.原发性支气管肺癌

（37～40题共用备选答案）

A.甲泼尼龙

B.泼尼松

C.地塞米松

D.二丙酸倍氯米松

E.酮替芬

37.上述药物中不属于肾上腺糖皮质激素的是

38.治疗哮喘最宜选用的口服激素是

39.上述药物中可以通过气雾剂吸入用药的是

40.急性危重哮喘发作时如需静脉滴注糖皮质激素，最好选用

（41～43题共用题干）

男，18岁。自幼年始反复出现发作性喘息，可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”缓解。6岁后症状逐渐消失。近3天来再次出现喘息，严重时影响睡眠。查体：T 37.1℃，肥胖。双肺可闻及哮鸣音。心率100次/分，律齐，P2＞A2，双下肢无水肿。

41.该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.睡眠呼吸暂停综合征

C.慢性阻塞性肺疾病

D.特发性肺动脉高压

E.先天性心脏病

42.对明确诊断最有价值的检查是

A.超声心动图

B.肺功能检查

C.动脉血气分析

D.胸部X线片

E.睡眠呼吸监测

43.患者出现喘息发作时，为迅速缓解症状，宜首选的治疗是

A.吸入糖皮质激素

B.吸入M受体拮抗剂

C.吸入短效β2受体激动剂

D.舌下含硝酸甘油

E.吸氧

（44～45题共用题干）

患者，男，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。

44.最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.支气管哮喘

C.支气管内膜结核

D.原发性支气管肺癌

E.喘息型慢性支气管炎

45.诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

A.甲基强的松龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗

B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗

C.亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗

D.沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗

E.倍氯米松吸入+氨茶碱静脉滴注+氧疗

（46～48题共用题干）

患者，男，37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静脉滴注“青霉素”可缓解，10～12岁无发作，20岁后又有一次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉注射“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干、湿啰音，心率89次/分。

46.最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.先天性心脏病急性左心衰竭

D.肺源性心脏病心功能不全

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

47.根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A.每日吸入氨茶碱+静脉滴注β受体激动剂

B.每日雾化吸入β受体激动剂+静脉滴注氨茶碱

C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β受体激动剂

D.每日吸入糖皮质激素+吸入β受体激动剂

E.每日定量吸入糖皮质激素+静脉滴注β受体激动剂

48.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A.正确使用气雾剂的方法

B.哮喘患者不发作可不用药

C.抗感染药治疗可根治哮喘

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用β受体激动剂

（49～50题共用题干）

一中年女性哮喘患者住院治疗1个月，经过正规治疗病情缓解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，仅偶有胸闷。

49.出院时医生嘱咐患者应严格禁用下述哪种药物

A. β受体激动剂

B. β受体阻滞剂（如心得安）

C.色甘酸钠

D.钙通道阻滞药

E.抗胆碱能药物

50.为了巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

A.丙酸倍氯米松气雾剂

B.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

C.特布他林气雾剂

D.酮替芬

E.溴己新（必嗽平）

第四节　支气管扩张

1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

A.慢性支气管炎

B.支气管肺癌

C.肺结核

D.支气管扩张

E.吸入性肺脓肿

2.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是

A.胸部X线

B.支气管动脉造影

C.支气管镜

D.肺动脉造影

E.胸部CT

3.关于支气管扩张症，下列描述哪项是错误的

A.好发于段以下的支气管

B.下叶多于上叶，左下叶多于右下叶

C.在上叶尖后段和下叶背段者多为结核性支气管扩张

D.左下叶与舌叶的支气管扩张常不同时存在

E.右肺中叶支气管细长，常因周围淋巴结炎形成压迫，引起肺不张，并发支气管扩张

4.支气管扩张症合并咯血时治疗一般不主张应用

A.抗生素

B.止血药

C.镇咳药

D.支气管扩张药

E.镇静药

5.下列有关支气管扩张的治疗哪项不正确

A.体位引流与抗生素治疗同样重要

B.在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

C.经纤维支气管镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效

D.有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液

E.大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗

6.女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200mL。现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像。最佳治疗方案是

A.体位排痰

B.抗炎治疗

C.吸氧、止血治疗

D.解痉、化痰

E.左肺下叶切除

7.男，50岁，自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咳嗽、咳痰加重，1天前咯鲜血1次，量约100mL。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱，为明确诊断首选检查是

A.支气管镜

B.胸部高分辨率CT

C.肺功能

D.支气管动脉造影

E.支气管碘油造影

8.患者，男，41岁，因咳嗽、咳脓痰反复发作，间断咯血20余年，加重3天就诊。该患者有10年吸烟史，平均10支/日，已戒烟2年。查体:左下肺可闻及固定性湿啰音。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。最可能的诊断为

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管扩张合并感染

C.支气管内膜结核

D.肺癌合并阻塞性肺炎

E.慢性肺脓肿

（9～10题共用备选答案）

A.好发于上叶尖后段或下叶背段

B.常伴鼻窦炎及内脏转位

C.多发生于左下叶支气管

D.可见段支气管近端的扩张

E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质

9.婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症

10.结核性支气管扩张症

（11～13题共用题干）

患者，女，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。

11.该患者的原发性疾病最可能是

A. COPD

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.肺脓肿

E.肺癌

12.根据病史，你认为该患者最可能出现的胸部X线片征象为以下哪项

A.心脏向左下扩大，心胸比0.5

B.肺淤血，双下肺可见Kerley B线，双侧胸腔积液

C.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样

D.肺动脉段膨隆

E.双侧大量胸腔积液

13.此患者在何种情况下宜给予小剂量洋地黄

A.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸

B.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温39℃；动脉血气pH 7.40，PaO2 62mmHg，PaCO2 72mmHg

C.血清钠138mmol/L，钾2.85mmol/L，氯98mmol/L

D.合并急性心肌梗死，出现频发室性期前收缩

E.感染已经控制，肝肋下7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气pH 7.40，PaO2 52mmHg，PaCO2 58mmHg

第五节　肺　炎

1.肺炎链球菌最主要的致病因素是

A.荚膜侵袭性

B.内毒素

C.炎症因子

D.外毒素

E.蛋白水解酶

2.在治疗肺炎链球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

A.一般患者每次肌内注射80万U，每8小时1次

B.每日剂量800万U，加在500mL输液中缓慢静脉滴注

C.重症患者每日剂量800万U，分3次静脉滴注

D.静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完

E.对青霉素过敏者不可使用此药

3.社区获得性肺炎的病原体中，最常见的阴性杆菌是

A.厌氧菌

B.大肠埃希菌

C.军团菌

D.流感嗜血杆菌

E.肺炎克雷伯杆菌

4.符合小叶性肺炎的病变特征的是

A.病变累及肺小叶、肺间质

B.细支气管及周围肺泡化脓性炎

C.病灶相互融合或累及全叶

D.支气管化脓性炎

E.病灶多位于背侧和下叶

5.肺炎链球菌肺炎可出现以下体征，除了

A.口角或鼻周单纯性疱疹

B.肋间带状疱疹

C.皮肤和黏膜出血点

D.病变部位湿啰音

E.病变部位支气管呼吸音

6.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是

A.青霉素G

B.头孢唑啉

C.苯唑西林

D.万古霉素

E.头孢呋辛

7.肺炎克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E.肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞

8.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损害的肺炎是

A.肺炎克雷伯杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.干酪样肺炎

D.铜绿假单胞菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

9.肺孢子菌肺炎治疗应首选

A.卡泊芬净

B.克林霉素

C.氨苯砜

D.复方新诺明

E.氯霉素

10.关于肺炎克雷伯杆菌肺炎的胸部X线片征象，下列各项中错误的是

A.可见大叶实变

B.可见小叶实变

C.阴影密度较肺炎链球菌肺炎深

D.不易形成肺脓肿

E.叶间裂呈弧形下坠

11.诊断肺炎链球菌肺炎下列哪一项最有价值

A.白细胞总数、中性粒细胞均增高

B.痰培养肺炎链球菌阳性

C.肺实变体征

D.X线片大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

E.肺部湿啰音

12.典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是

A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难

C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难

E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干啰音和湿啰音

13.肺炎球菌肺炎患者青霉素皮试（+），可选用哪种抗生素

A.四环素

B.阿米卡星

C.庆大霉素

D.左氧氟沙星

E.阿莫西林

14.不符合肺炎支原体肺炎X线片改变的是

A.两肺呈弥漫性网状结节样改变

B.肺下野出现片状阴影

C.均质性的片状阴影

D.胸腔积液

E.肺尖圆形高密度影

15.下列哪项最不可能是肺炎链球菌肺炎的并发症

A. DIC

B.肺炎旁积液

C.感染性休克

D.脑膜炎

E.肺脓肿

16.女性，28岁，面部疖肿，2天前发热、头痛。咳脓痰，痰中带血丝，胸痛听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。WBC 21×109/L，中性粒细胞0.90，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平面，应考虑为

A.多发性肺囊肿伴感染

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺脓肿

D.支气管扩张继发感染

E.肺转移瘤

17.患者，男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞计数11×109/L，最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.干酪样肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

18.患者，女，32岁，半月前感冒后畏寒、发热、咳嗽，5天前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A.肺炎链球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.干酪样肺炎

19.男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T 39.5℃，R 28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

C.干酪样肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.真菌性肺炎

20.患者，男，45岁，突然高热、寒战5天，胸片示左上肺大片致密阴影，1天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，血气分析pH 7.40，PaCO2 35mmHg，PaO2 85mmHg，BP 70/60mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为紧要的治疗措施为

A.静脉滴注青霉素，400万U

B.静脉滴注间羟胺

C.立即行气管插管

D.静脉滴注5%碳酸氢钠200mL

E.静脉滴注低分子右旋糖酐500mL

21.患者，男，19岁，受凉后突起寒战、高热（体温39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。体格检查：BP 75/55mmHg，心率128次/分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音弱，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。医生对该患者接诊后立即采取的措施应是

A.胸部摄片明确病因

B.腰椎穿刺，送检脑脊液

C.补液，增加有效血容量

D.给予多巴胺静脉滴注

E.静脉注射毛花苷丙（西地兰）

22.患者，女，平素体健，4天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为

A.抽取胸腔积液进行细菌培养

B.抽取血液进行细菌培养

C.痰液涂片进行革兰染色

D.咽拭子采集咽部分泌物进行培养

E.行纤维支气管镜下肺灌洗液培养

（23～34题共用备选答案）

A.毛细支气管炎

B.腺病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

以下病例中最可能的诊断是

23.胸部X线检查常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张

24.胸部X线检查常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大疱和脓胸、脓气胸

（25～26题共用备选答案）

A.支气管哮喘

B.喘息型慢性支气管炎

C.支气管肺癌

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

25.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳

26.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变

（27～28题共用备选答案）

A.肺炎支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.铜绿假单胞菌肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

27.男，24岁。急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳褐色痰，胸部X线片示右上肺大片实变。最可能的诊断是

28.男，18岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸部X线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是

（29～30题共用备选答案）

A.X线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布

B.X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影

C.X线胸片表现为大片阴影，内有空洞液平面

D.X线胸片表现为有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平

E.X线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变

29.符合肺脓肿的是

30.符合肺炎链球菌肺炎的是

（31～32题共用题干）

患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰1周,气促3天，意识模糊1小时，查体：T 39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/L，N 0.90。

31.该患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.急性左心衰竭

C.重症肺炎

D.干酪样肺炎

E.肺栓塞

32.该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100/60mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧）提示：PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO-3 16mmol/L。此时首选择措施是

A.静脉滴注糖皮质激素

B.静脉滴注呼吸兴奋剂

C.静脉滴注丙种球蛋白

D.静脉滴注碳酸氢钠

E.机械通气

（33～34题共用备选答案）

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎支原体

C.厌氧菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.肺炎链球菌

33.患者，男，56岁。“流感”后出现高热、咳嗽、咳黄痰伴痰中带血。胸部X线片示右下肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区。最可能感染的病原体是

34.患者，男，66岁。慢性阻塞性肺疾病患者。“上感”后出现高热、咳嗽、脓痰伴痰中带血。胸部X线片示右上肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区，叶间裂略下移。最可能感染的病原体是

（35～36题共用题干）

患者，女，35岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。

35.体检不会出现的体征是

A.右上肺叩诊浊音

B.气管向左侧偏移

C.右上肺语颤增强

D.急性病容

E.脉率增快

36.最可能的诊断为

A.胸膜增厚

B.肺脓肿

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺梗死

（37～38题共用题干）

患者，男，40岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞计数15×109/L，中性粒细胞0.90。

37.对该患者诊断最有意义的检查是

A.痰培养加药敏试验

B.心电图检查

C.腹部超声波检查

D.血沉、肝功检查

E.胸部X线正侧位摄片

38.该患者的中等湿啰音是

A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音

B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

D.肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

E.患者无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

（39～41题共用题干）

患者，男，15岁，发热1周天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音。胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

39.最可能的诊断为

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

40.为确诊首选的检查是

A.血培养

B.结核菌素试验

C.冷凝集试验

D.血肥达反应

E.痰液病毒分离

41.首选的治疗药物为

A.阿奇霉素

B.头孢菌素

C.链霉素

D.青霉素

E.无环鸟苷

（42～44题共用题干）

男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

42.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A.自发性气胸

B.肺梗死

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺结核

E.膈神经麻痹

43.体检应注意有无

A.右上腹肌紧张

B.上腹部压痛

C.肺肝境界

D.肺部呼吸音

E.肠鸣音

44.首选的治疗药物是

A.解热镇痛药

B.庆大霉素

C.苄星青霉素

D.头孢他啶

E.胃肠道解痉剂

第六节　肺脓肿

1.下列哪项不是原发性肺脓肿的临床特点

A.多数为厌氧菌感染

B.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致

C.常有手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史

D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

E.慢性肺脓肿易出现大咯血

2.治疗脆弱拟杆菌感染所致的吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是

A.万古霉素

B.庆大霉素

C.克林霉素

D.青霉素

E.红霉素

3.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是

A.右支气管较短

B.右主支气管较长

C.右主支气管管径较细

D.右主支气管与气管夹角较大

E.右支气管较粗

4.患者，男，65岁。因咳嗽、咳痰、伴发热2天入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是

A.1周前接种流感疫苗

B.2周前下肢皮肤化脓性感染

C.近期牙周炎发作

D.长期大量吸烟

E.反流性食管炎病史

5.患者，男，35岁，肺脓肿经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择

A.手术切除

B.局部穿刺，脓肿腔内注药

C.更换广谱抗生素+灭滴灵

D.纤维支气管镜吸脓引流及局部注药

E.体位引流+雾化吸入抗生素

6.患者，男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味。可能的诊断是

A.原发性肺脓肿

B.血源性肺脓肿

C.急性脓气胸

D.干酪样肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

7.男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规WBC 18×109/L，N 0.91。胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是

A.肺血管炎

B.血源性肺脓肿

C.吸入性肺脓肿

D.肺真菌病

E.肺淋巴瘤

8.患者，男，30岁。皮肤多发疖痈，近1周来寒战、高热、咳嗽，咯血痰。查体：两肺散在湿啰音，胸部皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。白细胞计数24×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

A.血行播散性肺结核

B.血源性肺脓肿

C.肺结节病炎

D.肺转移癌

E.败血症

第七节　肺结核

1.不属于肺结核一线治疗药物的是

A.吡嗪酰胺

B.左氧氟沙星

C.链霉素

D.异烟肼

E.利福平

2.减轻结核性胸膜炎患者后期胸膜肥厚的有效措施是

A.反复穿刺抽液

B.胸腔内注射尿激酶

C.口服小剂量糖皮质激素

D.胸腔内注射抗结核药物

E.胸腔内注射小剂量糖皮质激素

3.降低肺结核传染最主要的措施是

A.减少接触排菌者的密切程度

B.高危人群预防性化学治疗

C.合理处理肺结核患者痰液

D.治愈涂阳肺结核患者

E.接种卡介苗

4.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A.痰涂片找到抗酸杆菌

B. X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

5.关于结核性胸膜炎特点的描述,错误的是

A.多见于儿童

B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D. X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

6.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

A.铁蛋白

B.乳酸脱氢酶

C.有核细胞分类

D.涂片抗酸染色

E.腺苷脱氨酶

7.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

A. T细胞

B. B细胞

C. NK细胞

D.巨噬细胞

E.中性粒细胞

8.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

9.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.血沉检查

B. X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

10.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎

11.抢救大咯血窒息患者时最关键的措施是

A.立即进行人工呼吸

B.立即使用中枢呼吸兴奋剂

C.立即使用鼻导管给氧

D.立即采用解除呼吸道梗阻的措施

E.立即输血或输液

12.关于原发型肺结核，下列错误的是

A.初次感染病灶多在上叶底部、中叶或下叶上部，常邻近胸膜

B.结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎

C.原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死

D.多发生在儿童

E.症状多轻微而短暂

13.结核性胸膜炎处理措施中不正确的是

A.口服三联或四联抗结核药物

B.加强营养支持

C.常规使用小剂量糖皮质激素

D.定期检测肝功能和血常规

E.反复胸腔穿刺抽液

14.对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌作用较小的是

A.乙胺丁醇

B.链霉素

C.对氨基水杨酸

D.异烟肼

E.吡嗪酰胺

15.以内源性感染为主、胸片示病灶呈多样性表现的肺结核是

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒性肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E.慢性血行播散型肺结核

16.抢救大咯血的肺结核患者，下列哪种药物最有效

A.卡巴克洛（安络血）

B.仙鹤草素

C.云南白药

D.6-氨基己酸

E.垂体后叶素

17.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A.肺底部　　　B.肩胛间区

C.腋窝部　　　D.肺尖部

E.肩胛上区

18.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是(https://www.daowen.com)

A.INH

B.RFP

C.EMB

D.PAS

E.PZA

19.肺结核大咯血最危险的并发症是

A.窒息

B.DIC

C.肺不张

D.失血性休克

E.肺部感染

20.对初治结核病的短程化疗方案主要联用药物是

A.INH＋PZA＋RFP

B.SM＋INH＋PAS

C.SM＋PZA＋EMB

D.INH＋SM＋EMB

E.PAS＋EMB＋SM

21.结核菌素试验阴性的临床意义，下列不正确的是

A.表示身体未受过结核感染

B.结核感染后4～8周

C.已受过结核菌感染，但无活动病灶

D.粟粒性肺结核

E.肾病综合征泼尼松治疗中

22.肺结核在实施短程或初治化疗方案中，必须包括的两种杀菌药物是

A.异烟肼与利福平

B.链霉素与吡嗪酰胺

C.利福平与吡嗪酰胺

D.异烟肼与乙胺丁醇

E.异烟肼与链霉素

23.为预防结核病的发生及流行，下列各项措施中最为关键的是

A.出生后定期接种卡介苗

B.加强营养

C.锻炼身体，增强抵抗力

D.隔离并治愈排菌患者

E.对易感者及密切接触排菌患者预防用药

24.结核病联合化疗的主要目的是

A.减少合并症

B.避免发生耐药性，增强疗效

C.避免不良反应

D.可完全杀灭结核菌

E.避免后遗症

25.早期发现肺结核最有效的方法是

A.痰菌检查

B.结核菌素试验

C.血沉测定

D.纤维支气管镜检查

E. X线检查

26.慢性血行播散型肺结核的X线片表现是

A.肺内病灶细小如粟粒，大小相等，密度相同，均匀分布于两肺

B.肺内病灶呈结节状，分布密集，以中下及内中带为多

C.肺内病灶大小不等，新旧均一，对称分布于两肺上中部

D.两肺下部弥漫性、大小不等的结节状阴影

E.肺内病灶大小、新旧不等，较对称地分布于两肺上中部

27.卡介苗是

A.有毒力的活的牛型结核菌苗

B.有毒力的活的人型结核菌苗

C.无毒力的死的牛型结核菌苗

D.无毒力的死的人型结核菌苗

E.无毒力的活的牛型结核菌苗

28.咯血时应用垂体后叶素的止血机制是

A.凝血

B.明显减少肺血管收缩

C.使肺小动脉收缩，减少肺血流量

D.对血小板的影响

E.对患者有镇静作用

29.浸润型肺结核与纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是

A.结核中毒症状

B.血沉

C.痰菌阳性与否

D.肺实变体征

E. X线胸片所见

30.结核病最主要的传染源是

A.浸润型肺结核患者

B.原发型肺结核患者

C.结核性胸膜炎患者

D.急性血行播散型肺结核患者

E.慢性纤维空洞型肺结核患者

31.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是

A.1周

B.2周

C.3周

D.4～8周

E.9～12周

32.早期发现肺结核患者最有效的途径是

A.有可疑结核症状者进行胸部X线和痰找结核菌

B.对健康者检查胸部CT

C.对接触者检查胸部X线

D.对成人结核菌素试验阳性者进行胸透

E.对成人结核菌素试验阴性者进行痰找结核菌检查

33.患者，男，45岁。因咳嗽、咳痰伴痰中带血7天就诊。查体：T 37.8℃，右下肺可闻及少量湿啰音。应首选的检查是

A.胸部X线

B.支气管镜

C.痰找癌细胞　　　D.PPD试验

E.痰找结核菌

34.患者，男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润型肺结核

E.支气管肺癌

35.患者，男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD（结素1 IU）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原体肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

E.支气管扩张症

36.患者，男，30岁，发热1周，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm，WBC 9.0×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴0.40，ESR 70mm，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-）。胸片两肺可见细小等大、均匀分布的粟粒样阴影，最可能的诊断是

A.伤寒

B.急性血行播散型肺结核

C.败血症

D.细支气管-肺泡细胞癌

E.以上都不是

37.患者，男，45岁。发热、咳嗽、咳痰伴痰中带血2周就诊。糖尿病病史5年，血糖控制欠满意。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其内是“虫蚀样空洞”。该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张合并感染

B.肺脓肿

C.真菌性肺炎

D.干酪样肺炎

E.慢性纤维性空洞性肺结核

38.男，24岁。浸润性肺结核患者。使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感。首先应采取的措施是

A.停用利福平

B.停用异烟肼

C.停用吡嗪酰胺

D.停用乙胺丁醇

E.加用维生素B6

39.患者，女，30岁，4个月来常感午后低热、食欲减退，体重下降5kg。胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成。痰涂片发现抗酸杆菌。该患者最合适的治疗方案是

A. β-内酰胺类抗生素

B.氟喹诺酮类抗菌药物

C.大环内酯类抗生素

D. 2HESZ/7HR

E. β-内酰胺类抗生素+大环内酯类抗生素

40.患者，女，28岁。因肺结核咯血入院，1小时前又咯血约60mL，现在患者感胸闷气促，咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞠目。应采取的抢救措施是

A.口对口人工呼吸

B.高压给氧

C.垂体后叶素静脉推注

D.检查口腔并清除血凝块

E.使呈头低足高位，拍背

41.患者，男，35岁，咳嗽伴低热、盗汗3个月。查体未发现阳性体征。胸部X线及CT检查均示左上肺2cm×2cm大小结节状高密度影，周围可见散在高密度小病灶。最佳的治疗方法是

A.追踪观察

B.手术治疗

C.抗感染治疗

D.抗结核治疗

E.抗肿瘤化疗

42.患者，女，40岁，午后低热1个月，咳嗽，咳少量白痰，痰找结核菌阳性，X线胸片示右上肺结核，用链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降，血沉45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为

A.异烟肼+链霉素+乙胺丁醇

B.异烟肼+链霉素+利福平

C.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺

D.利福平+异烟肼+卡那霉素

E.利福平+乙胺丁醇+异烟肼

43.患者，男，25岁。午后低热2个月伴乏力、盗汗和消瘦，咳嗽，咳少量白痰。体检：肩胛间区可闻及少量湿啰音。遂来门诊，首选的检查措施是

A.胸部X线检查

B.痰找结核菌

C.痰培养+药敏

D. PPD试验

E.支气管镜检查

44.患者，男，60岁。因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗2个月，胸液仍增多。为明确诊断，进一步应采取的措施是

A.加强抗结核治疗

B.胸水的酶学检查

C.胸水的结核杆菌培养

D.胸部超声波检查

E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检

45.女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是

A.肺囊肿继发感染

B.细菌性肺炎

C.支气管肺癌

D.肺脓肿

E.肺结核

46.患者，男，28岁。低热、盗汗2个月伴乏力、消瘦。2小时前剧咳后咯鲜血约500mL，伴气短来诊。查体：口唇发绀，呼吸困难，大汗。首选的紧急处理措施为

A.让患者取侧卧位

B.立即使用呼吸中枢兴奋剂

C.立即上呼吸机

D.立即输血补液

E.立即采取解除呼吸道梗阻的措施

47.患者，女，23岁。反复轻咳、盗汗3年。3年前曾有两次少量咯血，伴乏力、消瘦。胸片示右上肺可见高密度结节影，直径1.5cm，边缘光滑，可见钙化影，周围有卫星灶。最可能的诊断是

A.炎性假瘤

B.结核球

C.周围型肺癌

D.包裹性积液

E.错构瘤

48.患者，男，65岁，患糖尿病10余年。10天前出现左背部疖肿，经治疗好转。3天前突起寒战、高热伴咳嗽、咳脓痰，痰中带血丝。来急诊拍胸片示双肺多发浸润影，可见多个空洞，内有液平面。该患者最可能的诊断是

A.军团菌肺炎

B.肺癌继发感染

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支气管扩张症

E.肺结核

49.患者，女，35岁。因系统性红斑狼疮于3个月前行甲泼尼龙冲击治疗。其后一直每天口服泼尼松30mg，病情稳定。2周前出现发热，体温38.5～39℃，伴干咳、气短。拍胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布较均匀，其中部分融合。该患者最可能发生以下哪种情况

A.并发真菌感染

B.发生狼疮肺炎

C.并发继发性肺间质纤维化

D.并发血行播散型肺结核

E.发生转移癌

50.患者，男，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月，刚发病时有右侧胸痛。体检：气管略左移，右下胸部叩诊呈实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色液体，相对密度1.020，黏蛋白定性试验（+），蛋白定量47g/L，白细胞计数0.9×1012/L、淋巴细胞0.90。最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液

B.肺炎引起反应性胸腔积液

C.肺脓肿并发脓胸

D.结核性渗出性胸膜炎

E.病毒性胸膜炎

51.患者，男，52岁，吸烟20年，每日20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗。X线胸片示：左上肺大片状阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞，痰结核菌涂片阳性。最可能的诊断是

A.浸润型肺结核空洞形成

B.慢性纤维空洞型肺结核

C.左上肺癌性空洞形成

D.左上肺脓肿

E.左上肺炎

52.患者，男，28岁，近1个月因劳累出现乏力、盗汗、食欲不振，无咳嗽、发热等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是

A.外周血象

B.心电图

C.胸部平片

D.支气管碘油造影

E.胸部CT

53.患者，女，23岁，胸闷、气短2周，伴乏力、低热，体温37.8℃，食欲不振。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为

A.结核性胸膜炎

B.胸膜间皮瘤

C.肝硬化

D.肾病综合征

E.心力衰竭

54.患者，男，25岁，乏力、咳嗽、盗汗、低热1月余，痰中带血1周。胸片示右肺上叶后段高密度影，伴空洞形成。最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.继发性肺结核

C.肺癌空洞伴感染

D.肺囊肿伴感染

E.支气管扩张伴感染

55.患者，男，9岁，近两月胸闷、乏力、咳嗽、消瘦。查体：颈淋巴结肿大，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 9.2×109/L，结核菌素试验（结素1 IU）48小时观察（+++），诊断应首先考虑

A.淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病

C.支气管肺癌

D.胸内淋巴结结核

E.肺结节病

56.女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。最高体温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 100/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音。血常规：WBC 8.6×109/L，N 0.68。胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是

A.肺炎克雷伯杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.吸入性肺脓肿

D.肺结核

E.肺囊肿继发感染

57.患者，男，50岁。体检发现左上肺2cm×3cm球形阴影，无发热、咳嗽、咳痰。既往吸烟10余年，每天10支。去年体检双肺未见异常。以下哪项检查最具有确诊价值

A.痰找结核菌

B.痰找肿瘤细胞

C. PPD试验

D.支气管肺泡灌洗

E.纤维支气管镜经支气管肺活检

（58～60题共用备选答案）

A.链霉素

B.异烟肼

C.吡嗪酰胺

D.利福平

E.乙胺丁醇

58.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是

59.抗结核化疗时可引起球后视神经炎的药物是

60.抗结核化疗时可引起周围神经炎的药物是

（61～63题共用备选答案）

A.链霉素

B.异烟肼

C.吡嗪酰胺

D.利福平

E.氨硫脲

61.干扰结核菌的蛋白合成，对细胞内的结核菌作用较小的是

62.能抑制结核菌体的核糖核酸多聚酶，对细胞内外和代谢旺盛或近乎静止的结核菌均有杀菌作用的是

63.能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌，可引起高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害的是

（64～67题共用备选答案）

A.原发型肺结核

B.干酪样坏死与空洞

C.继发性肺及肺外结核病灶

D.纤维硬结及钙化病灶

E.结核性胸膜炎

64.哪种结核多发生于儿童

65.成人肺结核恶化时，容易发生哪种病变

66.成人血行播散型肺结核的来源多为

67.肺结核治愈的转归是

（68～70题共用备选答案）

A.X线片为大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

B.X线片为大片状阴影，其内有空洞液平面

C.X线片可见薄壁空洞，病灶周围可见数个钙化灶

D.X线片示空洞形成，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平

E.X线片示肺底有弧形阴影

68.肺脓肿

69.肺结核

70.支气管肺癌

（71～74题共用备选答案）

A.急起寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰

B.急起寒战、咳嗽、咳痰，痰量逐渐增多，有臭味

C.间断咯血，并咳大量脓痰

D.低热、盗汗、咳嗽、咳少量白痰

E.咽部发痒、干咳、无痰

71.急性肺脓肿的症状为

72.支气管扩张并感染的症状为

73.浸润型肺结核的症状为

74.细菌性肺炎的症状为

（75～77题共用题干）

患者，女，26岁，乏力、低热1个月，5天来高热，体温39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰。X线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均。白细胞计数：8.9×109/L。血沉：56mm/h。痰找结核菌阳性。

75.胸部的体征是

A.右上肺叩诊呈浊音，双肺弥漫性哮鸣音

B.右上肺叩诊呈浊音，语颤增强

C.无异常体征

D.双肺可闻及湿啰音

E.左肺叩诊呈过清音

76.药物治疗主要是给予

A.泰能+万古霉素+丁胺卡那

B.链霉素+异烟肼+乙胺丁醇

C.红霉素+泼尼松+环丙沙星

D.先锋霉素Ⅴ号+对症治疗+体位引流

E.糖皮质激素+青霉素+甲硝唑

77.该患者进行联合用药的主要目的在于

A.增加患者依从性

B.防止耐药菌的发生

C.使病变组织药物浓度高

D.减少药物的不良反应

E.减少每种药物的用量

（78～80题共用题干）

患者，男，60岁，1个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查体：T 37.5℃，右肩胛下角线第8肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未及。化验：血糖8.7mmol/L，血WBC 5.0×109/L，Hb 130g/L。X线：右下肺野内低外高密度增高影。临床上考虑为结核性胸膜炎。

78.以下检查中，最有助于确诊的是

A. PPD试验

B.肝功能检查

C.血沉

D.胸部B超引导下胸腔穿刺

E.超声心动图

79.此患者胸水化验结果哪项可能性最小

A.草黄色

B.相对密度1.018

C.黏蛋白定性试验（+）

D.ADA 40U/L

E.蛋白定量20g/L

80.不正确的治疗是

A.抗生素

B.控制血糖

C.胸腔穿刺抽液　　　D.保肝

E.抗结核药物+胸腔穿刺抽液

（81～82题共用题干）

患者，男，24岁，发热2个月余，体温37.5～38℃，食欲不振，咳嗽，咳少量白痰。胸片显示：左上肺第1肋间有淡片状模糊阴影。

81.查体胸部体征可能是

A.右上肺叩诊呈浊音，语颤减弱

B.双肺可闻及干、湿啰音

C.左全肺呼吸运动减弱

D.左下肺可闻及支气管呼吸音

E.无明显异常体征

82.如结合侧位胸片了解病变在左肺尖后段，伴空洞形成，为确定诊断，下一步首选检查是

A.痰涂片找结核菌

B.胸部CT检查

C.纤维支气管镜检查

D. PPD试验

E.复查胸片

第八节　肺　癌

1.不属于早期肺癌临床表现的是

A.痰中带血

B.胸痛

C.胸部不适

D.声音嘶哑

E.咳嗽

2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了

A.患者一般不发热或仅有低热

B.血白细胞计数常不增高

C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影

E.短期内同一部位可反复出现炎症

3.肺癌患者出现声音嘶哑提示

A.肿瘤侵犯喉返神经

B.肿瘤侵犯膈神经

C.肿瘤侵犯隆突

D.肿瘤侵犯上腔静脉

E.肿瘤侵犯颈交感神经节

4.肺癌的综合治疗不包括

A.外科手术

B.放射、化学药物疗法

C.中医中药

D.免疫疗法

E.激素冲击治疗

5.对肺鳞癌生物学特性的描述，正确的是

A.多为中心型肺癌

B.较早胸膜转移

C.较早经血行转移

D.多为周围性肺癌

E.较早经淋巴转移

6.肺癌的肺外表现常见的

A.杵状指

B.面颈部水肿

C.吞咽困难

D.一侧瞳孔缩小

E.锁骨上淋巴结肿大

7.肺癌筛查首选的检查方法是

A.支气管镜

B.胸部X线

C.肿瘤标志物检测

D.胸部B超

E.胸部CT

8.肺癌起源于支气管黏膜上皮，早期局限于下列哪个部位称为原位癌

A.细支气管

B.支气管黏膜

C.黏膜下层

D.支气管黏膜腺内

E.基底膜内

9.关于肺癌，下列哪项是正确的

A.鳞癌对放疗和化疗不敏感

B.鳞癌通常首先经血行转移

C.腺癌在晚期才发生血行转移

D.未分化癌对放疗和化疗较敏感

E.未分化癌淋巴和血行转移较晚

10.周围型肺癌的典型X线影像特点不包括

A.胸壁空洞，内见液平

B.团块呈分叶状

C.胸膜凹陷征

D.孤立性团块影

E.团块有毛刺

11.诊断肺癌最可靠的依据是

A.痰中找到癌细胞

B.胸片有肿块阴影

C.大量胸腔积液

D.造影示支气管狭窄

E.同位素扫描阳性

12.早期出现肺门及纵隔多发淋巴结转移的肺癌类型是

A.腺癌

B.鳞癌

C.类癌

D.大细胞肺癌

E.小细胞肺癌

13.肺癌在较大支气管内长大后常出现

A.大咯血

B.痰量增多

C.刺激性咳嗽

D.上腔静脉阻塞

E.声音嘶哑

14.诊断周围型肺癌最有价值的检查方法是

A.胸水检查

B.纵隔镜检查

C.转移灶活组织检查

D.纤维支气管镜检查

E.经胸壁穿刺活组织检查

15.周围型肺癌长大阻塞支气管腔时，X线检查可出现

A.肺叶不张

B.全肺不张

C.节段性肺炎或肺不张

D.气管分叉角度增大

E.气管明显移位

16.男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是

A.靶向治疗

B.放疗

C.化疗

D.中药调理

E.手术

17.根据肺癌的生物学特性，下列哪种肿瘤手术治疗效果最差

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.肺泡细胞癌

D.小细胞肺癌

E.大细胞肺癌

18.女性肺癌多见

A.腺癌

B.腺鳞癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.鳞癌

19.临床上较常见的肺部良性肿瘤不包括

A.纤维瘤

B.错构瘤

C.软骨瘤

D.支气管腺瘤

E.淋巴瘤

20.支气管鳞状上皮细胞癌的一般特点不包括

A.多见于老年男性

B.与吸烟关系密切

C.大多数发生在叶段支气管

D.生长较快、转移较早

E.对化疗不敏感

21.肺癌中较早即发生远处转移的是

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.肺泡细胞癌

D.小细胞肺癌

E.大细胞肺癌

22.下列哪项不是肺癌放射疗法的禁忌证

A.呈现恶病质者

B.有广泛转移

C.高度肺气肿

D.癌性空洞，肿瘤过大

E.手术切除未彻底

23.关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是

A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑

C.骨关节病综合征

D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

24.中心型肺癌最重要的诊断方法是

A. X线检查

B. CT检查

C.支气管纤维镜检查

D.胸腔镜检查

E.放射性同位素扫描

25.男性，55岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝4个月。胸片示右肺中央型块状影，右肺上叶不张，右胸腔中量积液，左侧纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。左侧的病变应考虑是肺癌的

A.交叉转移

B.直接扩散

C.细胞脱落种植

D.经肺循环血行转移

E.经体循环血行转移

26.患者，女，60岁，咳嗽、痰中带血，胸痛1个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径5cm的结节状阴影。首先应考虑为

A.肺脓肿

B.结核瘤

C.周围型肺癌

D.团块状矽结节

E.转移性肺癌

27.患者，女，54岁。因刺激性干咳3周就诊。胸部CT示右上叶直径约3cm的团块影，右上叶支气管明显狭窄。下列对明确诊断最有意义的检查是

A.PET-CT

B.血清肿瘤标志物

C.胸部增强CT

D.支气管镜

E.CT引导经皮肤穿刺

28.男性，45岁，吸烟20年，咳嗽1年，反复痰中带血，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状、边缘有短毛刺。最可能的诊断是

A.结核球

B.周围型肺癌

C.中央型肺癌

D.肺错构瘤

E.肺结节病

29.患者，男性，49岁。刺激性咳嗽3月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移。该患者肺癌最可能的病理类型是

A.大细胞癌

B.小细胞癌

C.鳞癌

D.腺癌

E.细支气管肺泡癌

30.患者，男，58岁，5年前曾因左下肺鳞癌行左下肺叶切除术，近来胸片检查发现左上叶肺尖部2cm×2.5cm大小肿块影，余肺野清晰，肋骨无破坏，腹部B超示肝、脾、肾等实质性器官均无异常。下一步治疗应选择

A.抗感染治疗

B.化学疗法

C.放射疗法

D.放疗+化疗

E.手术治疗

31.男，50岁。干咳2周，既往吸烟史20余年，20支/天。胸部X线片检查示右上肺近胸膜处可见直径约1.5cm的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是

A.痰细胞学检查

B.血清肿瘤标志物

C.支气管镜

D.胸部MRI

E.胸部CT

32.患者，男，45岁，发热、咳嗽1周，曾少量咳痰伴痰中带血3次。胸片示右中叶3cm×3cm类圆形阴影，中间可见空洞，无液平。痰找结核菌1次，结果为阴性。胸部CT示空洞为偏心空洞，部分洞壁有结节状隆起。进一步的检查应首先考虑

A.重复痰找结核菌

B.试验性抗感染治疗

C.试验性抗结核治疗

D.纤维支气管镜活检

E.肿瘤标志物检查

33.患者，男，50岁，咳痰、痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。双锁骨上淋巴结肿大，活检病理为鳞癌。治疗方案是

A.化疗

B.手术

C.放疗

D.电化学治疗

E.化疗+放疗

34.患者，男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月来出现声嘶、吞咽困难，痰液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗选择应是

A.手术治疗

B.化疗

C.放疗

D.中医中药

E.免疫疗法

35.患者，男，50岁，干咳2个月，痰中带血7天。无发热及咳痰。吸烟史20年。查体：双肺呼吸音清，杵状指（+）。最可能的诊断是

A.支气管扩张症

B.肺间质纤维化

C.支气管肺癌

D.浸润型肺结核

E.慢性支气管炎

36.患者，男，49岁，X线胸片示左肺上叶孤立性块状影，直径2.5cm，边缘模糊，痰中可见鳞癌细胞，支气管镜检查未见肿物，治疗应首选

A.左上肺叶切除

B.肿物切除术

C.化疗

D.放射治疗

E.放疗、化疗联合应用

（37～39题共用备选答案）

A.化疗

B.手术

C.放疗

D.电化学治疗

E.化疗+放疗

37.患者，男，50岁，咳痰、痰中带血1个月，X线胸片显示左肺舌叶处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取

38.患者，男，50岁，咳痰、痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。双锁骨上淋巴结肿大，活检病理为鳞癌。应采取

39.患者，男，50岁，咳痰、痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。左胸壁有一4cm×3cm肿物，活检病理为鳞癌。胸壁肿物的治疗应采取

（40～41题共用备选答案）

A.纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经

B.肿瘤压迫臂丛神经

C.肿瘤压迫上腔静脉

D.肿瘤压迫膈神经

E.肿瘤压迫交感神经

40.引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额少汗是由于

41.头面部和前胸部淤血和静脉曲张是由于

（42～44题共用题干）

患者，女，34岁。间断咳嗽，咳脓痰3年，加重并发热，痰中带血3天入院。查体：体温38.6℃，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，左下肺可闻及湿啰音，心率未见异常。可见杵状指，胸部X线片示左下肺明显增粗紊乱，并可见少许渗出性阴影。

42.该患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.慢性肺脓肿

C.慢性支气管炎

D.肺结核

E.支气管扩张

43.为明确诊断，首选的检查是

A.痰找嗜酸杆菌

B.痰找瘤细胞

C.胸部CT

D.支气管镜

E.痰培养

44.患者住院期间咯血量增加。一次咯血量约200mL。此时，该患者宜首选的治疗措施是

A.口服云南白药

B.支气管镜下止血

C.手术治疗

D.静脉滴注垂体后叶素

E.支气管动脉栓塞

（45～47题共用题干）

患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。

45.初步诊断首先考虑的肺癌类型是

A.周围型

B.弥漫型

C.结节型

D.中心型

E.混合型

46.该患者肺癌的病理类型最可能是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.腺鳞癌

47.该患者首选的下一步检查是

A.头颅CT

B.全身骨扫描

C.肝、肾、肾上腺B超

D.胸部CT

E.腹部CT

（48～50题共用题干）

患者，男，55岁，胸痛、痰中带血丝3个月，胸部X线片见右肺门不规则肿块阴影，既往有肺结核史，无吸烟史。

48.诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺癌

C.肺部转移癌

D.肺炎症性假瘤

E.肺炎

49.为明确诊断，最重要的检查是

A.痰液检查

B.胸部普通CT

C.纤维支气管镜

D.气管X线断层摄影术

E.胸部高分辨率CT

50.如果支气管镜检查发现右上叶支气管开口内有菜花样肿物，病理为鳞癌，CT示肺门淋巴结肿大，肺功能测定呈轻度通气功能减退，心功能正常。手术治疗上应以哪种方式最适宜

A.右上肺切除+淋巴清扫

B.右全肺切除+淋巴清扫

C.右上叶切除+右中叶切除+淋巴清扫

D.右上叶袖状肺叶切除术+淋巴清扫

E.扩大性肺叶切除

第九节　肺血栓栓塞症

1.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是

A.明显咯血

B.严重低氧血症

C.合并深静脉血栓形成

D.剧烈胸痛

E.持续低血压

2.患者，男，48岁，突发呼吸困难3小时，无发热、咳嗽、胸痛等。查体：R 26次/分，BP 120/75mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。该患者呼吸困难最可能的原因是

A.腱索断裂

B.急性心肌炎

C.肺动脉栓塞

D.急性心包炎

E.心力衰竭

3.男，62岁，左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2＞A2， 胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的检查是

A. CT肺动脉造影（CTPA）

B.心电图

C.血D-二聚体

D.超声心动图

E.胸部高分辨率CT

4.患者，男，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤、黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死因是

A.心肌梗死

B.脑出血

C.肺动脉栓塞

D.肺炎

E.脑动脉栓塞

5.男，50岁，进行性呼吸困难1年余。查体：BP125/80mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率84次/分，P2>A2，未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是

A.大动脉炎

B.原发性系统性血管炎

C.结节性多动脉炎

D.慢性肺血栓栓塞

E.特发性肺动脉高压

第十节　呼吸衰竭

1.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是

A.低钾血症

B.高钾血症

C.高钙血症

D.低钠血症

E.低氯血症

2.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

A.肺弥散功能障碍

B.通气血流比例失调

C.机体氧耗量增加

D.肺泡通气不足

E.肺动-静脉样分流增加

3.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

4.以下指标不是ARDS表现的是

A. PaCO2 45mmHg

B. PaO2 60mmHg

C. pH升高

D.氧合指数≤200

E. PaCO2 40mmHg

5.有关缺O2和CO2潴留对中枢神经系统的影响，下列哪项不正确

A.出现烦躁不安、谵妄

B.出现神志不清、昏迷

C.导致脑组织碱中毒

D.导致脑细胞内水肿

E.导致脑间质水肿

6.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是

A.动脉血氧分压低于60mmHg

B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

C. pH低于7.35

D.二氧化碳结合力高于29mmol/L

E. BE＜2.3mmol/L

7.Ⅰ型呼吸衰竭的病因是

A.重症肺炎

B.膈肌麻痹

C.气管异物

D.阻塞性肺气肿

E.慢性支气管炎

8.下述疾病中发生呼吸衰竭时，吸氧后氧分压改善明显，最可能的情况是

A.COPD

B.左心衰竭

C.ARDS

D.大叶性肺炎

E.肺不张

9.以下可引起缺氧及二氧化碳蓄积的是

A.呼吸肌麻痹

B.急性肺栓塞

C.室间隔缺损

D.肺间质纤维化

E.高热

10.有关COPD患者急性发作期持续低流量吸氧的主要原因，下列不正确的是

A.低流量吸氧可以有效改善患者的氧合

B.低流量吸氧可以防止PaCO2迅速增加

C.低流量吸氧在COPD患者比正常人可以更有效地提升PaO2

D. COPD患者红细胞的携氧能力增强

E.使COPD患者体内的氧在组织释放增加

11.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

A.给予祛痰药促进排痰

B.给予可待因止咳

C.给予支气管解痉药

D.必要时做气管插管吸痰

E.必要时做气管切开吸痰

12.下列哪种血气分析变化符合Ⅱ型呼吸衰竭

A.PaO2 55mmHg，PaCO2 50mmHg

B.PaO2 65mmHg，PaCO2 40mmHg

C.PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

D.PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg

E.PaO2 80mmHg，PaCO2 55mmHg

13.下列疾病出现弥散功能障碍最少见的是

A.肺气肿

B.ARDS

C.哮喘

D.肺水肿

E.贫血

14.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 7.6mmol/L，BE -5mmol/L。其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

15.患者，男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分。血气分析pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米（速尿）

E.人工机械通气

16.患者，男，24岁。既往体健。1周前因车祸造成多发性骨折住院治疗。两天前突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰。查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀。双肺闻及少量湿啰音。面罩吸氧无改善，呼吸困难进行性加重。血气分析示PaO2 40mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示双肺纹理增重、模糊。此患者最可能并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.肺部感染

C.支气管哮喘

D.张力性气胸

E.Ⅱ型呼吸衰竭

17.患者，女，45岁。患类风湿关节炎近20年合并肺间质纤维化5年。1周前受凉感冒后出现低热、咳嗽、咳脓痰。近3天呼吸困难加重，静息即感明显气短。查体：呼吸30次/分，呼吸困难明显，发绀，双下肺可闻多量湿啰音，心率110次/分，经动脉血气分析检查诊断为呼吸衰竭，该患者呼衰最可能的类型为

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.先Ⅰ型以后发展为Ⅱ型

D.先Ⅱ型以后发展为Ⅰ型

E.以上都不是

18.患者，男，70岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，诊为慢性阻塞性肺病。1周前受凉后咳嗽加重，咳大量黏稠黄痰，无力咳出。近2天失眠，1天前自服安定5mg，次晨呼之不应。入院查体：昏睡，呼吸24次/分，口唇发绀，球结膜水肿，双肺散在湿啰音及哮鸣音。此患者目前最可能出现以下哪种情况

A.安定中毒

B.肺性脑病

C.脑血管意外

D.糖尿病酮症酸中毒

E.肝性脑病

19.患者，男，74岁，肺心病，呼吸衰竭，心率150次/分，多发房性期前收缩。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，pH 7.13。最重要纠正心律失常的措施是

A.心得安

B.普罗帕酮

C.西地兰

D.乙胺碘呋酮

E.5%碳酸氢钠溶液

20.患者，男，26岁，失足掉入河中溺水，经现场急救后来诊。查体：T 36.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，患者神志清楚，无明显外伤。心电图示窦性心律。血氧饱和度监测示SaO2 83%。该患者最应当采用的治疗措施为

A.静脉滴注碳酸氢钠溶液

B.面罩吸氧

C.持续气道正压通气（CPAP）

D.气管插管，吸出肺内残存水，并给予吸氧

E.静脉滴注地塞米松

（21～23题共用备选答案）

A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 40mmHg

E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

上述血气分析结果符合

21.代偿性呼吸性酸中毒

22.代偿性代谢性酸中毒

23.失代偿性呼吸性酸中毒

（24～25题共用备选答案）

A.pH 7.20，PaCO2 75mmHg，BE -13mmol/L

B.pH 7.35，PaCO2 70mmHg，BE +10mmol/L

C.pH 7.50，PaCO2 65mmHg，BE +15mmol/L

D.pH 7.50，PaCO2 25mmHg，BE -5mmol/L

E.pH 7.35，PaCO2 45mmHg，BE +2mmol/L

24.治疗时需补充氯化钾的是

25.治疗需用碱性药物的是

（26～28题共用备选答案）

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.高压氧舱

D.无创通气

E.有创通气

下列情况最常采用的氧疗方式为

26. COPD患者长期氧疗

27.严重CO中毒

28.睡眠呼吸暂停综合征

（29～31题共用备选答案）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

下述情况的典型酸碱失衡分别是

29.重症COPD

30.重症肺炎合并感染中毒性休克

31.急性呼吸窘迫综合征早期

(32～34题共用题干)

患者，女，50岁。为慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 7.3kPa（55mmHg），PaCO2 10kPa（75mmHg）。

32.该COPD患者病情发展已出现

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒

33.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存

D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E.通气血流比例增高

34.对该患者的最佳治疗措施应为

A.联合应用抗生素静脉滴注

B.应用祛痰药和解痉平喘药

C.持续给予2L/min流量的氧吸入

D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量

E.控制感染和改善呼吸功能

第十一节　急性呼吸窘迫综合征

与多器官功能障碍综合征

1.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

2.成人呼吸窘迫综合征的最重要的诊断依据是

A.氧分压低于60mmhg

B.呼吸频率增加，每分钟大于28

C.氧合指数(PaO2/FiO2)＜200

D.肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aDO2)降低

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

3.对鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿最有价值的检查是

A.Swan-Ganz导管

B.超声心动图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸部X线片

4.患者，女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。24小时尿量200mL。下列化验结果不符合急性肾衰竭的是

A.血钾5mmol/L

B.尿素氮14.2mmol/L

C.血镁1.4mmol/L

D.血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L

E.血浆肌酐10mmol/L

5.患者，女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，应诊断为

A.DIC

B.ARF

C.MODS

D.ARDS

E.Curling溃疡

6.患者，男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg，中心静脉压10cmH2O。呼吸频率22次/分，动脉血氧分压66mmHg，尿量10mL/h，尿相对密度1.002。此患者目前最紧急的并发症是

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

7.患者，男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：BP 110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干、湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

（8～9题共用题干）

患者，男，17岁，溺水后2小时出现呼吸困难。查体：BP 90/60mmHg，R 40次/分，P 120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

8.为明确诊断，该患者首选的检查是

A.心电图

B.脑部CT

C.血气分析

D.超声心动图

E.心肌损伤标志物

9.假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

A.高浓度鼻导管吸氧

B.增加输液量

C.面罩吸氧

D.输胶体液

E. PEEP

（10～12题共用题干）

患者，男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH 7.34，PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

10.最可能的诊断是

A.肺梗死

B.急性左心力衰竭

C.自发性气胸

D.肺不张

E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

11.为缓解患者的呼吸困难，最好采用

A.高频通气

B.持续气道正压通气（CAPA）

C.呼气末正压通气（PEEP）

D.高浓度吸氧

E.双气道正压通气（BiPAP）

12.对输液的要求是

A.入量出量（500mL）

B.入量出量（600～1000mL）

C.入量=出量

D.入量出量（500～1000mL）

E.不限制胶体溶液

（13～15题共用题干）

患者，男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ度烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。

13.对该患者首先应检查

A.血压

B.大便隐血

C.血常规

D.红细胞压积

E.凝血酶原时间

14.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是

A.胃十二指肠钡餐检查

B.纤维胃镜检查

C.选择性动脉造影检查

D. CT检查

E. MRI检查

15.在明确诊断后，首先采取的治疗是

A.非手术疗法

B.手术缝合止血

C.迷走神经切断加胃窦切除

D.胃大部切除

E.感染创面切痂植皮术

第十二节　胸腔积液

1.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

2.下列哪项不符合进行性血胸的诊断标准

A. X线示胸膜腔阴影增大

B.胸腔引流连续3小时总量达200mL

C.脉快、血压持续下降

D. Hb、RBC反复测定呈进行性下降

E.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

3.急性脓胸胸腔穿刺后脓液又迅速增多，适当的治疗方法是

A.胸膜腔闭式引流

B.补液

C.开胸手术清除脓汁

D.周身支持疗法

E.增加胸腔穿刺次数

4.男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。查体：BP 150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.肺炎

B.心力衰竭

C.胸腔积液

D.冠心病

E.肺血栓栓塞

5.患者，男，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 8.5×109/L，N 0.20，L 0.80，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（+）。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性肿瘤胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

6.女，24岁。发热4天，体温波动于38.2～39.5℃。化验血：Hb 134g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89。胸水生化：pH 6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是

A.抗结核治疗

B.胸膜腔闭式引流

C.胸腔镜检查

D.胸腔内注射抗生素

E.胸膜活检

7.患者，女，30岁，风湿性关节炎10年，发热、胸痛、气急2周。胸腔积液草黄色，李凡他试验(+)，相对密度1.5，白细胞计数400×106/L，淋巴细胞0.60。X线胸片左侧胸腔中等量积液，左肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.风湿性胸膜炎

C.结核性渗出性胸膜炎

D.癌性胸腔积液

E.漏出性胸腔积液

8.男，26岁。发热、咳嗽3天。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血WBC 14.5×109/L，N 0.85。给予静脉滴注头孢曲松抗感染治疗3天，体温无明显变化。查体示右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为

A.胸腔穿刺抽液检查

B.换用阿奇霉素

C.换用喹诺酮类药物

D.继续目前治疗

E.痰培养+药敏

（9～13题共用备选答案）

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色

B.草黄微浊，细胞数500×109/L、蛋白30g/L、LDH 300U/L

C.LDH 500U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

D.胸液蛋白/血白蛋白=0.5、LDH 200U/L、胸液LDH/血LDH=0.6

E.红细胞计数5×109/L、白细胞计数400×106/L

9.漏出性胸液

10.乳糜性胸液

11.血性胸液

12.渗出性胸液

13.恶性胸液

（14～17题共用备选答案）

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸液

D.血性胸液

E.乳糜性胸液

14.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

15.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

16.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

17.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

第十三节　气胸、肋骨骨折

1.诊断张力性气胸最充分的根据是

A.呼吸困难并伴有皮下气肿

B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C.伤侧呼吸音消失

D. X线所见纵隔向健侧移位

E.胸膜腔抽出高压气体

2.闭合性气胸哪种情况不须处理

A.肺萎陷不超过10%

B.肺萎陷不超过20%

C.肺萎陷不超过30%

D.肺萎陷不超过40%

E.肺萎陷不超过50%

3.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

A.疼痛，呼吸运动减弱

B.胸壁软化，反常呼吸

C.咳嗽，血痰

D.严重皮下气肿

E.出血，休克

4.闭合性肋骨骨折的治疗要点是

A.止痛、防治并发症

B.胸腔穿刺

C.胸膜腔闭式引流

D.开胸探查

E.气管插管或气管切开

5.血胸活动性出血的征象不包括

A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降

B.血红蛋白、血球压积持续降低

C.胸片阴影逐渐增大

D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100∶1

E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200mL

6.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6～8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C.腋中线第6～8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E.腋后线第6～8肋间

7.外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是

A.呼吸困难

B.气管移位

C.胸透见有液平面

D.胸穿抽出血液和气体

E.胸部超声探查见有液平面

8.神经源性肿瘤多出现于

A.上纵隔

B.中纵隔

C.下纵隔

D.前纵隔

E.后纵隔

9.纵隔摆动是指

A.吸气时纵隔摆向患侧，呼气时移向健侧

B.吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧

C.吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧

D.呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧

E.呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动

10.小量血胸指成人失血在多少以下，可无明显症状，胸片仅示肋膈角消失

A.100mL

B.200mL

C.300mL

D.400mL

E.500mL

11.开放性气胸是指

A.胸部伤口深达肌层

B.胸部存在伤口

C.支气管破裂

D.肺裂伤

E.胸部伤口与胸膜腔相通

12.胸外伤中最易发生骨折的肋骨为

A.第4～7肋骨

B.第8～10肋骨

C.第11～12肋骨

D.第1～3肋骨

E.概率相同

13.胸部外伤后少见出现胸壁皮下气肿的是

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.开放式气胸

D.多根肋骨骨折

E.分支气管破裂

14.下列哪项是损伤性血胸紧急开胸的指征

A.伤后4小时出冷汗，胸腔引出血液500mL，观察3小时后又引出200mL

B.伤侧胸部抽出不凝血液

C.凝固性血胸，X线透视范围无增大，血压100/60mmHg

D.脉率140次/分，胸穿抽出血很快凝固，血压70/60mmHg

E.血胸合并感染

15.关于胸部外伤，下列哪项是正确的

A.间接暴力所致肋骨骨折易产生气胸或血胸并发症

B.肋骨骨折好发于第4～7肋

C.张力性气胸常伴有反常呼吸运动

D.多根肋骨骨折可造成浮动胸壁

E.反常呼吸指软化区的胸壁在吸气时向外鼓出，呼气时内陷

16.下列哪种骨折可出现反常呼吸运动

A.两根肋骨骨折

B.两根以上肋骨骨折

C.单根多处肋骨骨折

D.多根多处肋骨骨折

E.多发性肋软骨骨折

17.老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用

A.胸壁胶布固定

B.吗啡皮下注射

C.口服可待因

D.肋间神经阻滞

E.肋骨牵引固定

18.闭合性胸部损伤不可引起

A.心肌损害

B.心包积血

C.心功能不全

D.心脏压塞

E.脓胸

19.单根单处肋骨骨折的主要表现是

A.局部疼痛

B.呼吸困难

C.皮下气肿

D.骨摩擦音

E.局部畸形

20.血胸的治疗首先应

A.给予止痛剂

B.给予止血剂

C.积极抗休克

D.于胸腔穿刺抽出积血

E.胸膜腔闭式引流

21.肋骨骨折治疗原则除外

A.止痛

B.清理呼吸道分泌物

C.固定胸廓

D.防止并发症

E.立即急诊手术治疗

22.开放性气胸的现场急救措施为

A.给氧、输液

B.胸穿抽气

C.清创术

D.立即用清洁物品填塞伤口

E.镇静、止痛

23.损伤性血胸，其出血可自行停止者多为

A.肋间动脉出血

B.胸廓内动脉破裂出血

C.肺裂伤出血

D.腔静脉破裂出血

E.心脏大血管受损破裂出血

24.开放性气胸的紧急处理原则是

A.立即清创，缝合胸壁伤口

B.立即行胸腔穿刺抽气

C.用无菌纱布覆盖包扎伤口

D.立即行气管内插管辅助呼吸

E.立即行胸腔闭式引流

25.右胸外伤后，稍感气促，右肺呼吸音减低，X线检查右侧气胸10%，第4肋右端有骨折线，无移位，应

A.休息，密切观察

B.将胸部用胶带固定

C.行肋骨复位

D.行胸腔穿刺术

E.行开胸术

26.胸外伤已达5小时，心率130次/分，血压90/60mmHg，伤侧胸腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降。此时应采取的首要治疗方法是

A.胸腔穿刺

B.输血观察病情

C.胸腔闭式引流

D.开胸探查术

E.应用止血药物治疗

27.患者，女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压130/86mmHg，脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A.早期创伤性休克

B.创伤性窒息

C.挤压综合征

D.开放性气胸

E.眼结膜损伤

28.患者，男，35岁，被重物挤压胸部后出现胸闷、气急。查体：脉搏130次/分，血压10.7/5.3kPa，呼吸28次/分，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右移，左胸壁有一小软化区。该患者诊断为

A.血胸

B.肋骨骨折

C.张力性气胸

D.多根多处肋骨骨折合并张力性气胸

E.肋骨骨折并闭合性气胸

29.患者，男，50岁，从1.5m高处摔下，右胸着地。体格检查：神志清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部位无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

30.一左侧外伤血胸患者从急诊入院时发现纵隔向右移位，心率120次/分，上肢血压88/60mmHg，立即于左胸置入胸引流管做闭式引流。引出血性液体350mL后，第1小时引流量为250mL，第2小时引流量仍有250mL。血压90/60mmHg，心率116次/分；第3小时引流量为230mL，血压80/60mmHg，心率132次/分。此时最有效的处理是

A.继续静脉滴注补充丢失血容量

B.经静脉给予升压止血药

C.剖胸探查并止血

D.钳夹胸引流管停止引流

E.胸膜腔引流装置加负压吸引促使肺膨胀

31.患者，男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50%。下列哪项处理不妥

A.给氧

B.鼓励咳嗽排痰

C.抗生素预防感染

D.积气不多，可让其自行吸收

E.对症治疗的同时胸腔穿刺抽气

32.男，62岁。左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是

A.血心肌坏死标志物

B.胸部X线

C.超声心动图

D.血D-二聚体

E.胸部CT

33.患者，男，21岁，闭合性胸外伤后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难，首先考虑的诊断是

A.创伤性窒息

B.进行性血胸

C.闭合性气胸

D.张力性气胸

E.广泛肺挫伤

34.患者左前胸部砸伤后，有胸痛、轻度呼吸困难，X线检查：左第2、3肋骨骨折，无移位，肺压缩25%，治疗应选择

A.镇静止痛，对症治疗

B.胸腔穿刺抽气

C.输血、输液

D.胸膜腔闭式引流

E.牵引、固定

35.男，73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示：右侧液气胸。最可能的原因是

A.肺边缘漏气

B.食管破裂

C.自发性气胸

D.支气管胸膜瘘

E.肺大疱破裂

（36～38题共用题干）

患者，男，30岁，30分前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线第4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

36.该患者纵隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动

37.此时应采取的急救措施是

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部X线片

D.立即闭合胸部创口

E.立即剖胸探查

38.患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A.立即输血

B.准备行手术探查

C.伤口清创并行胸膜腔闭式引流

D.用注射器穿刺排气

E.继续观察

（39～41题共用题干）

患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。

39.此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化

B.纵隔扑动

C.静脉血回心障碍

D.精神过度紧张

E.缺氧，二氧化碳储留

40.此时应采取的急诊处理是

A.吸痰

B.气管切开

C.胸壁包扎固定、止痛

D.气管内插管

E.呼吸机辅助呼吸

41.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面。此时应

A.立即开胸探查

B.行胸膜腔闭式引流

C.气管内插管

D.呼吸机辅助呼吸

E.气管切开

（42～44题共用题干）

患者，男，21岁，右胸部刀刺伤后急诊入院，呼吸急促，右侧第6肋间腋中线有一长约2.5cm伤口，深呼吸可见血气泡出现。

42.最可能的诊断是

A.张力性气胸

B.反常呼吸

C.多根多处肋骨骨折

D.开放性气胸

E.开放性肋骨骨折

43.应首先采取的急救措施是

A.立即行开胸手术

B.立即清创缝合

C.立即封闭伤口

D.输血、补液

E.胸膜腔闭式引流

44.病情稳定后，胸部X线检查示右侧气胸，肺萎缩70%以上，首选的处理是

A.开胸探查

B.大量抗生素

C.输血补液

D.胸腔穿刺抽气式闭式引流

E.呼吸机辅助呼吸

（45～47题共用题干）

患者，女，30岁，车祸外伤2小时。查体：左胸皮下气肿，气管右移，发绀伴休克，严重呼吸困难，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸片示左肺完全萎陷。

45.该患者可能是

A.左侧反常呼吸运动

B.左侧开放性气胸

C.左侧闭合性气胸

D.左侧张力性气胸

E.左侧进行性血胸

46.首要的处理是

A.气管插管

B.高流量吸氧

C.呼吸机辅助呼吸

D.抗休克

E.左侧胸膜腔穿刺

47.经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

A.气管切开

B.清除呼吸道分泌物

C.左胸膜腔闭式引流

D.静脉快速输血补液

E.多头胸带包扎固定胸壁