消化系统

第十四章　消化系统

第一节　食管、胃、十二指肠疾病

1.十二指肠溃疡的发病机制中，损伤因素主要是指

A.反流的胆汁、胰酶的侵袭作用

B.幽门螺杆菌（Hp）感染

C.粗糙食物的损害作用

D.胃酸、胃蛋白酶的消化作用

E.神经、精神因素的长期作用

2.胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者,其原因鉴别主要依靠

A.钡餐透视

B.胃液分析

C.下胃管

D.急诊胃镜检查

E.以上都不是

3.急性胃炎的胃镜检查应在上消化道出血后

A.1周内进行

B.5天内进行

C.4天内进行

D.3天内进行

E.1～2天内进行

4.Hp阳性的慢性胃炎常用的治疗方案是

A.质子泵抑制剂+稀盐酸

B.质子泵抑制剂+西沙必利

C.质子泵抑制剂+硫糖铝

D.质子泵抑制剂+两种抗生素

E.质子泵抑制剂+胃蛋白酶+西沙必利

5.慢性胃炎经检查Hp阳性需选用

A.质子泵抑制剂

B.西沙必利

C.吗丁啉

D.稀盐酸

E.铁剂

6.奥美拉唑的不良反应不包括

A.外周神经炎

B.恶心呕吐

C.胃黏膜出血

D.溶血性贫血

E.男性乳腺发育

7.浅表性胃窦炎胃镜下可见错误的是

A.病变多呈弥漫性

B.黏膜呈红白相间或花斑状

C.黏液分泌增多

D.表面常覆盖白色渗出液

E.黏膜皱襞变平或变细

8.长期服用双氯芬酸钠引起的胃炎，其病变部位多位于

A.全胃

B.胃体

C.胃底

D.胃窦

E.胃角

9.慢性胃体胃炎的主要临床特点为

A.血清抗壁细胞抗体阳性

B.血清内因子抗体阴性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.约10%发生癌变

10.不能杀灭和抑制幽门螺杆菌（Hp）的药物是

A.枸橼酸饮铋钾

B.克拉霉素

C.阿莫西林

D.奥美拉唑

E.泼尼松

11.腐蚀性胃炎处理上早期不宜用

A.禁食

B.肠外营养

C.胃镜检查

D.洗胃

E.手术修补

12.慢性胃炎静息期判定根据是

A.胃黏膜主要呈淋巴细胞、浆细胞浸润

B.胃黏膜主要呈嗜酸性粒细胞增多

C.胃黏膜主要呈嗜碱性粒细胞增多

D.胃黏膜主要呈中性粒细胞增多

E.胃黏膜主要呈红细胞增多

13.诊断慢性胃炎最可靠的依据是

A.慢性上腹部疼痛

B.胃酸降低

C. X线钡餐检查

D.胃脱落细胞检查

E.胃镜检查及胃黏膜活检

14.关于自身免疫性胃炎的特点，错误的是

A.多由幽门螺杆菌感染引起

B.血清维生素B12浓度降低

C.血清胃泌素增高

D.内因子抗体阳性

E.胃液胃酸显著降低

15.血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

A.慢性萎缩性胃体胃炎

B.慢性萎缩性胃窦胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.急性糜烂性胃炎

16.慢性活动性胃炎最主要的病因是

A.饮食和环境因素

B.自身免疫

C.幽门螺杆菌感染

D.药物

E.应激

17.早期食管癌患者的症状不包括

A.胸骨后不适

B.烧灼感

C.针刺样或牵拉样痛

D.持续胸背痛

E.哽噎感

18.颈段食管癌患者治疗，首选是

A.化学疗法

B.放射疗法

C.激光疗法

D.手术疗法

E.免疫疗法

19.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是

A.胸骨后灼痛

B.食管X线钡餐检查黏膜紊乱

C.脱落细胞检查

D.免疫诊断方法

E.试验治疗

20.食管癌患者出现声音嘶哑，提示

A.癌肝转移

B.癌侵犯喉返神经

C.癌侵犯喉上神经

D.癌肺转移

E.癌侵犯颈交感神经节

21.十二指肠后壁溃疡大出血，如果患者条件允许，最好的术式为

A.高选择性迷走神经切断术

B.包括溃疡在内的胃大部分切除术

C.贯穿缝扎出血动脉主干

D.单纯缝扎出血点

E.结扎出血点加胃大部分切除术

22.以下复合溃疡的论述中正确的是

A.多见于女性

B.幽门梗阻发生率低

C.胃和十二指肠均有活动溃疡

D.胃溃疡的癌变率高

E.临床上比单独十二指肠溃疡或胃溃疡常见

23.关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确

A.肠鸣音减弱或消失

B.可有移动性浊音

C.出现休克，说明失血量至少超过1500mL

D.胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉

E.十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉

24.上消化道出血可表现为呕血或黑粪，最重要取决于

A.出血的部位

B.出血的量和速度

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

25.引起十二指肠溃疡发病的直接原因是

A.遗传因素

B.幽门螺杆菌感染

C.吸烟

D.非甾体类抗炎药

E.胃酸、胃蛋白酶的“自身消化”

26.老年人溃疡的描述中不正确的是

A.临床表现多不典型

B.疼痛多无规律

C.随诊治水平提高有减少趋势

D.易误诊为胃癌

E.易出现贫血

27.下列体征中，哪项能够说明发生了十二指肠溃疡并发急性穿孔

A.腹胀明显

B.叩诊肝浊音界缩小

C.肠鸣音消失

D.腹式呼吸减弱

E.直肠指检有触痛

28.消化性溃疡穿孔后，最早出现的体征是

A.脉搏增快

B.高热

C.血压升高

D.腹膜刺激征

E.膈下游离气体

29.胃、十二指肠急性穿孔最易形成

A.左侧膈下脓肿

B.右侧膈下脓肿

C.盆腔脓肿

D.肠间脓肿

E.肝脓肿

30.胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项

A.胃泡增大影像

B.膈下游离气体征像

C.气液平面像

D.两侧膈肌升高像

E.肠管膨胀像

31.胃溃疡最常发生的部位在

A.胃底

B.胃后壁

C.胃窦大弯侧

D.胃窦小弯侧

E.幽门前壁

32.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是

A.联合应用两种黏膜保护剂

B.促动力剂+H2受体拮抗剂

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂

D.质子泵抑制剂+两种抗生素

E.抗酸剂

33.易发生幽门梗阻的溃疡是

A.胃窦溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃角溃疡

D.球后溃疡

E.胃多发溃疡

34.对球后溃疡的正确描述是

A.多发生在距幽门2～3cm以内

B.十二指肠球部后壁溃疡

C.易并发出血

D.临床症状多不明显

E.内科治疗效果好

35.下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

A.突然剧烈腹痛

B.全腹肌紧张呈板状

C.膈下游离气体

D.患者处于休克状态

E.背部放射痛伴淀粉酶升高

36.胃大弯上部的腺癌，淋巴转移时首先引流的淋巴结群主要是

A.腹主动脉旁淋巴结群

B.腹腔淋巴结群

C.幽门下淋巴结群

D.胰脾淋巴结群

E.幽门上淋巴结群

37.关于消化性溃疡，下述哪种情况为手术适应证

A.并发上消化道出血

B.反复发作的十二指肠球部溃疡

C.胃溃疡疑癌变

D.合并不全性幽门梗阻

E.复合溃疡

38.能杀灭Hp的药物是

A.硫糖铝

B.甲硝唑

C.吗丁啉

D.西沙必利

E.复合维生素

39.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸作用最强、疗效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖铝

D.兰索拉唑

E.枸橼酸铋钾

40.胃溃疡节律性疼痛的特点是

A.餐后0.5～1小时出现疼痛

B.空腹痛

C.餐时痛

D.夜间痛

E.餐后3～4小时出现疼痛

41.十二指肠球溃疡的疼痛典型特点是

A.饱餐疼

B.间断性绞痛

C.后背放射痛

D.空腹痛或夜间痛

E.以上都不是

42.关于幽门梗阻不正确的是

A.呕吐多发生在下午或晚上

B.呕吐含酸酵宿食

C.呕吐后患者感轻松

D.可出现脱水，酸中毒

E.查体胃区有振水音

43.关于消化性溃疡的临床特点不正确的是

A.胃溃疡多为餐后痛

B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛

C.消化性溃疡患者均有上腹痛

D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E.球后溃疡易发生大出血

44.消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性

A.中上腹疼痛

B.饥饿性疼痛

C.反复发作性疼痛

D.节律性疼痛

E.长期疼痛

45.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是

A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率

B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂

C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发

D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗

46.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

A.黏膜保护剂

B.质子泵抑制剂

C. H2受体阻滞剂

D.抗酸药

E.促动力剂

47.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

48.瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是

A.呕吐量大，一次可达1000～2000mL

B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁

C.上腹隆起，可有蠕动波

D.可有振水音

E.可有低钾低氯性碱中毒

49.提高早期胃癌诊断率的有效检查手段是

A.胃液细胞学检查

B.纤维胃镜检查

C. X线钡餐检查

D.粪便隐血试验

E.胃液分析

50.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

A.肝左外叶局限性癌浸润时

B.腹腔动脉淋巴结有转移时

C.左侧锁骨上淋巴结转移时

D.癌浸润到横结肠或脾脏时

E.肝总动脉淋巴结有转移时

51.关于早期胃癌中黏膜内癌的适宜治疗方法哪项正确

A.早期化疗

B.内镜下切除

C.化疗+放疗

D.胃癌根治术

E.胃大部切除术

52.提高胃癌治愈率的关键是

A.根治性手术

B.早期发现、早期诊断

C.早期应用抗癌药物

D.术后放疗

E.术前化疗

53.早期胃癌

A.局限于胃窦部

B.局限于黏膜或黏膜下层

C.直径在2cm以内

D.尚无淋巴转移

E.尚未侵及浆膜层

54.迷走神经切断术治疗消化性溃疡，术后易发生胃潴留，其原因是切断了迷走神经

A.鸦爪支

B.主干

C.腹腔支

D.肝支

E.胆囊支

55.胃大部切除术后晚期并发症是

A.术后出血

B.胃瘫

C.吻合口破裂

D.碱性反流性胃炎

E.十二指肠残端破裂

56.倾倒综合征常发生于

A.迷走神经干切断术后

B.毕Ⅰ式胃切除术后

C.毕Ⅱ式胃切除术后

D.幽门成形术后

E.高选择性胃迷走神经切断术后

57.胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是

A.进一步降低胃酸

B.防止术后腹泻

C.有利于消化功能

D.减低溃疡复发率

E.解除胃潴留

58.迷走神经切断主要用于治疗

A.单纯性十二指肠溃疡

B.单纯性胃溃疡

C.复合性溃疡

D.十二指肠溃疡合并出血

E.胃溃疡合并出血

59.胃大部切除术治疗消化性溃疡的主要机制中不正确的是

A.切除溃疡本身

B.切除溃疡好发部位

C.阻断迷走神经刺激

D.降低胃酸分泌

E.增强抗酸能力

60.毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用

A.药物治疗

B.饮食调整

C.再行胃切除术

D.胃迷走神经切断

E.改行空肠Y型吻合术

61.可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.选择性迷走神经切断加引流术

C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D.毕Ⅱ式胃大部切除术

E.高选择性迷走神经切断术

62.胃大部切除术的绝对适应证是

A.溃疡病合并穿孔

B.溃疡病合并出血

C.溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻

D.内科治疗效果差

E.复合性溃疡

63.十二指肠溃疡伴有不全性幽门梗阻者应选择的治疗方法是

A.高选择性迷走神经切断术

B.毕Ⅰ式胃大部切除术

C.毕Ⅱ式胃大部切除术

D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E.全腹迷走神经切断术

64.消化性溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现

A.低钾低氯酸中毒

B.低钾低氯碱中毒

C.低镁血症

D.低钙血症

E.高钾血症

65.患者，男，70岁。吞咽困难3个月。食管X线钡餐检查：上段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有ST段下降，其治疗方法为

A.药物疗法

B.根治性手术切除

C.姑息性手术

D.放射治疗

E.胃造瘘术

66.患者，男，50岁。胸骨后疼痛、烧灼感5个月，偶有反酸。胃镜检查提示反流性食管炎。下列治疗药物不宜使用的是

A.阿托品

B.雷尼替丁

C.奥美拉唑

D.莫沙比利

E.多潘立酮

67.患者，男，54岁。进行性吞咽困难已半年。食管X线钡餐检查见中段食管有6cm长狭窄。管壁僵硬，黏膜破坏，最适宜的治疗方法是

A.放射疗法

B.化学疗法

C.激光疗法

D.放射治疗和手术切除

E.胃造瘘术

68.患者，男，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用药症状无缓解。做食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该患者的诊断是

A.食管癌

B.食管良性肿瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管憩室

69.患者，女，60岁。3个月前出现进食哽噎感。症状渐加重，近1周只能进全流质。体重减轻5kg。查体：脉搏78次/分，血压110/84mmHg，体温36.7℃，锁骨上淋巴结未触及，化验正常。食管钡剂造影，于食管中、下段见6cm狭窄，黏膜紊乱。其诊断是

A.食管癌

B.食管良性肿瘤

C.食管炎

D.反流性食管炎

E.贲门失弛缓

70.患者，男，60岁。原有慢性胃炎病史，迁延未愈。近日出现上腹疼痛，发作频率增加，伴消瘦、贫血。应高度警惕的是

A.消化性溃疡

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.肝癌

E.胰腺炎

71.患者，男，56岁，患胃溃疡10年。近1个月又有上腹部疼痛。制酸药治疗效果不明显，X线钡餐检查：胃轮廓之内见直径2.0cm龛影，周围黏膜皱襞中断。为进一步确诊应选择哪项检查

A.气钡双重造影

B.胃镜+活检

C.癌胚抗原测定

D.胃酸测定

E.抗壁细胞抗体测定

72.患者，男，37岁，因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，Hp（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适

A.奥美拉唑+CBS+抗生素

B.奥美拉唑+阿托品

C.硫糖铝+阿托品+抗生素

D.前列腺素+硫糖铝

E.法莫替丁+抗生素

73.患者，男，52岁 。近3个月出现上腹疼痛，为间断隐痛，伴反酸，嗳气。自行服药无好转，体重下降2kg。下列哪项检查为首选

A.钡餐检查

B.B超检查

C.胃酸测定

D.大便隐血试验

E.胃镜+活检

74.患者，男，47岁，慢性上腹痛伴腹泻，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析基础胃液分泌量（BAO）为70mmol/h，最大胃酸分泌量（MAO）为86mmol/h。该患者的诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.Zollinger-Ellison综合征

E.胃癌

75.患者，男，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，给予抑酸对症治疗好转。2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦。最大可能是

A.消化性溃疡复发

B.消化性溃疡癌变

C.药物抗药，不敏感

D.复合溃疡

E.多发溃疡

76.患者，男，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦黏膜红白相间，以红为主。其诊断为

A.胃溃疡并萎缩性胃炎

B.慢性浅表性胃体炎

C.慢性浅表性胃窦炎

D.胃溃疡并浅表性胃炎

E.胃溃疡

77.患者，男，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月疼痛加重，伴消瘦贫血。考虑

A.合并血液疾病

B.溃疡恶变

C.合并十二指肠溃疡

D.合并食管癌

E.合并幽门梗阻

78.患者，男，42岁，胃溃疡史1年。今日突然上腹痛难忍。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肺肝界叩不清，疑有急性穿孔。应做哪项处理最合适

A.紧急洗胃

B.立即用促动力药

C.胃肠X线钡餐检查

D.腹部X线

E.手术探查

79.患者，男，40岁，胃溃疡病史3年。突然上腹剧痛，面色苍白，出冷汗。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。最可能发生了

A.胃溃疡癌变

B.胃溃疡合并出血

C.胃溃疡合并瘢痕性幽门梗阻

D.胃溃疡合并急性穿孔

E.胃溃疡合并十二指肠溃疡

80.患者，男，59岁，不规则反复上腹痛3年。突然呕血3次，每次约300mL。积极治疗24小时不能止血。血压12.3/6.8kPa（92/52mmHg），脉搏120次/分。进一步治疗宜用哪种措施

A.洗胃抽吸血块

B.奥美拉唑静脉滴注

C.服用去甲肾上腺素

D.尽快手术

E.甲氰咪胍静脉滴注

81.患者，女，47岁，反复右上腹痛3年，向背部放射。曾出现3次上消化道出血。BAO9mmol/h，高峰胃酸分泌量（PAO）30mmol/h。X线钡餐检查2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为

A.十二指肠球后溃疡

B.促胃泌素瘤

C.慢性胆囊炎

D.胃癌

E.慢性胃炎

82.患者，男，60岁。近1年来自觉上腹部隐痛不适，食欲减退，全身乏力，间断解柏油样便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。大便隐血试验阳性。该患者最可能的诊断是

A.糜烂性胃炎

B.胆道出血

C.胃癌伴出血

D.十二指肠溃疡出血

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

83.患者，男，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气。胃液分析BAO为0，最大胃酸分泌量（MAO）为5mmol/h，胃pH 4.5，最大可能是

A.慢性浅表性胃窦炎

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指肠溃疡

E.十二指肠球后溃疡

84.患者，女，36岁，系贲门失弛缓症患者。病史10余年，近1个月症状加重，反复呕吐。其治疗方法为

A.少食多餐

B.饭后散步

C.应用平滑肌松弛药

D.扩张疗法

E.食管下段及贲门肌层切开

85.患者，男，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是

A.食管癌

B.食管瘢痕性狭窄

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

86.患者，女，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降。估计出血量为

A.400～500mL

B.500～600mL

C.600～700mL

D.＞800mL

E.700～800mL

87.患者，男，50岁，十二指肠球部溃疡10年。近2月来，进食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声。治疗首先选择

A.使用抗酸，解痉药物治疗

B.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

C.急诊胃大部切除术

D.选择性迷走神经切断+幽门成形术

E.补液，洗胃继续观察

88.患者，男，55岁。6年来有上腹部规律性疼痛，近半年来疼痛规律消失，伴厌食消瘦，大便隐血持续阳性。应首先考虑

A.胃溃疡

B.胃溃疡恶变

C.胃溃疡并发出血

D.胃溃疡伴胃窦炎

E.慢性萎缩性胃炎

89.患者，男，35岁，因消化性溃疡做毕Ⅱ式胃大部切除，术后第4天，突然出现右上腹部剧烈疼痛，局部压痛，反跳痛及肌紧张，腹腔穿刺有黄绿色胆汁样液。最可能发生了

A.碱性反流性胃炎

B.近侧空肠段梗阻

C.远侧空肠段梗阻

D.十二指肠残端破裂

E.急性小肠梗阻

90.患者，男，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小。其最可能的诊断为

A.胰头癌

B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C.胃窦部癌

D.胃溃疡

E.萎缩性胃炎

91.患者，男，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿。首选手术方式为

A.选择性迷走神经切断术

B.毕Ⅰ式胃大部切除术

C.毕Ⅱ式胃大部切除术

D.胃大部切除术，溃疡旷置

E.胃空肠吻合术

92.患者，男，38岁。因十二指肠溃疡合并出血住院抢救，4小时内已输血700mL。测血压75/49mmHg，脉率115次/分，肠鸣音活跃。此时宜做哪项治疗

A.输血加毕Ⅱ式胃大部切除术

B.输血加选择性迷走神经切断术

C.输血加高选择性迷走神经切断术

D.输血加毕Ⅰ式胃大部切除术

E.输血加迷走神经切断术

93.患者，男，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食。上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块，移动浊音阳性。肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的

A.胃癌根治术

B.胃大部切除术

C.姑息性胃癌切除术

D.胃空肠吻合术

E.不宜手术

94.患者，男，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm，经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为

A.胃大部切除术，毕Ⅰ式

B.胃大部切除术，毕Ⅱ式

C.高选择性迷走神经切断术

D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E.迷走神经切断术

95.患者，男，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合幽门梗阻的特点

A.呕吐量大，多发生于傍晚

B.呕吐物中含有食物和胆汁

C.呕物中有酸臭味和宿食

D.有胃型和胃蠕动波

E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

96.患者，男，40岁。有消化性溃疡病史。近半月腹胀，伴呕吐。呕吐物中有宿食，吐后感轻松。临床诊断首先考虑为

A.急性胃炎

B.急性胃扩张

C.高位小肠梗阻

D.幽门梗阻

E.肥大性幽门狭窄

97.患者，男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是

A.非手术治疗

B.穿孔修补术

C.全胃切除术

D.胃大部切除术

E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术

98.患者，男，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐检查见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃溃疡并幽门梗阻

E.胃癌幽门梗阻

99.患者，男，37岁，反复上腹痛2年，伴反酸。抗酸治疗后可缓解，但未正规治疗。近日感后背疼痛。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠炎症

C.消化性溃疡并急性穿孔

D.胃癌

E.消化性溃疡并慢性穿孔

100.患者，男，48岁。周期性上腹痛2年，近1周持续左肋下疼痛，X线钡餐检查见胃角部龛影，直径1cm；胃酸分泌正常偏低。内科治疗8周后疼痛稍减轻，进一步处理首选

A.胃镜检查+活检

B.继续保守治疗，反复查便潜血试验

C.X线钡餐检查

D.继续保守治疗

E.手术治疗

101.男性，32 岁，近3天解柏油样便，每日2～3 次，以往常有反酸，上腹痛，晚间加重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是

A.肝硬化并胃底静脉曲张出血

B.胃癌并出血

C.急性胃炎并出血

D.溃疡病并出血

E.胆石症并出血

102.患者，女，35岁，2个月来每于饭前上腹痛，进食缓解,反酸。X线钡餐检查：十二指肠球变形。局部压痛。考虑可能是

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.复合性溃疡

E.巨大溃疡

103.患者，30岁，男性。因腰部疼痛，服吲哚美辛止痛已2年，近日感上腹部不适，今晨突然呕暗红色血液约200mL。下列哪项检查最有价值

A.急诊上消化道钡餐透视

B.腹部X线检查

C.腹部 B 超检查

D.胃部 CT 检查

E.急诊胃镜检查

104.患者，男，47岁。消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助于诊断

A.反复粪隐血试验

B.胃镜+活检

C.胃液分析

D.X线钡餐检查

E.B超

105.患者，男，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，粪隐血试验持续阳性。最可能的疾病是

A.胃溃疡活动

B.十二指肠球溃疡活动

C.胃溃疡癌变

D.慢性胃体炎

E.慢性胃窦炎

106.患者，男，48岁。1周来上腹痛，反酸。今日中午疼痛加重，3小时后呕血约200mL，呕血后疼痛减轻。可能是哪种疾病

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.应激性溃疡

E.肝硬化

107.患者，男，30岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，腹部叩诊发现肝浊音界缩小。诊断为

A.急性胃炎

B.急性肠梗阻

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃、十二指肠溃疡合并急性穿孔

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

108.患者，男，30岁，2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹。全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失。诊断是

A.阑尾穿孔腹膜炎

B.胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C.胆囊穿孔腹膜炎

D.绞窄性肠梗阻

E.急性出血性胰腺炎

109.患者，男性，40 岁。因上腹部不适及黑便而做胃镜检查：胃窦部黏膜严重出血、水肿，小弯处有多处糜烂及黏膜下出血点，病理切片下有中性粒细胞、淋巴细胞浸润，伴血管破坏及出血。应考虑诊断何病最适宜

A.急性糜烂性胃炎

B.胃窦部多发性胃炎

C.萎缩性胃炎

D.胃癌

E.肥厚性胃炎

110.患者，男、50 岁。患胃溃疡已10年，近3月来，食欲减退明显。X线钡餐检查，胃窦部可见2.5cm×3.0cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血多次检查阳性。首先应考虑的疾病是

A.胃溃疡出血

B.胃溃疡合并胃息肉

C.胃溃疡合并胃黏膜脱垂

D.胃溃疡癌变

E.胃溃疡合并幽门梗阻

111.患者，男性胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征。白细胞11×109/L，最可能的诊断是

A.胃肠吻合口破裂

B.十二指肠残端破裂

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.应激性溃疡穿孔

（112～114题共用备选答案）

A.急性完全性输入段梗阻

B.慢性不完全性输入段梗阻

C.吻合口梗阻

D.输出段梗阻

E.碱性反流性胃炎

112.胃大部切除术后2年，剑突下持续性疼痛，进食后加重。常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛，抗酸剂无效，诊断为

113.胃大部切除术后。餐后20分钟上腹部胀痛。随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，诊断为

114.胃大部切除术后，餐后上腹部饱胀，伴呕吐物既含胆汁，又有食物，诊断为

（115～116题共用备选答案）

A.球后溃疡

B.多发性溃疡

C.巨大溃疡

D.复合溃疡

E.对吻溃疡

115.发生于十二指肠球部以下部位的溃疡，称为

116.胃和十二指肠均有活动性溃疡，称为

（117～118题共用备选答案）

A.反流性食管炎

B.食管裂孔疝

C.非糜烂性胃食管反流病

D.Barret食管

E.咽易感症

117.女性，56岁，胸痛伴反酸烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见柱状上皮，诊断为

118.女性，40岁，咽部异物感3个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常，诊断为

（119～121题共用题干）

患者，男，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪胍缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理检查证实良性。

119.如行X线钡餐检查。有何结果

A.龛影

B.充盈缺损

C.胃黏膜紊乱，壁僵直

D.胃黏膜纹理破坏，中断

E.小弯侧指状压迹

120.何种治疗方法为首选

A.内科治疗

B.毕Ⅰ式胃大部切除

C.毕Ⅱ式胃大部切除

D.迷走神经切断术

E.近端胃切除

121.患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300mL，最可能是因为

A.吻合口感染

B.吻合口瘘

C.术后正常出血

D.吻合部分黏膜坏死脱落

E.术中止血不确切

（122～124题共用题干）

患者，男，28岁。反复中上腹痛5年，疼痛多发生于饥饿时及夜间，进食可缓解，常反酸嗳气。

122.最可能的诊断是

A.十二指肠溃疡

B.胃癌

C.胃溃疡

D.急性糜烂出血性胃炎

E.肝硬化失代偿期

123.患者2天来大便呈柏油样，觉头昏、乏力。查体：上腹轻压痛，肠鸣音活跃。最可能的情况是

A.十二指肠溃疡并出血

B.胃癌并出血

C.胃溃疡并出血

D. Curling溃疡出血

E.食管静脉曲张破裂出血

124.经内科治疗后患者血压为85/55mmHg，口唇发绀、肢体发冷，应采用下列哪种治疗

A.毕Ⅱ式胃大部切除术

B.毕Ⅰ式胃大部切除术

C.胃癌根治术

D.全胃切除术

E.贲门周围血管离断术

（125～127题共用题干）

患者，男性，45 岁，上腹部疼痛 5 年，以餐后半小时疼痛明显，至下次餐前可缓解。近1周节律性疼痛消失，呈顽固性疼痛，疼痛可放射至背部。

125.最可能的诊断是

A.幽门管溃疡

B.球后溃疡

C.复合性溃疡

D.穿透性溃疡

E.癌性溃疡

126.为明确诊断首先要进行

A.血清淀粉酶测定

B.钡餐造影

C.胃镜检查

D.腹部立位平片

E.腹部CT

127.经检查诊断为恶性，下一步合适的治疗是

A.加强营养

B.手术治疗

C.定期复查

D.应用抗生素

E.正规抗溃疡治疗

（128～129题共用题干）

患者，男，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200mL，呕血后疼痛减轻。

128.考虑是哪种疾病

A.急性胃炎

B.消化性溃疡

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.应激性溃疡

129.如为确诊出血原因，应立即做哪项检查

A.紧急胃镜检查

B.紧急X线钡餐检查

C.胃液分析

D.急查血常规

E.急查粪隐血试验

（130～131题共用题干）

男，36岁，2年前行胃镜检查诊断为十二指肠溃疡，合并Hp感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素治疗6天，本次因少量呕血住院，行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，Hp（+）。

130.本次呕血的处理应为

A.调节饮食

B.止血药

C.抗溃疡治疗

D.手术治疗

E.内镜下止血

131.采用下列哪一种治疗方案处理最适宜

A.铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2周

B.铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2周

C.质子泵抑制剂（PPI），6周

D.PPI+克拉霉素+甲硝唑，1周

E.PPI+克拉霉素+阿莫西林，1周

（132～133题共用题干）

患者，男，56岁，反复上腹部痛。多在餐后很快发生。不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐。

132.最可能的诊断为

A.胃角溃疡

B.十二指肠球溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.幽门管溃疡

E.胃体溃疡

133.最常用的治疗方法是

A.手术

B.制酸治疗

C.抗生素治疗

D.铋剂

E.联合治疗

（134～135题共用题干）

患者，男，32岁，胃溃疡史3年，今日突发上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张。似穿孔。

134.胃溃疡穿孔在哪一部位多见

A.胃大弯

B.胃小弯

C.胃体

D.胃窦

E.胃底部

135.急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好

A.48小时

B.12小时

C.24小时

D.8小时内

E.10小时

（136～137题共用题干）

男，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2受体阻滞剂治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验（-）。

136.下列哪项检查最恰当

A.行13C-尿素呼气试验

B.粪培养

C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色

D.钡餐检查

E.行血清学Hp抗体检查

137.除PPI外，最应使用的药物是

A.维生素

B.抗生素

C.促动力药

D.胃黏膜保护剂

E.中草药

（138～140题共用题干）

患者，男，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能。

138.哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A.腹肌紧张

B.腹叩诊呈鼓音

C.肝浊音界消失

D.腹部移动性浊音

E.肠鸣音消失

139.急诊应做哪项检查

A.胃镜

B.X线腹部视透

C.X线胸透

D.X线钡餐检查

E.腹腔穿刺

140.十二指肠穿孔哪一部位较多见

A.十二指肠球部小弯侧

B.十二指肠球部前壁

C.十二指肠球部后壁

D.十二指肠降部

E.十二指肠水平部

（141～143题共用题干）

患者，女，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧。胃镜检查胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。

141.最有诊断价值的病史是

A.上腹无规律性痛

B.饥饿痛为主，进食缓解

C.午夜痛为主

D.发作性剧痛

E.腹痛发生于饭后0.5～1小时

142.鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

A.疼痛程度

B.全身情况

C.大便隐血持续阳性

D.胃镜与X线钡餐检查

E.内科治疗无效

143.最佳治疗方案是

A.羟氨苄青霉素+甲硝唑

B.多潘立酮（吗丁啉）+羟氨苄青霉素

C.手术切除

D.铋剂+羟氨苄青霉素

E.生胃酮

（144～145题共用题干）

患者，男，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。

144.慢性胃炎活动期的判定根据是

A.黏膜糜烂

B.黏膜出血

C.黏膜中性粒细胞增多

D.黏膜中主要是淋巴细胞质细胞

E.黏膜有过形成

145.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

A.急诊X线钡餐检查

B.剖腹探查

C.急诊胃镜检查

D.粪隐血试验

E.吞线试验

（146～148题共用题干）

患者，男，63岁。上腹部隐痛1个月，粪隐血（+）。胃镜检查：见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬，触之易出血，蠕动少。

146.本例最可能是下列哪一种诊断

A.胃小弯溃疡

B.胃溃疡合并真菌感染

C.胃小弯巨大溃疡

D.胃癌

E.慢性糜烂性胃炎

147.为明确诊断，应采取下列哪一种检查手段

A. X线胃肠钡餐检查

B.癌胚抗原测定

C.胃镜加活检

D.用质子泵抑制剂治疗1个月后复查胃镜

E.血清胃泌素测定

148.哪项病理改变为癌前病变

A.炎症细胞浸润

B.腺体萎缩

C.中度以上不典型增生

D.肠腺化生

E.假性幽门腺化生

（149～151题共用题干）

患者，男，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律痛，进食后显著。X线钡餐检查：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。

149.该患者的诊断为

A.胃溃疡恶变

B.复合性溃疡

C.胃溃疡并慢性胃炎

D.胃溃疡并幽门梗阻

E.胃溃疡并胃黏膜脱垂

150.如BP为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗，首选的处理是

A.快速输血

B.口服去甲肾上腺素

C.快速输盐水

D.快速输葡萄糖

E.肌内注射立止血

151.哪种病情需紧急手术

A.穿透性溃疡

B.并幽门梗阻

C.胃溃疡可疑癌变

D.大出血停止后不到1日，又有大出血

E.反复上消化道出血，现又排柏油便

（152～154题共用题干）

患者，男，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。

152.进一步检查，应首选

A.食管镜

B.食管拉网

C.放射性核素

D.胸部及纵隔CT

E.腹部超声和肝功检查

153.如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯

A.声带

B.气管隆嵴

C.迷走神经

D.喉返神经

E.喉上神经

154.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示其来自食管癌的

A.直接浸润

B.血行转移途径

C.淋巴转移途径

D.种植转移途径

E.消化道黏膜下浸润

（155～156题共用题干）

患者，男，35岁。近3个月来上腹胀痛，反酸，近3个月反复呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。

155.幽门梗阻的原因可能为

A.瘢痕性

B.水肿性

C.痉挛性＋瘢痕性

D.混合性

E.胃外压性梗阻

156.如内科治疗1周不见好转，应如何处理

A.继续胃肠减压，补液

B.口服解痉剂

C.抑酸治疗

D.口服胃黏膜保护剂

E.手术治疗

第二节　肝脏疾病

1.原发性肝癌早期转移途径为

A.肝外血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润转移

D.肝内经门静脉转移

E.种植性转移

2.肝癌血行肝外转移最多见于

A.肾

B.胰

C.脑

D.肺

E.胃

3.与原发性肝癌发病关系最密切的因素是

A.甲型病毒性肝炎

B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.丁型病毒性肝炎

E.戊型病毒性肝炎

4.我国引起肝硬化的最常见的原因是

A.酒精中毒

B.营养障碍

C.病毒性肝炎

D.胆汁淤积

E.循环障碍

5.对于肝硬化的治疗不适宜的是

A.代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食

B.同时选用多种保肝药物治疗

C.肝硬化并发症治疗

D.伴有慢性活动性肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗

E.门静脉高压症的手术治疗

6.下列哪项不是静门脉高压的临床表现

A.腹水

B.食管静脉曲张

C.脾肿大

D.末梢血常规全血细胞减少

E.蜘蛛痣、肝掌

7.对肝癌的临床诊断最具特异性的是

A.肝区疼痛

B.进行性肝大，质硬

C.恶病质

D.梗阻性黄疸

E.肺部转移病灶

8.下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

A.HBsAg阳性

B.AFP阳性

C.AFP阴性

D.肝功能明显损害

E.AFP和ALT动态曲线

9.除原发性肝癌，哪种情况能引起AFP＞500μg/L

A.多囊肝

B.慢性肝炎

C.妊娠

D.肾脏胚胎瘤

E.肝硬化

10.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

A.锁骨上淋巴结

B.主动脉旁淋巴结

C.胰腺旁淋巴结

D.肝门淋巴结

E.脾门淋巴结

11.原发性肝癌最容易忽视的症状是

A.肝区疼痛

B.肝大

C.消化道症状

D.黄疸

E.大量腹水

12.原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A.巨块型癌直径＞10cm

B.孤立的直径＜3cm的癌结节称为小肝癌

C.巨块型易发生坏死引起肝破裂

D.结节型易发生癌结节破裂出血

E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

13.目前诊断原发性肝癌发病最可靠的是

A.肝CT

B.肝B超

C.肝穿刺和活检

D. AFP

E. CEA

14.原发性肝癌患者中AFP的阳性率一般为

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%

15.确认原发性肝细胞癌最早指标是

A.肝脏B超

B.肝CT

C. AFP

D. AP

E. γ-GT

16.甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

A.2～3个月

B.4～5个月

C.6～7个月

D.8～11个月

E.12个月以上

17.关于原发性肝癌的临床特点，不正确的是

A.肿块增长迅速时，肝包膜被牵拉引起疼痛

B.门脉内癌栓可导致门脉高压

C.门脉外癌栓可以产生血管杂音

D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

E.肿瘤生长缓慢时，可以无痛

18.亚临床肝癌是指

A.肝细胞DNA代谢异常

B. AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

C. B超检出＜2cm的肝癌

D. CT检出＜2cm的肝癌

E.患者仅有肝区疼痛的肝癌

19.关于肝性脑病，目前的研究认为和下列那项无关

A.假性神经递质

B.氨

C.色氨酸

D.锰离子

E.铁离子

20.扑翼样震颤在肝性脑病哪个阶段开始出现

A.潜伏期

B.前驱期

C.昏迷前期

D.昏睡期

E.昏迷期

21.肝性脑病的诱因不包括

A.消化道出血

B.高钾性酸中毒

C.便秘

D.低血糖

E.缺氧

22.预后较好的肝性脑病患者是

A.肝硬化伴腹腔积液者

B.急性重型肝炎所致者

C.诱因明确，且易消除者

D.肝硬化伴黄疸者

E.肝硬化伴自发性腹膜炎者

23.对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是

A.视觉诱发电位

B.躯体诱发电位

C.脑电图

D.简易智力测验

E.血氨

24.症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

A.血氨

B.脑电图

C.诱发电位

D.空腹血糖

E.肝功能

25.细菌性肝脓肿最常见的原因是

A.坏疽性阑尾炎

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性心内膜炎

D.胃、十二指肠溃疡穿孔

E.胆道感染

26.下列哪些情况适宜做穿刺检查

A.胆管细胞癌

B.继发性肝癌

C.肝包囊虫病

D.阿米巴肝脓肿

E.肝细胞癌

27.对疑有早期原发性肝癌的患者，应用哪一种方法检查较好

A.放射性核素肝扫描

B.血清甲胎蛋白动态观察检查

C.肝区超声波检查

D.血清γ-谷氨酰转肽酶

E.选择性肝动脉造影

28.肝硬化患者肝肾综合征的发生是由于

A.胆红素的肾毒性作用

B.肾小球纤维化

C.肾小管坏死

D.肾髓质坏死

E.功能性损害

29.Child肝功能分级依据，不包括

A.血清胆红素值

B.血清白蛋白值

C.食管静脉曲张程度

D.是否存腹腔积液及其程度

E.肝性脑病

30.肝硬化患者可有皮肤黏膜出血，主要原因是

A.血小板数量减少

B.血小板功能异常

C.肝脏合成凝血因子减少

D.纤溶系统异常

E.脾功能亢进

31.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A.雄激素过多

B.肾上腺皮质激素过多

C.雌激素过多

D.甲状腺激素过多

E.醛固酮过多

32.对肝硬化诊断最有价值的是

A.脾大

B. B超肝内回声粗糙不匀

C.肝掌，蜘蛛痣

D.活检有假小叶形成

E. X线钡餐检查食管下端有蚯蚓状充盈缺损

33.肝硬化患者上消化道出血后，预防肝性脑病的重要治疗措施为

A.加强保肝治疗

B.应用左旋多巴

C.弱酸溶液洗肠

D.复方氨基酸静脉滴注

E.纠正酸碱平衡

34.肝硬化腹腔积液治疗，易诱发肝性脑病的是

A.高蛋白饮食

B.低盐饮食

C.卧床休息

D.利尿加静脉滴注蛋白

E.抽腹水加静脉滴注蛋白

35.肝硬化早期诊断最可靠的方法是

A.肝功能检查

B.B超

C.腹腔镜直视下活检

D.CT

E.食管钡餐透视

36.肝硬化并发肝肾综合征是

A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死

B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

C.肝硬化晚期合并急性肾炎

D.肝硬化代偿期并慢性肾炎

E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎

37.肝硬化失代偿期突出的临床表现是

A.食管、胃底静脉曲张

B.全血细胞减少

C.腹腔内出现漏出液

D.皮肤色泽变黑

E.消瘦贫血营养不良

38.门静脉高压的特异性表现是

A.腹腔积液

B.脾大

C.脾功能亢进

D.侧支循环开放

E.肝掌，蜘蛛痣

39.肝硬化脾大的主要原因是

A.腹腔积液压迫使脾血回流受阻

B.门静脉高压

C.肝动脉压力增高

D.毒物刺激

E.肝静脉压力增高

40.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是

A.营养不良

B.脾功能亢进

C.溶血

D.消化道出血

E.病毒感染

41.肝癌经淋巴转移最常转移至

A.腹膜后淋巴结

B.腹腔淋巴结

C.肝门淋巴结

D.左锁骨上淋巴结

E.右锁骨上淋巴结

42.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

A.腹腔积液

B.白蛋白

C.血清电解质

D.凝血酶原时间

E.肝性脑病

43.反映肝纤维化的血清学指标是

A.胆固醇

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）

D.透明质酸（HA）

E.胆汁酸

44.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是

A.门静脉压力增高

B.原发性醛固酮增多

C.低白蛋白血症

D.肝淋巴液生成过多

E.抗利尿激素分泌过多

45.门静脉高压腹水形成引起的临床表现不包括

A.腹胀

B.疝形成

C.呼吸困难

D.心悸

E.肝掌

46.门静脉高压的主要原因是

A.门静脉主干先天性畸形

B.肝静脉血栓形成、狭窄

C.肝段下腔静脉阻塞

D.肝硬化

E.各种原因致脾静脉血流量过大

47.Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在

A.Ⅰ段

B.Ⅱ段

C.Ⅲ段

D.Ⅴ段

E.Ⅷ段

48.门静脉高压手术治疗最主要的目的是

A.消除脾功能亢进

B.防治食管、胃底静脉破裂出血

C.降低门静脉压力以减少腹腔积液

D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生

E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变

49.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主

A.放射疗法

B.化学疗法

C.手术切除

D.中医中药

E.免疫疗法

50.门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管是

A.腹壁上静脉

B.脐静脉

C.直肠上静脉

D.胃冠状静脉

E.腹膜后静脉

51.单发性细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为

A.全身应用抗生素

B.输血，应用抗生素

C.穿刺抽脓，应用抗生素

D.全身支持疗法，应用抗生素

E.手术切开引流

52.肝脏和其他脏器解剖结构最大的不同是

A.肝动脉

B.肝静脉

C.门静脉

D.淋巴管

E.神经

53.肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1∶128），最可能的诊断是

A.病毒性肝炎后肝硬化

B.原发性胆汁性肝硬化

C.酒精性肝硬化

D.血吸虫性肝硬化

E.自身免疫性肝炎所致肝硬化

54.男，50岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查时，一般无须检查的项目是

A.肝功能

B.胸部X线

C. CEA

D. AFP

E.肝脏B超

55.患者，男，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍。脑电图异常，下列治疗措施哪种不合适

A.限制蛋白饮食

B.弱酸性溶液灌肠

C.弱碱性溶液灌肠

D.乳果糖口服

E.精氨酸滴注

56.患者，男，38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，患者出现睡眠障碍。四肢肌张力正常。此时对诊断和鉴别诊断帮助不大的检查方法是

A.血氨

B.脑电图

C.肝功能

D.脑CT

E.智力测验

57.肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡，多语。呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH 7.5，CO2CP 34mmol/L，HCO-3 32mmol/L，BE+5.5mmol/L，尿pH 5.0，PaCO2 7kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L。诊断为

A.肝硬化

B.肝硬化并肝肾综合征

C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

D.肝性脑病并呼吸性碱中毒

E.肝硬化并酸中毒

58.患者，男，40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800mL，排柏油便2次。查体：血压13/9kPa。脉搏102次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg（+）史。在输血同时，下列哪项紧急措施最合适

A.食管静脉硬化治疗

B.食管静脉套扎治疗

C.三腔两囊管压迫

D.紧急胃镜检查

E.去甲肾上腺素口服

59.患者，女，48岁。肝硬化病史7年，1天前呕血700mL，现出现神志淡漠。下列治疗措施，错误的是

A.静脉滴注抗生素

B.肥皂水灌肠

C.静脉滴注止血药物

D.补充白蛋白

E.静脉滴注支链氨基酸

60.肝硬化腹腔积液患者。近日发热，腹痛，腹腔积液量增加。腹腔积液检查：李凡他试验（+），相对密度1.019，蛋白25g/L。细胞数600×106/L，多形核细胞80%。最可能并发

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.癌性腹膜炎

61.患者，男，50岁、上消化道大出血入院、既往有乙肝病史20年。查体：血压100/80mmHg，营养良好，巩膜无明显黄染，肝肋下未及，脾肋下4cm，质中等，无压痛。急诊胃镜检查见食管下段静脉曲张破裂出血，B超提示少量腹腔积液。实验室检查：胆红素20μmol/L，白蛋白32g/L。如需急诊手术，则首选的术式为

A.脾切除＋贲门周围血管离断术

B.脾切除

C.门腔分流术

D.脾肾静脉分流术

E. TIPS

62.患者，男，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选

A.西地兰静脉注射

B.氢氯噻嗪口服

C.放腹腔积液

D.口服甘露醇

E.硫酸镁导泻

63.患者，男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹腔积液为血性。最可能的诊断是

A.肝包虫病

B.原发性肝癌

C.肝囊肿

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

64.男性、45 岁，乙型肝炎 30 年。近2个月来，乏力腹泻，睡眠倒置，易急燥。 GPT 125U，A/G：2.5/3.2。B 超示：肝回声不均匀、增强，门静脉内径1.6cm，少量腹水。下列哪项措施是最正确的

A.服镇静药、卧床休息

B.应用抗生素控制腹泻

C.用降血氨药物

D.积极应用利尿剂

E.大量蛋白质饮食

65.患者，男，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500mL，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

A.用酸性溶液灌肠

B.硫酸镁导泻

C.甘露醇导泻

D.肥皂水导泻

E.支链氨基酸静脉滴注

66.患者，男，60岁，右上腹疼痛伴黄疸3个月余。B超检查肝脏多发性散在性光团，AFP（-），考虑为继发性肝癌。其下一步首要解决的问题是

A.肝穿刺加活检明确诊断

B.手术切除肿块

C.肝功能检测

D.查明黄疸原因

E.做肝CT明确肿块性质

67.患者，男，52岁。右上腹隐痛1年，间断低热，伴脓血便。查体：肝肋下2横指，轻压痛。胸部X线片示右侧膈肌抬高，右侧少量胸腔积液。B超示肝右叶6cm×5cm之液性暗区。该患者最可能的诊断是

A.肝囊肿

B.肝癌

C.细菌性肝脓肿

D.阿米巴性肝脓肿

E.肝包虫病

68.患者，男，48岁。右季肋区疼痛半年CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括

A.肝动脉结扎术

B.肝动脉栓塞术

C.肝动脉灌注化疗

D.肝移植手术

E.肝叶切除术

69.患者，男，58岁。慢性乙肝病史20年。健康体检发现AFP 800μg/L。根据患者情况，首选的检查是

A.肝脏活检

B.肝脏B超或CT

C.肝脏MRI

D.选择性肝动脉造影

E.肝脏核素扫描

70.患者，男，42岁，慢性肝炎史。近2个月右上腹持续胀痛。低热，消瘦明显。体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘，质硬，轻度压痛。Hb 80g/L，AFP（+），大便隐血试验阳性。最可能是

A.慢性胆囊炎急性发作

B.肝脓肿并胆道出血

C.阿米巴性肝脓肿

D.慢性肝炎，肝硬化

E.晚期肝癌

71.患者，男，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限。超声示液平。放射性核素扫描见肝占位病变。应先考虑

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.胆道感染

（72～74题共用备选答案）

A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂

B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗

C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施

E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质

72.治疗肝硬化肝性脑病应选择

73.治疗肝硬化腹腔积液应选择

74.治疗肝硬化并上消化道出血应选择

（75～76题共用备选答案）

A.腹腔积液为漏出液

B.腹腔积液为渗出液

C.腹腔积液为血液

D.腹腔积液介于渗出液与漏出液之间

E.腹腔积液为脓性

75.肝硬化并自发性腹膜炎表现有

76.肝硬化腹腔积液表现有

（77～78题共用备选答案）

A.消瘦、乏力、腹胀

B.贫血、出血倾向

C.腹部蜘蛛痣

D.腹水伴脾肿大

E.肝脏进行性肿大，肝区疼痛

77.肝硬化门脉高压最常见的临床表现是

78.肝癌常见的临床表现是

（79～80题共用备选答案）

A.间接胆红素增高，无贫血，肝功能正常，尿胆原阴性

B.直接胆红素增高，肝功能正常，尿胆红素阳性

C.间接胆红素增高，贫血，尿胆红素阴性，网织红细胞增多

D.间接胆红素增多，无贫血，尿胆红素阴性，肝功能正常

E.间接胆红素增高，无贫血，肝功能不正常

79.溶血性黄疸可出现

80.梗阻性黄疸可出现

（81～83题共用备选答案）

A.乳果糖

B.左旋多巴

C.肾上腺皮质激素

D.溴隐亭

E.新霉素

81.补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

82.使肠内酸化减少氨的吸收形成

83.抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

（84～86题共用题干）

患者，男，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500mL,急至医院就诊。查体：BP 80/50mmHg，P 106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+）,腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300mL。

84.患者出血原因最可能是

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.脾功亢进

C.脾破裂

D.胃溃疡出血

E.肝内胆道出血

85.不恰当的治疗方法是

A.三腔两囊管压迫

B.血管加压素静脉滴注

C.急诊剖腹探查，止血

D.输血

E.纤维胃镜介入治疗

86.下列哪项与患者主要疾病关系不大

A.食管胃底静脉曲张

B.腹壁静脉曲张

C.痔

D.腹膜后静脉曲张

E.大隐静脉曲张

（87～89题共用题干）

患者，男，45岁，近2个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸。查体：肝于右肋下3.0cm可触及，移动性浊音（-）。诊断肝癌。

87.对诊断有重要意义的检查

A.肝B超

B.肝活检

C.肝功能

D.AFP

E.肝CT

88.对诊断价值不大的检查

A.CT

B.B超

C.MRI

D.ERCP

E.ECT

89.在可能实施的情况下,治疗最有效的方法是

A.放疗

B.肝动脉结扎

C.肝动脉栓塞

D.肝切除术

E.肝移植

（90～92题共用题干）

患者，男，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，右下腹为著，诊断为急性阑尾炎入院。患者入院后拒绝手术治疗，采用庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战，高热，黄疸等症状。体检时发现右上腹压痛明显，伴肝大，白细胞升高。

90.应考虑

A.急性胆囊炎

B.急性传染性肝炎

C.急性化脓性胆管炎

D.血源性肝脓肿

E.膈下感染

91.治疗方案应首先

A.加强抗感染并行阑尾切除

B.行肝切开手术引流

C.继续补液支持

D.大量抗生素

E.保肝、降黄疸治疗

92.下列哪种方案与本病无关

A.防治休克

B.必要时做血培养

C.行肝B超协助诊断

D.纠正水、电解质及酸碱失衡

E.肝穿刺活检

（93～95题共用题干）

患者，男，60岁，右上腹胀痛4个月伴黄疸1个月余。体检：肝肋下4cm，剑突下5cm，质硬，移动性浊音（+）。

93.最可能的诊断是

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.细菌性肝脓肿

D.胆总管结石

E.肝炎

94.可能引起该患者死亡的最常见病因是

A.自发性腹膜炎

B.肝癌破裂出血

C.全身衰竭

D.上消化道出血

E.肝性脑病

95.与该病最无关的因素是

A.病毒

B.射线

C.真菌

D.亚硝胺

E.酒精

（96～97题共用题干）

患者，男，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少，需放腹腔积液。

96.第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适

A.3000mL

B.1500～2000mL

C.2500～3500mL

D.6000～8000mL

E.＜500mL

97.放腹腔积液加输注白蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适

A.＜500mL

B.1500～2000mL

C.2500～3500mL

D.4000～6000mL

E.6000～8000mL

（98～100题共用题干）

患者，男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压。

98.下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

A.白蛋白明显降低

B.转氨酶明显提高

C.重度黄疸

D.大量腹腔积液

E.扑翼样震颤

99.对该患者不适当的治疗措施为

A.卧床休息

B.忌盐饮食

C.给予复方氨基酸和白蛋白

D.合并应用保钾和排钾利尿剂

E.反复多次抽放腹腔积液

100.如果治疗不当可能会出现

A.上消化道出血

B.低蛋白血症

C.肝性脑病

D.代谢性酸中毒

E.高钾血症

（101～103题共用题干）

患者，男，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变。

101.下列检查哪项最可能正常

A.血钾、钠、氯离子测定

B.血氨

C.脑电图

D.扑翼样震颤检查

E.腹腔积液常规

102.下列异常哪项可能性最大

A.血钾升高

B.血氨升高

C.血钠升高

D.血钙升高

E.血钾降低

103.下列治疗较不合适的是

A.静脉补钾

B.早期，足量联合应用抗生素

C.乳果糖口服

D.精氨酸静脉滴注

E.复方氨基酸静脉滴注

（104～105题共用题干）

患者，女，48岁。纳差，全身乏力半年。1小时前突然呕血，量约800mL，鲜红色。既往有乙肝病史10年。查体：P 125次/分，BP 75/50mmHg。巩膜黄染，面色苍白。肝肋下未触及，脾肋下4cm，质中等，无明显压痛。腹部移动性浊音阳性。

104.不宜采用的急诊治疗措施是

A.静脉滴注生长抑素

B.静脉滴注垂体后叶素

C.快速输液输血

D.三腔二囊管压迫止血

E.急诊分流手术

105.患者病情稳定后手术治疗，不能降低门静脉压力的手术方式为

A.门腔分流术

B. TIPS

C.贲门周围血管离断术

D.脾肾静脉分流术

E.肠系膜上-下腔静脉分流术

（106～108题共用题干）

患者，男，45岁,急性昏迷,轻度黄疸,双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。

106.下述哪项检查最可能出现异常

A.颅脑CT

B.腰穿脑脊液常规检查

C.肾功能

D.血糖

E.脑电图

107.最合适的诊断是

A.肝性昏迷

B.脑血管意外

C.脑炎

D.尿毒症

E.糖尿病昏迷

108.下列措施中最根本的是

A.去除发病诱因

B.营养支持

C.改善肝功能

D.降血氨治疗

E.肝移植

第三节　胆道疾病

1.急性胆囊炎最典型的临床表现是

A.上腹部钻顶样疼痛

B.肝区钝痛

C.右上腹胆绞痛

D.严重黄疸

E.大量呕吐

2.B超检查对下列哪种胆石症的确诊率最高

A.胆总管下段结石

B.胆总管上段结石

C.胆囊结石

D.肝内胆管结石

E.肝外胆管结石

3.Murphy征阳性提示

A.慢性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.左肝管结石

E.急性胆囊炎

4.关于胆囊结石的描述，错误的是

A.胆囊结石均有症状

B.进食油腻食物后症状加重

C.大的单发结石不易发生嵌顿

D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E.胆绞痛向右肩部放射

5.急性胆囊炎最严重的并发症是

A.细菌性肝脓肿

B.胆囊积脓

C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

6.急性胆囊炎致病菌主要来源于

A.肠道逆行入侵胆囊

B.淋巴管道

C.邻近脏器

D.经门静脉

E.经胃十二指肠动脉

7.Charcot三联征指

A.腹痛、呕吐、寒热

B.腹痛、寒热、黄疸

C.腹痛、黄疸、腹泻

D.腹痛、腹胀、昏迷

E.腹痛、黄疸、寒热

8.胆囊结石首选哪种检查

A.腹部X线

B.腹部CT

C. B超

D.胆囊造影

E.腹部MRI

9.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的

A.胆囊管常有变异

B.胆囊动脉常有变异

C.胆总管末端多与主胰管汇合

D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成

E.胆囊分为颈体底三部

10.胆囊动脉多源于

A.肝左动脉

B.肝固有动脉

C.胃十二指肠动脉

D.肝右动脉

E.胃右动脉

11.胆总管的血液供应主要来自

A.肝固有动脉

B.胆囊动脉

C.胃十二指肠动脉

D.肝右动脉

E.肝左动脉

12.Courvoisier征指的是

A.胆囊区压痛

B.右下腹压痛和反跳痛

C.发热伴黄疸

D.无痛进行性胆囊肿大

E.波动性黄疸

13.肝外胆管癌发生率最高的部位是

A.左肝管

B.下段胆管

C.中段胆管

D.上段胆管

E.胆囊管

14.胆道蛔虫病治疗不恰当的是

A.胆囊切除术

B.针刺足三里

C.解痉利胆驱虫

D.胆总管探查取虫引流

E.手术后驱虫治疗

15.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除的原因不包括

A.住院时间短

B.术后疼痛轻

C.可早期恢复正常活动

D.腹壁创伤的并发症少

E.胆管损伤的风险性小

16.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

A.胆总管结石

B.胆总管末端狭窄

C.胆道出血继发感染

D.胆总管癌

E.先天性胆总管扩张症(https://www.daowen.com)

17.胆道感染最常见的致病菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.产气杆菌

C.变形杆菌

D.副大肠杆菌

E.大肠杆菌

18.梗阻性黄疸时，B超显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是

A.放射性核素胰腺扫描

B.低张十二指肠造影

C. PTC

D. ERCP

E. MRI

19.患者，女，62岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。高血压、糖尿病病史10余年，药物控制。半年前曾患心肌梗死。查体：T 39.5°C，P 120次/分，BP 88/76mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛。末梢血Hb 115g/L，WBC 22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张、胆囊增大，胆总管远端显示不清。下列治疗方法中，不宜采取的是

A.急诊探查胆总管并引流

B.边术前准备，边急诊手术

C. ENBD

D. PTCD

E.先保守治疗，待休克纠正后手术

20.患者，男，60岁，进行性加重黄疸1个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块。此患者可诊断为

A.胆囊癌

B.胰头癌

C.幽门管癌

D.胆管癌

E.肝细胞癌

21.患者，女性，44岁。阵发性右上腹痛3天，伴恶心呕吐4次，疼痛向右肩背部放射，1天前黑便2次。体检：巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征(+)，脾肋下未及。该患者最可能的诊断是

A.急性胃炎并出血

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C.消化性溃疡出血

D.胆道出血

E.胃黏膜脱垂并出血

22.患者，女，50岁，BMI 30。反复发作上腹胀痛1年。多在饱餐、进食油腻食物后发作，并向右肩部放射。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，全腹柔软，无压痛反跳痛，Murphy征阴性。该患者最可能的诊断是

A.肝胆管结石

B.慢性胃炎

C.慢性结石性胆囊炎

D.慢性胰腺炎

E.消化性溃疡

23.患者，男，48岁。因胆石症行胆囊切除+胆总管探查术后第12天，T形管拔出后患者出现持续性右上腹痛伴肌紧张，最可能的原因是

A.胆道痉挛

B.胆汁性腹膜炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆管炎

E.胆总管损伤

24.患者，男，35岁，嗜酒，既往有“胃病”史。3天前饱餐后突发上腹部剧痛，恶心呕吐数次，不能平卧。体检：P 90次/分，BP 90/60mmHg。腹胀，剑突下压痛反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：外周血WBC 18×109/L，N 0.90，血钙1.58mmol/L，肝功能正常。该患者最可能的诊断是

A.急性梗阻性化脓性胆管炎

B.急性胃炎

C.急性出血坏死性胰腺炎

D.急性水肿性胰腺炎

E.急性胆囊炎

25.患者，男，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。诊断考虑为

A.高位急性阑尾炎

B.溃疡病穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.胆道蛔虫病

（26～27题共用题干）

患者，女，50岁。患胆囊结石5年，2天前突然犯病。10年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。

26.下列哪项提示合并胆管结石、胆管炎

A.Murphy（＋）

B.寒战、高热、黄疸

C.右上腹肌紧张

D.右上腹压痛反跳痛

E.腹痛剧烈而持续

27.该患者急诊行胆囊切除，以下哪项为胆总管探查的指征

A.胆总管直径0.9cm

B.术前B超提示胆囊结石，但术中未见结石

C.胆囊与周围解剖关系不清

D.术中胆管突出，抽出金黄色胆汁

E.胆囊明显肿大

（28～29题共用题干）

患者，男，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P 90次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。

28.此患者首先考虑诊断为

A.中、下段胆管癌

B.胆囊癌

C.肝门部胆管癌

D.胆囊结石

E.胆总管结石

29.如为胆管下段癌，其首选治疗是

A.胆管局部切除

B.胆总管空肠鲁氏Y形胆道重建术

C.胆囊空肠改良式鲁氏Y形吻合术

D.胰十二指肠切除术

E.胆囊空肠鲁氏Y形吻合术

第四节　胰腺疾病

1.急性出血坏死型胰腺炎的特征性病变是

A.上腹部可触及包块

B.脐周及侧腹呈青紫色

C.黄疸

D.腹痛向腰背部放散

E.腹痛持续一周以上

2.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血糖升高

D.血胆红素增高

E.B超检查胰腺增大

3.急性胰腺炎假性囊肿形成时间为

A.病后3～4小时

B.病后24小时

C.病后3～4天

D.病后3～4周

E.病后3～4个月

4.急性胰腺炎形成脓肿的时间为

A.病后1小时

B.病后24小时

C.病后48小时

D.病后2～3天

E.病后2～3周

5.诊断胰岛素瘤的最准确方法是

A.Wipple三联征

B.血糖空腹时2.2mmol/L以下

C.葡萄糖耐量试验

D.饥饿试验

E.血胰岛素测定

6.胰腺癌的最早的临床表现是

A.进行性黄疸

B.肝功能改变

C.淀粉酶改变

D.持续腹痛

E.皮肤瘙痒

7.大多数慢性胰腺炎来自

A.胆石症

B.急性胰腺炎

C.胰腺外伤

D.饮酒

E.胰管梗阻

8.梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是

A.胆石症

B.硬化性胆管炎

C.胆道蛔虫病　　　 D.胰腺癌

E.十二指肠乳头炎

9.胰腺癌首选的筛查方法是

A. MRI

B. B超

C. CT

D. X线气钡双重造影

E.血尿淀粉酶测定

10.胰腺癌的好发部位是

A.胰头部

B.胰颈部

C.胰体部

D.胰尾部

E.胰头颈部

11.胰腺癌最常见的组织类型为

A.腺泡细胞癌

B.导管细胞癌

C.多形性腺癌

D.纤维细胞腺癌

E.黏液癌

12.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为

A.腹部压痛

B.寒战高热

C.呕吐频繁

D.腹胀和肠鸣音稍减弱

E.剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射

13.胰腺癌切除率低的主要原因为

A.癌直接浸润和转移

B.癌的恶性程度高

C.并发胆道疾病

D.年老，体弱

E.手术复杂

14.关于急性胰腺炎的腹痛特点，错误的是

A.病变累及全胰时，可呈腰带状疼痛

B.常为左上腹剧痛

C.持续性疼痛，阵发性加剧

D.病变严重时，腹痛可能不重

E.呕吐后可一定程度缓解

15.急性胰腺炎患者呕吐后腹痛可

A.减轻

B.缓解

C.加重

D.消失

E.不减轻

16.关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的

A.部分患者可见轻度黄疸

B.持续性腹痛，阵发性加重

C.常继发于胆道疾病

D.多数患者可发生休克

E.少数患者可发生假性囊肿

17.急性胰腺炎的基本病理改变是

A.纤维性变

B.水肿、充血、出血、坏死

C.假性囊肿

D.脓肿

E.萎缩，退化

18.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是

A.胆道梗阻，胆汁逆流

B.饮食因素

C.精神因素

D.感染

E.创伤

19.胰腺疾病与胆道疾病互相关联的解剖基础是

A.胆总管与胰管有共同通道及出口

B.胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方

C.胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管

D.均属肝门部器官

E.均受肝内胆汁分泌压的影响

20.慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变

A.持续5周以上时出现

B.持续5个月以上时出现

C.持续5年以上时出现

D.持续10年以上时出现

E.持续2年以上时出现

21.慢性胰腺炎的主要临床表现不包含

A.腹痛

B.便秘

C.体重下降

D.脂肪泻

E.糖尿病

22.下列提法正确的是

A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小时达峰值

C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

23.下列各项有助于急性出血坏死型胰腺炎的诊断，但应排除

A.血淀粉酶显著升高

B.血钙＜1.87mmol/L

C.腹腔穿刺液淀粉酶显著升高

D. Cullen征

E.血肌酐增高

24.关于壶腹周围癌的临床特点，错误的是

A. ERCP在诊断和鉴别诊断方面具有重要价值

B.症状出现早，易于早期发现、早期诊断、早期治疗

C.恶性程度较低，手术切除率、5年生存率高于胰头癌

D.主要临床表现是黄疸、消瘦和腹痛

E.淋巴结转移常早于胰头癌

25.提示急性胰腺炎预后不良的指标是

A.血钙低于1.5mmol/L

B.血清淀粉酶超过500U/L（Somogyi）

C.淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍

D.血清淀粉酶升高持续不降超过5天

E.血钾、血镁同时降低

26.我国急性胰腺炎的主要病因是

A.慢性酒精中毒

B.胆管系统疾病

C.内分泌与代谢障碍

D.胰管阻塞

E.手术与创伤

27.患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为

A.前者与后者同时增高

B.前者增高先于后者

C.前者增高迟于后者

D.前者不增高，后者增高

E.前者持续增高，后者先高后低

28.急性胰腺炎患者中,下列指标提示病情较重的是

A.血淀粉酶增高

B.尿淀粉酶增高

C.血常规白细胞增高

D.C反应蛋白增高

E.脂肪酶增高

29.男性，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST 470U/L，AKP 545U/L，AFP＞5ng/mL。可能诊断是

A.黄疸性肝炎

B.胆总管结石梗阻

C.肝癌

D.肝硬化晚期

E.壶腹周围癌

30.患者，男，42岁，酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不缓解，已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320U/L（Somogyi），血钙1.5mmol/L（6mg/dL），经3小时治疗观察，病情无好转。诊断应考虑为

A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

C.急性胃炎

D.急性出血坏死型胰腺炎

E.急性绞窄性肠梗阻

31.患者，男，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60mL后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。诊断应考虑为

A.症状性癫痫

B.特发性癫痫

C.胰岛素瘤

D.饥饿性低血糖

E.促胃液素瘤

32.患者，男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高。其发生黄疸的最可能原因是

A.肿大的胰腺压迫胆管所致

B.肝细胞性黄疸

C.胆结石并胰腺炎

D.胆总管下端狭窄

E.胆囊炎所致

33.患者，男，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶＞500U/L。下列哪项措施不合适

A.禁食

B.胃肠减压

C.应用质子泵抑制剂静脉滴注

D.及早应用肾上腺糖皮质激素

E.及早应用奥曲肽静脉滴注

34.男性,45岁,嗜酒,有胃炎史。于3天前饱食后，突感上腹部剧痛，恶心、呕吐数次。体检：血压90/60mmHg，腹胀，上腹部有压痛，反跳痛明显。尿淀粉酶1800U/L，血糖13mmol/L，血钙1.10mmol/L。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性重症胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性重症胆管炎

E.急性消化道穿孔

35.患者，男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分。最可能的诊断为

A.急性肝功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

36.患者，男，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶＜500U/L(Somogyi)。最可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.急性胰腺炎水肿型

C.消化性溃疡急性穿孔

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎出血坏死性

37.女性，50岁，近2个月自觉上腹渐隆起，无腹痛及发热，进食后有腹胀。半年前曾患急性胰腺炎。体检：上腹可扪及较大的肿物，表面光滑，B超提示为囊性肿物。应考虑为

A.胃癌

B.肝包虫病

C.胰腺假性囊肿

D.胰腺寄生虫性囊肿

E.胰腺脓肿

38.患者，男，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分。最恰当的诊断是

A.急性胃炎

B.右叶性肺炎

C.急性肠梗阻

D.急性水肿型胰腺炎

E.急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

39.患者，男，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛。为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

A.心电图

B.血淀粉酶

C.X线腹部平片

D.肝、胆、胰B超检查

E.尿淀粉酶

40.患者，男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.胆石症

E.急性胰腺炎

41.患者，女，52岁。近4个月消瘦、乏力、上腹胀痛。近1月出现巩膜及周身黄染，进行性加重。1周前出现大便灰白、尿色深，周身瘙痒，轻度贫血。B超检查：肝内胆管轻度扩张；胆囊9cm×8cm×7cm；胆总管上段直径1.6cm，下段因肠积气显示不清；胰头部3cm×4cm，胰管直径0.2cm。为了解胆总管中下段情况，最合适的检查是

A.十二指肠低张造影

B. CT

C. PTC

D. PTCD

E. ERCP

（42～46题共用备选答案）

A.突发上腹部持续性刀割样剧痛，板状腹

B.突发上腹部钻顶样剧痛，间歇期无痛

C.突发一侧腹部阵发性绞痛，放射至会阴部

D.突发上腹部持续剧痛，向腰背部放射

E.突发上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，向右肩部放射

42.胆囊管结石嵌顿的发病特点是

43.急性胰腺炎的发病特点是

44.上尿路结石的发病特点是

45.胆道蛔虫病的发病特点是

46.溃疡病穿孔的发病特点是

（47～49题共用备选答案）

A.饱餐后，突发剑突下，快速弥漫全腹

B.阵发性绞痛

C.转移性右下腹痛

D.持续性腹痛阵发加重，可放射

E.持续性胀痛

47.急性胃穿孔腹痛特点

48.急性胰腺炎腹痛特点

49.急性阑尾炎腹痛特点

（50～53题共用题干）

患者，男，35岁，暴饮暴食后，上腹部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC 12.0×109/L,中性粒细胞0.88。

50.诊断首先怀疑

A.急性胰腺炎

B.急性胃肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性单纯性肠梗阻

E.急性阑尾炎

51.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A.腹部立位平片

B.肝胆胰脾彩色超声检查

C.血、尿淀粉酶测定

D.心电图

E.动脉造影

52.该患者应采取以下哪项治疗方法

A.流食，中药治疗

B.半流食，针刺疗法

C.禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛

D.禁食水，解痉止痛

E.抗生素，补液治疗

53.该患者最可能发生以下哪种并发症

A.胰腺假性囊肿

B.肠梗阻

C.肠出血

D.肠瘘

E.腹腔脓肿

（54～56题共用题干）

患者，男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250U/L(Somogyi)，血钙1.7mmol/L。

54.最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎水肿型

C.急性胰腺炎出血坏死型

D.急性肠梗阻

E.消化性溃疡急性穿孔

55.下列治疗措施哪项意义不大

A.禁食

B.胃肠减压

C.抗休克

D.抗生素抗感染

E.口服补钙

56.影响预后的因素有

A.年龄大，低钙血症，休克

B.年龄大，血淀粉酶非典型增高

C.低钙血症，血淀粉酶＜500U/L(Somogyi)

D.休克，血淀粉酶＜500U/L(Somogyi)

E.无明显腹痛，血淀粉酶低于500U/L(Somogyi)

第五节　肠道疾病

1.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

A.稀水样便

B.黏液便

C.蛋花汤样便

D.黏状便

E.黏液脓血便

2.下列哪项对Crohn病（克罗恩病）最有诊断意义

A.肠系膜淋巴结肿大

B.肠瘘形成

C.肠腺隐窝脓肿

D.炎性息肉

E.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

3.下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现

A.肠壁边缘呈锯齿样

B.结肠袋消失，肠壁变硬

C.病变部位呈鹅卵石样

D.肠腔见圆或卵圆形充盈缺损

E.肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状

4.对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是

A.临床表现

B.便常规

C. X线钡剂灌肠

D.血清α2球蛋白测定

E.结肠镜检查

5.溃疡型结肠炎最严重的并发症是

A.结肠假息肉形成

B.结肠狭窄

C.瘘管形成

D.中毒性巨结肠

E.肛门直肠周围脓肿

6.下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则

A.控制急性发作

B.缓解病情

C.减少复发

D.防止并发症

E.早期手术切除全结肠可根治本病

7.目前认为Crohn病的发病主要与下列哪项有关

A.结核杆菌感染

B.病毒感染

C.衣原体感染

D.免疫反应

E.遗传因素

8.肠易激综合征的症状特点是

A.腹痛、腹胀等症状与排便无关

B.病史较长者会出现营养不良

C.精神紧张可使症状加重

D.常有便失禁

E.夜间入睡后仍会出现腹泻

9.Crohn病是

A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病

B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病

C.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病

D.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病

E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病

10.婴儿肠套叠的三大典型临床表现是

A.腹痛、血便、腹部肿块

B.腹痛、哭闹、腹部肿块

C.腹痛、呕吐、腹部肿块

D.腹痛、血便、呕吐

E.腹痛、腹胀、呕吐

11.降结肠癌最早常见的临床表现是

A.贫血，黏液血便

B.恶心、呕吐

C.大量频繁腹泻

D.排便习惯改变

E.左腹部触及肿块

12.老年人发生机械性肠梗阻时，首先应想到

A.蛔虫团所致的肠梗阻

B.粘连所致的肠梗阻

C.嵌顿性腹外疝

D.肿瘤

E.小肠扭转

13.下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是

A.腹部有固定性压痛

B.起病急，疼痛重而持续

C.腹膜刺激征明显，有休克表现

D.呕吐物为血性液体

E.有多次腹部手术史，反复发作腹痛

14.关于肠梗阻的论述，下列哪种不正确

A.绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗阻

B.慢性和不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻

C.无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻

D.梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻

E.回肠梗阻属于高位肠梗阻

15.成人肠套叠的常见原因是

A.畸形

B.饮食习惯改变

C.剧烈运动

D.肠肿瘤

E.肠道炎症

16.溃疡型肠结核多见的临床表现是

A.黏液脓血便

B.鲜血便

C.里急后重

D.糊样便

E.便秘

17.绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的

A.有腹膜刺激征

B.腹痛持续严重无缓解

C.呕吐血性或棕褐色的液体

D.肠鸣音极微弱或消失

E.X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置

18.肠结核最好发的部位是

A.直肠、乙状结肠

B.降结肠

C.横结肠

D.升结肠

E.回盲部

19.关于肠梗阻哪些是错误的

A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速

B.绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期

C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱

D.单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显

E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术

20.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C.呕吐是否剧烈且频繁

D.有无休克

E.有无酸碱失衡、电解质紊乱

21.机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是

A.梗阻近端肠管的膨胀

B.梗阻近端肠管的阵缩

C.梗阻肠段神经受压

D.肠腔渗出液刺激

E.上述因素都不是

22.高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是

A.腹胀

B.停止排气、排便

C.呕吐频繁

D.血便

E.腹部包块

23.肠梗阻的四大共同临床表现是

A.腹痛、肠型、呕吐、便闭

B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛

C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

E.腹痛、便闭、肠型、腹胀

24.对肠结核最有诊断价值的检查是

A. X线钡餐检查发现肠腔狭窄

B.结肠镜检查示回盲部炎症

C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D.结核菌素试验强阳性

E.粪便中查到结核杆菌

25.增生型肠结核的最常见症状是

A.腹泻

B.便秘

C.脓血便

D.盗汗

E.消瘦

26.肠结核腹痛多位于

A.左上腹

B.右上腹

C.左下腹

D.右下腹

E.脐周

27.乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合

A.多见于男性老年人

B.常有便秘习惯，以往有多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史

C.起病常缓，发作时有腹痛

D.腹胀明显

E.频繁呕吐

28.机械性肠梗阻患者，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能

A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体

B.扩张肠段呈阶梯形排列

C.孤立性肠段扩张且较固定

D.扩张肠段黏膜呈鱼刺状

E.大小肠均胀气

29.患者，男，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠黏膜血管纹理模糊，黏膜细颗粒状，Hb 110g/L。下面哪项治疗是适当的

A.禁食

B.静脉高营养

C.输血

D.肾上腺糖皮质激素

E.水杨酸制剂

30.患儿，男，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变及纵行溃疡。右下腹包块试穿有脓液吸出。下列治疗方法，哪项不合适

A.卧床休息，支持疗法

B.腹痛可用阿托品

C.可给予甲硝唑

D.应用柳氮磺吡啶

E.最宜应用肾上腺糖皮质激素

31.患者，女，25岁。腹泻便秘交替2个月。大便无黏液脓血。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床考虑为肠结核，最需与此病做鉴别诊断的是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.IBS

D.克罗恩病

E.结核性腹膜炎

32.患者，男，45岁。腹泻半年就诊，大便10余次/日。门诊行X线钡剂灌肠见结肠边缘毛刷状，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状。该患者首选的治疗是应用

A.蒙脱石散

B.柳氮磺吡啶

C.糖皮质激素

D.硫唑嘌呤

E.甲氨蝶呤

33.患者，女性，30岁。低热、盗汗伴腹痛腹泻2个月。体检：右下腹轻度压痛反跳痛。X线钡餐检查发现回盲部跳跃征。最可能的诊断为

A.克罗恩病

B.溃疡型肠结核

C.增生型肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

34.男，40岁。持续性腹痛阵发性加剧2天，伴恶心，呕吐胃内容物3次，肛门停止排气排便。1年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除，术后切口感染，换药2周痊愈。查体：腹部轻度膨隆，未见肠型、未触及包块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。该患者的诊断首先考虑

A.小肠扭转

B.肠套叠

C.蛔虫性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.粘连性肠梗阻

35.患者，男，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500mL，过去无类似发作史，查体:腹胀,BP 18/13kPa，体温37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109/L。其可能为

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.肠梗阻

E.急性肠扭转

36.患者，男，25岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后第4天，持续性腹胀不适，伴发热、恶心呕吐，肛门未排气排便。查体：全腹膨胀，未见肠型及蠕动波，全腹压痛，轻度反跳痛，未闻及肠鸣音。立位X线腹部平片可见小肠及结肠均充气扩张，其间可见多个液平面。该患者最可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.不全性粘连性肠梗阻

D.完全性粘连性肠梗阻

E.急性机械性肠梗阻

37.患者，女，55岁，腹痛，腹胀。呕吐1天，近3个月来有时腹胀，大便带黏液，无血渍。查体：体温36℃，脉搏80次/分，血压14/10kPa（115/75mmHg），腹胀，未见肠型，腹软，右下腹可触及斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见有一个液气平面，白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.80。可能是

A.阑尾周围脓肿

B.回盲部肿瘤

C.回盲部结核

D.克罗恩病

E.回盲部肠套叠

38.患者，男，65岁。脓血便半年。纤维结肠镜发现距肛门10cm处直肠前壁有一直径2cm突向肠腔内的肿物，基底较宽，取活组织病理检查结果为乳头状腺瘤恶变。首选的手术方式为

A. Dixon手术

B. Bacon手术

C.局部切除术

D. Miles手术

E. Hartmann手术

39.患者，女，18岁，因下腹部隐痛2月余就诊，伴低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109/L，血沉25mm/h。既往有结核病病史，腹部X线平片检查，小肠多处小液气平面。钡灌肠盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充盈。为明确诊断进一步检查应做

A.腹部B超

B.纤维结肠镜

C.选择性肠系膜血管造影

D.腹部CT

E.放射性核素显像

40.患者，男，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指检和腹部触诊没有发现异常。X线钡餐检查见:距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm充盈缺损，近端肠腔有扩张。诊断应考虑为

A.直肠壶腹癌

B.升结肠结核

C.乙状结肠癌

D.降结肠结核

E.溃疡性结肠炎

41.患者，女，29岁，腹胀、便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm×6cm肿块，质中等，边界不清，轻触痛。最可能的疾病是

A.阿米巴肉芽肿

B.增生型肠结核

C.右半结肠癌

D.阑尾周围脓肿

E.右卵巢囊肿

42.患者，女，42岁，腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛—便意—便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：黏膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为

A.肠道功能紊乱

B.疑诊溃疡性结肠炎

C.确诊溃疡性结肠炎轻度

D.确诊溃疡性结肠炎中度

E. Crohn病

43.患者，男，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热。粪细菌培养阴性。肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎轻度

D.溃疡性结肠炎重度

E. Crohn病

（44～46题共用备选答案）

A.厌氧菌

B.大肠埃希菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎链球菌

E.铜绿假单胞菌

44.引起直肠肛门周围脓肿的常见致病菌是

45.引起急性乳腺炎的常见致病菌是

46.引起急性血源性骨髓炎的常见致病菌是

（47～48题共用备选答案）

A.腹泻

B.腹痛

C.暖气

D.腹胀

E.腹部包块

47.功能性消化不良最常见的症状是

48.克罗恩病最常见的症状是

（49～51题共用题干）

患者，男，45岁，1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200mL。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，BP 16/11kPa，P 20次/分，白细胞12×109/L,中性粒细胞0.8。

49.诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口梗阻

E.以上都不是

50.进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B. B超

C. CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

51.应采取的主要措施是

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

（52～54题共用题干）

患者，男性，56岁。1天前出现阵发性腹痛腹胀，肛门停止排便排气，伴呕吐。体检见腹胀明显，肠鸣音亢进，追问病史无明显便血及大便性状改变。

52.其诊断最有可能是

A.左半结肠癌

B.右半结肠癌

C.肠结核

D.肠扭转

E.粘连性肠梗阻

53.最合适的检查是

A.结肠镜

B.腹部X线平片

C.钡餐

D.钡剂灌肠

E.腹部CT

54.最有效的治疗措施是

A.禁食水，胃肠减压

B.低压肥皂水洗肠

C.饮食疗法

D.手术探查

E.抗感染治疗

第六节　阑尾炎

1.典型急性阑尾炎腹痛发生的特点是

A.先脐周痛，后左下腹痛

B.先上腹痛，后左下腹痛

C.腹痛一开始即出现在右下腹部

D.先脐周痛，后右下腹痛

E.先左下腹痛，后右下腹痛

2.急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质为

A.持续性刀割痛

B.持续性隐痛

C.持续性剧痛

D.持续性跳痛

E.持续性胀痛

3.急性阑尾炎最常见的并发症是

A.阑尾穿孔腹膜炎

B.门静脉炎

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.肠间脓肿

4.诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要

A.慢性右下腹隐痛史

B.有过典型的急性发作病史

C.右下腹有轻度压痛

D.X线钡餐检查阑尾未显影

E.排除阑尾以外疾病的可能

5.诊断急性阑尾炎最有诊断意义的体征是

A.腹肌紧张

B.右下腹压痛反跳痛

C.结肠充气试验阳性

D.腰大肌试验阳性

E.闭孔内肌试验阳性

6.急性阑尾炎早期出现脐周疼痛是由于

A.脏腹膜炎症刺激

B.壁腹膜炎症刺激

C.胃肠道反射性痉挛

D.内脏神经反射

E.内脏功能紊乱

7.化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/乙

B.Ⅱ/丙

C.Ⅲ/甲

D.Ⅲ/乙

E.Ⅲ/丙

8.患者，男，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：体温38℃，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性粒细胞88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2mL，镜检：脓细胞（++）/HP。最可能的诊断是

A.胃、十二指肠溃疡穿孔

B.阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎

C.急性胰腺炎

D.绞窄性肠梗阻

E.伤寒肠穿孔

9.成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱。为排除腹腔内出血首要的检查是

A. B超

B. CT

C. MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

（10～12题共用备选答案）

A.急性坏疽性阑尾炎

B.慢性阑尾炎

C.阑尾炎周围脓肿、粘连严重

D.单纯性阑尾炎治疗后症状逐渐减轻

E.急性化脓性阑尾炎

10.择期阑尾切除术最适用于

11.急诊阑尾切除术最适用于

12.切开引流术最适用于

第七节　直肠肛管疾病

1.肛裂“三联征”是指

A.内痔，外痔，肛裂

B.肛裂，内痔，前哨痔

C.内痔，外痔，前哨痔

D.肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

E.肛裂，前哨痔，外痔

2.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病是

A.肛管直肠周围脓肿

B.直肠息肉

C.肛裂

D.混合痔

E.血栓性外痔

3.肛裂常发生在

A.膝胸位3点

B.膝胸位6点

C.膝胸位9点

D.膝胸位12点

E.膝胸位11点

4.内痔是由于下列哪一项静脉扩大、曲张所致

A.直肠上静脉

B.直肠下静脉

C.直肠上静脉丛　　　D.直肠下静脉丛

E.肛管静脉

5.直肠息肉中癌变倾向最大的是

A.管状腺瘤

B.绒毛状腺瘤

C.增生性息肉

D.炎性息肉

E.幼年性息肉

6.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是

A.直肠上动脉与直肠下动脉

B.直肠上静脉丛与直肠下静脉丛

C.直肠与肛管的淋巴引流

D.局部的交感、副交感神经与阴部神经

E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉

7.肛管直肠周围间隙有几个

A.2　　　B.3　　　C.4　　　D.5　　　E.7

8.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用

A.外括约肌的深部

B.内括约肌

C.肛提肌

D.肛管直肠环

E.外括约肌皮下部

9.患者，男，50岁。反复发作便秘、大便干结、便后出血伴肛门疼痛。最可能的诊断是

A.肛瘘

B.内痔

C.肛周脓肿

D.外痔

E.肛裂

10.关于痔的治疗，哪项是错误的

A.单纯内痔可用注射疗法

B.二期内痔可用单纯结扎法治疗

C.嵌顿内痔可先做湿敷再复位

D.环状内痔可行环形切除术

E.外痔可用枯痔钉疗法

11.内痔的常见早期症状是

A.肛门疼痛

B.大便时滴血

C.痔核脱出

D.黏液血便

E.肛门周围红肿

12.痔核一般多发生在

A.截石位12、6、9点钟处

B.胸膝位3、7、11点钟处

C.截石位3、7、11点钟处

D.胸膝位12、6、9点钟处

E.以上所述都不是

13.肛瘘手术治疗中最重要的是

A.麻醉充分

B.肛管括约肌松弛

C.找出外口

D.明确瘘管与括约肌关系

E.手术后呈“V”形创面

14.肛瘘的类型颇多，其中常见者为

A.全外瘘

B.单口外瘘

C.复杂性内外瘘

D.单纯性内外瘘

E.单口内瘘

15.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起

A.内痔注射疗法

B.肛裂切除术

C.血栓性外痔切开取栓术

D.肛周脓肿切开

E.内痔环切术

16.直肠手术后肛门失禁的主要原因是由于损伤了

A.肛管外括约肌

B.肛管内括约肌

C.排便控制中枢

D.肛管直肠环

E. Treitz肌

17.肛管直肠周围脓肿最多见的是

A.肛门旁皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.直肠后间隙脓肿

D.骨盆直肠间隙脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

18.患者，男，40岁，近几月来排便增多，偶有便血，肛门坠胀，门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解，此时应做

A.钡灌肠检查

B.直肠乙状结肠镜

C.腹部超声检查

D.直肠内超声检查

E.盆腔CT检查

19.患者，男，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显。可诊断为

A.骨盆直肠间隙脓肿

B.直肠后间隙脓肿

C.坐骨肛管间隙脓肿

D.前列腺脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

20.患者，男，32岁，1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，外周血白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是

A.直肠黏膜下脓肿

B.坐骨直肠窝脓肿

C.血栓性外痔

D.肛旁脓肿

E.急性膀胱炎

21.患者，男，35岁。反复发作腹泻1年。大便每天2～6次，黏液便，偶伴血便。大便常规见大量红细胞和白细胞。3次大便培养均为阴性。纤维结肠镜检查见直肠和乙状结肠黏膜充血水肿，多个浅表溃疡。该患者应诊断为

A.溃疡性结肠炎

B.慢性细菌性痢疾

C.结肠克罗恩病

D.肠结核

E.慢性结肠炎

22.患者，男，40岁，直肠癌。B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

A.乙状结肠造口术

B.直肠癌根治术+肝左叶切除

C.单纯放疗

D.单纯化疗

E. Miles手术

23.患者，男，30岁。间断便血6个月。行纤维结肠镜检查发现距肛门16cm处一直径10cm带蒂息肉，表面糜烂出血。其首选的治疗措施是

A.暂不处理，定期观察

B.局部冷冻

C.剖腹局部切除

D.电灼切除送病检

E.腹腔镜下局部切除

24.患者,40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

A.内痔脱出嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛周脓肿

D.血栓性外痔

E.肛裂并前哨痔

25.患者，男，36岁，畏寒、发热3天，觉肛门内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60mL。应诊断为哪种脓肿

A.肛门旁皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.直肠后间隙脓肿

E.以上都不是

26.患者，男，肠镜发现距肛门2cm有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治疗最好

A.圈套器切除

B.电灼

C.剖腹息肉单纯切除

D.部分结肠切除

E.观察随诊

27.7岁患儿经常大便出血，鲜血时见于大便表面，每日大便1～2次，不伴疼痛。偶有肉团脱出肛外，直肠指检距肛门5～6cm处可触及葡萄状肿块，质软，指套有血迹。应考虑

A.内痔

B.肛乳头肥大

C.直肠脱垂

D.直肠癌

E.直肠息肉

（28～30题共用备选答案）

A.内痔

B.肛瘘

C.外痔

D.直肠息肉

E.直肠癌

28.直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑

29.直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和黏液者应考虑

30.直肠指检，扪到条索状肿物，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

（31～34题共用备选答案）

A.注射疗法

B.痔单纯切除术

C.内痔环切术

D.一般不需特殊治疗

E.挂线治疗

31.Ⅰ、Ⅱ期内痔出血应选择

32.较大且孤立的内痔或混合痔应选择

33.严重的环形痔应选择

34.肛瘘

（35～37题共用题干）

患者，男性，54岁。大便形状改变伴便血，进行性消瘦1年余。查体：胸膝位肛门指检，距肛缘4cm扪及一肿块，大小约3cm×3cm，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。检查完毕见指套上有血迹。

35.最可能的诊断是

A.内痔

B.直肠腺瘤

C.直肠癌

D.肛管癌

E.直肠克罗恩病

36.仔细询问病史，患者半年前曾于当地医院就诊，按“内痔出血”治疗2个月，病情反复。造成此类疾病误诊的常见原因是由于

A.未做直肠指检

B.未做内镜检查

C.未做B超检查

D.未详细询问病史

E.未详细询问家族史

37.如行手术治疗，手术方式应为

A. Miles术

B.内镜下高频电切

C. Dixon术

D. Hartmann术

E. PPH手术

第八节　消化道大出血

1.对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A.大便隐血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

2.引起上消化道上出血的原因一般不包括

A.胃、十二指肠溃疡

B.慢性胃炎

C.门静脉高压症

D.出血性胃炎

E.胃癌

3.上消化道出血范围是

A.指食管的出血

B.指胃以上消化道出血

C.不包括胆道出血

D.不包括胰腺出血

E. Trietz韧带以上出血

4.下列哪种消化性溃疡最易发生出血

A.十二指肠球部溃疡

B.十二指肠球后溃疡

C.胃小弯溃疡

D.幽门管溃疡

E.复合性溃疡

5.消化性溃疡最常见的并发症是

A.出血

B.穿孔

C.电解质紊乱

D.癌变

E.幽门梗阻

6.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

A.急诊胃镜

B.急诊X线钡剂造影检查

C.血常规

D.肝、肾功能检查

E.腹部B超

7.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是

A.胃液分析

B.钡餐透视

C.大便隐血试验

D.急诊胃镜检查

E.询问病史

8.可引起上消化道出血的十二指肠疾病不包括

A.十二指肠异位胰腺

B.十二指肠球炎

C.十二指肠溃疡

D.十二指肠憩室炎

E.十二指肠淤积症

9.慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在

A.胃底部

B.胃大弯部

C.胃窦部

D.十二指肠球前壁

E.十二指肠球后壁

10.对上消化道大出血最有价值的诊断方法是

A.急诊胃镜检查

B.上消化道钡餐检查

C.动态测定血常规

D.腹腔镜的检查

E.临床观察判定

11.成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A.10mL　　　B.9mL

C.8mL　　　D.6mL

E.5mL

12.消化性大出血是指数小时内出血量多于

A.500mL

B.750mL

C.1000mL

D.1250mL

E.1500mL

13.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗首选

A.奥美拉唑

B.垂体后叶素

C.生长激素

D.止血环酸

E.生长抑素

14.对于上消化道出血的患者行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于

A.正在出血的病例

B.出血已停止的病例

C.任何病例

D.胃癌并出血的病例

E.溃疡出血的病例

15.上消化道出血最常见的病因是

A.消化性溃疡

B.胆道疾病

C.急性糜烂性胃炎

D.贲门黏膜撕裂症

E.肝硬化食管静脉曲张破裂

16.患者有上腹痛史，经常黑粪及呕血、反酸，应考虑

A.胃、十二指肠溃疡出血

B.胃癌出血

C.食管静脉破裂出血

D.应激性溃疡出血

E.胆管出血

17.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于

A.胃大弯

B.胃底后壁

C.胃体后壁

D.胃小弯或十二指肠后壁

E.十二指肠球部前壁

18.患者，男，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500mL，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

A. X线钡餐检查

B.选择性腹腔动脉造影

C.纤维胃镜

D.腹部超声

E.腹部CT

19.患者，男，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500mL，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为

A.胃穿孔

B.出血性胃炎

C.胃、十二指肠溃疡出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.胃底癌出血

20.女，38岁，反复呕血1000mL，肝炎病史十余年。用三腔管压迫仍在出血，血压60/40mmHg，脉率90～100次/分。腹水征（+）。适合的措施是

A.胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术

B.根治性胃大部切除或全胃切除术

C.静脉滴注止血药物

D.内镜下止血

E.贲门周围血管离断术

21.患者，男，45岁，慢性肝炎病史5年，消化性溃疡病史3年。2天前呕血2次，约在1500mL以上。查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+）。下列哪项治疗是不正确的

A.输血

B.胃大部切除术

C.补液

D.止血药物

E.护肝药物

22.患者，女，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体：急性病容，巩膜黄染，应考虑是

A.门静脉高压

B.胃、十二指肠溃疡

C.出血性胃炎

D.胆道出血

E.应激性溃疡出血

23.患者，男，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。查体：脉细数，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷。急救中应首先

A.口服冰盐水

B.静脉点滴止血药物

C.输血、补液

D.内镜下止血

E.抑制胃酸分泌

24.患者，男，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，既往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP 8.0/5.3kPa，脉搏130次/分。首选的措施是

A.口服抑酸药

B.补充血容量

C.冰盐水洗胃

D.口服去甲肾上腺素

E.内镜下止血

25.患者，女，34岁，2小时前突然呕血200mL，继而排黑粪1次，共约400mL。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为

A.应激性溃疡

B.食管静脉曲张破裂

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.消化性溃疡

26.患者，男，40岁，胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑粪4次，不宜选择的治疗是

A.口服去甲肾上腺素止血

B.三腔两囊管压迫止血

C.输血补液

D.禁食

E.肌内注射立止血

27.患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏，心慌。查血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮 12.4mmol/L，最可能的原因是

A.肾功能不全

B.电解质紊乱

C.酸中毒

D.继续出血

E.低血糖

28.患者，男，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理

A.快速输血

B.快速补液

C.口服去甲肾上腺素

D.肌内注射立止血

E.手术止血

（29～30题共用备选答案）

A.三腔两囊管压迫

B.胃大部切除

C. PPI为主抑酸治疗

D.肝动脉结扎

E.高选择迷走神经切除

29.曲张食管静脉大出血急救时

30.溃疡少量出血

（31～33题共用题干）

患者，女，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛，发热寒战，伴少量柏油样大便2日，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化。查体：急性病容，巩膜黄染，肝大、有压痛。

31.其诊断可能是

A.出血性胃炎

B.胆管结石

C.胆管出血

D.上消化道出血

E.门静脉高压

32.非手术治疗的首选方法是

A.输血

B.静脉点滴止血药

C.补液

D.抗生素

E.护肝药物

33.目前，合理的治疗的方法是

A.手术治疗

B.增加抗生素的用量

C.大量输血

D.应用止血药物

E.护肝药物

第九节　腹膜炎

1.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A. PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹腔积液常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

2.原发性腹膜炎最常见的病原菌是

A.链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.大肠杆菌

E.产气杆菌

3.结核性腹膜炎常见并发症是

A.急性穿孔

B.慢性穿孔

C.便血

D.腹腔脓肿

E.肠梗阻

4.下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点叙述错误的是

A.大小不定

B.易推动

C.边缘不整

D.表面不平

E.多有压痛

5.结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是

A.漏出液

B.渗出液

C.血性

D.乳糜性

E.介于渗出与漏出液之间

6.结核性腹膜炎起病方式最多见的是

A.缓慢起病

B.急骤起病

C.隐袭，尸检时发现

D.以急腹症起病

E.以发热起病

7.结核性腹膜炎的最主要病理类型是

A.渗出型

B.粘连型

C.干酪型

D.渗出型+粘连型

E.粘连型+干酪型

8.化脓性腹膜炎最主要的症状是

A.持续性剧烈腹痛

B.阵发性腹痛

C.阵发性腹痛，向腰背放射

D.固定性腹痛

E.腹胀

9.常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是

A.腹式呼吸运动减弱

B.腹胀加重

C.反痛和反跳痛

D.腹肌紧张

E.肠鸣音消失

10.继发性腹膜炎不应包括下列哪一项

A.可发生于腹腔内急性炎症

B.可发生于肝硬化腹腔积液患者

C.可发生于腹腔内脏器穿孔

D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

E.可发生于手术污染

11.急性腹膜炎早期呕吐原因是

A.胃肠痉挛

B.肠梗阻

C.肠麻痹

D.神经性呕吐

E.反射性呕吐

12.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的

A.有持续性腹痛

B.恶心，呕吐

C.腹肌紧张、压痛及反跳痛

D.有移动性浊音

E.肠鸣音亢进

13.急腹症诊断不明的处理中,下列哪一项是错误的

A.严密观察，定时反复检查

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当地用吗啡止痛

D.在观察过程中防治休克

E.应用抗生素，控制感染

14.诊断腹膜炎的主要依据是

A.患者是否有脉快和休克

B.白细胞计数增高

C.腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

D.腹腔穿刺结果

E.腹部X线结果

15.难以诊断的急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是

A.白细胞计数分类

B.血尿淀粉酶

C.直肠指检

D.腹部X线平片

E.腹腔穿刺

16.原发性腹膜炎的细菌进入腹腔途径不包括

A.血行播散

B.上行性感染

C.直接扩散

D.透壁性感染

E.胃肠穿孔

17.原发性腹膜炎多发生于

A.老年人 　　　B.孕妇

C. 4岁以下体弱儿童

D.从事重体力

E.慢性咳嗽患者

18.急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的

A.急性出血型胰腺炎

B.急性胃、十二指肠溃疡病穿孔

C.外伤性空腔脏器穿孔

D.肝破裂

E.绞窄性腹外疝

19.下列选项中，最能提示急性化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是

A.腹式呼吸减弱

B.腹肌紧张加重

C.腹痛加重

D.肠鸣音减弱或消失

E.腹胀加重

20.腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出

A.吸收功能

B.分泌功能

C.防御功能

D.免疫功能

E.修复功能

21.以下不符合结核性腹膜炎症状的是

A.持续性腹部隐痛或钝痛

B.腹泻

C.腹部肿块

D.高热

E.腹部触诊柔韧感

22.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主

A.血行播散

B.淋巴播散

C.直接蔓延

D.胃肠道感染

E.腹腔内干酪样坏死病灶破溃

23.以下不是结核性腹膜炎分型的是

A.渗出型

B.粘连型

C.干酪型

D.粟粒型

E.以上都不是

24.结核性腹膜炎多见于

A.儿童

B.中青年

C. 50岁以上

D.儿童和50以上

E.无年龄差异

25.肠间脓肿

A.指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间

B.只会单发

C.患者出现类结核性腹膜炎症状

D.不可应用物理热透治疗

E.腹部无法扪及包块

26.关于盆腔脓肿错误的是

A.吸收毒素能力较强

B.全身中毒症状轻

C.可出现直肠或膀胱刺激症状

D.首选检查是直肠指检

E.可经后穹隆穿刺抽脓

27.患者，女，26岁，3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A.胆囊炎

B.肝结核

C.结核性腹膜炎

D.肾结核

E.肾囊肿

28.患者，女，32岁，腹胀4个月，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边缘不整，近3天频繁呕吐。考虑诊断可能是

A.结核性腹膜炎粘连型

B.结核性腹膜炎并肠梗阻

C.结核性腹膜炎并胃炎

D.结核性腹膜炎并神经性呕吐

E.结核性腹膜炎并消化性溃疡

29.患者，女性，28岁。来门诊检查疑为结核性腹膜炎。其临床表现哪项不符合结核性腹膜炎的诊断

A.腹胀

B.发热与盗汗

C.肺结核病史

D.腹部隐痛

E.腹水为漏出液

30.患者，女，24岁，低热、腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆,未触及肿块，移动性浊音（+）。腹腔积液检查：相对密度1.018，蛋白37g/L。白细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是

A.肝炎后肝硬化

B.肝硬化并自发性腹膜炎

C.肝癌并腹膜转移

D.结核性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜转移

31.女，18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱。腹部透视：右肠活动受限。肋膈角少量积液，白细胞20×109/L。最可能的诊断是

A.右下肺炎

B.右下肺不张

C.右侧胸膜炎

D.右膈下脓肿

E.肝脓肿

32.患者，女，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动性浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断，应做哪项检查

A.腹腔积液常规

B.血沉

C.腹腔镜+活检

D.全胃肠X线钡餐检查

E.剖腹探查

33.患者，男，35岁，突然腹痛1小时。查体：肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性。应首先采取的诊断方法是

A. X线胸片

B. B超

C.化验检查

D.胃钡餐透视

E.腹腔穿刺抽液检查

34.患者，女，30岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛。以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠鸣音消失。治疗原则中应不包括

A.早期注射抗生素

B.禁食，胃肠减压

C.术后必须腹腔内放置引流

D.确诊后可用止痛剂

E.术前禁灌肠

35.患者，男，45岁。10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高热。查体：腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿

36.患者，女，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐、发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张。腹腔穿刺液应为

A.黄色透明液体

B.带臭味脓性液体

C.黄色混浊无臭味

D.浅红色水样液体

E.暗红色血样液体

37.患者，男，30岁。因急性腹膜炎行手术治疗。术后不宜放置引流的情况是

A.病灶不能切除

B.病灶虽已切除或修补，预防发生瘘

C.已形成局限性脓肿

D.未形成局限性脓肿

E.术中肠管已有粘连

38.患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键的是

A.补液，纠正水、电解质紊乱

B.输血

C.应用大量有效抗生素

D.禁食水，胃肠减压

E.急诊手术

39.患者，男，急性化脓性阑尾炎手术后5天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，尿频，尿不尽感。下列哪项检查最简便准确

A.腹腔穿刺

B.腹部X线透视

C.粪常规和细菌培养

D.直肠指检

E.剖腹探查

（40～43题共用备选答案）

A.需紧急手术治疗

B.不需待休克好转后就能手术治疗

C.待休克好转后手术治疗

D.一般不需手术治疗

E.一般不需特殊处理

40.血源性腹膜炎

41.感染性休克伴腹膜炎

42.急性腹膜炎伴休克

43.盆腔脏器感染并发腹膜炎

（44～45题共用题干）

患者，女，20岁，因转移性右下腹痛就诊。查体：右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。

44.可能性最大的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.急性胃肠炎

E.急性美克尔憩室炎

45.首选的治疗是

A.输抗生素

B.暂不手术，观察

C.急诊手术

D.禁食

E.止痛

（46～48题共用题干）

患者，女，37岁，已婚，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张。血常规WBC 17×109/L，N 0.88，尿常规无异常。

46.应诊断为

A.急性阑尾炎并腹膜炎

B.胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C.急性胃肠炎

D.盆腔炎

E.泌尿系统感染

47.术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑

A.急性胃肠炎

B.泌尿系统感染

C.急性附件炎

D.直肠癌

E.盆腔脓肿

48.经直肠阴道指检发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法

A.大剂量抗生素

B.热水坐浴，会阴部理疗

C.经直肠脓肿切开引流术

D.经腹腔脓肿切开引流术

E.经阴道后穹隆切开引流术

第十节　腹外疝

1.腹股沟斜疝的外环位于

A.联合肌腱

B.腹横肌

C.腹内斜肌

D.腹外斜肌腱膜

E.皮下浅筋膜

2.腹股沟管的内环位于

A.陷窝韧带外侧

B.股静脉内侧

C.腹壁下动脉内侧

D.腹壁下动脉外侧

E.以上都不对

3.腹外疝最重要的发病原因是

A.慢性咳嗽

B.长期便秘

C.排尿困难

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E.经常从事导致腹内压增高的工作

4.滑动疝最易发生的部位是

A.外伤处

B.小网膜孔

C.脐血管穿过的脐环

D.髂窝区后腹膜与后腹壁结合处

E.愈合不良的手术切口

5.难复性腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是

A.盲肠

B.阑尾

C.大网膜

D.膀胱

E.小肠

6.嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是

A.肠壁动脉血流障碍

B.肠壁静脉血流障碍

C.疝囊内有渗液积聚

D.疝块迅速增大

E.发生急性机械性肠梗阻

7.疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是

A.易复性疝

B.难复性疝

C.可复性疝

D.嵌顿性疝

E.绞窄性疝

8.最常见的腹外疝是

A.股疝

B.腹壁切口疝

C.腹股沟斜疝

D.脐疝

E.腹股沟直疝

9.最容易引起嵌顿的疝是

A.切口疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.腹股沟斜疝

10.患者，女，50岁。腹痛10小时，恶心呕吐，肛门无排气排便。体检发现左侧卵圆窝处半球形包块，不能推动。腹部透视见腹腔胀气，有数个液平。考虑为嵌顿性股疝。下列哪项不属于股疝易于嵌顿的原因

A.股管几乎是垂直的

B.股环周围韧带坚硬

C.股环较小

D.疝囊卵圆窝处形成一锐角

E.股管位于腹股沟韧带下方

11.患者，男，72岁。右侧腹股沟区可复性包块5年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧、耻骨结节外上方有一个5cm×5cm大小之半球形包块，未进入阴囊，平卧后包块可自行消失。最可能的诊断是右侧

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.切口疝

E.巨大疝

12.患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小,压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为

A. McVay法

B. Ferguson法

C. Halsted法

D.疝囊高位结扎法

E.疝成形术

13.患者，男，36岁,右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为

A.Ferguson修补术

B.Bassini修补术

C.Halsted修补术

D.疝成形术

E.腹部探查肠切除术

14.患者，女，42岁，嵌顿性股疝6小时，经手法复位未成功，急诊手术。术中发现有肠坏死，行肠切除肠吻合术，疝的处理为

A.Ferguson法

B.Bassini 法

C.McVay法

D.疝成形术

E.疝囊高位结扎术

（15～18题共用题干）

A.Ferguson法

B.Bassini 法

C.McVay法

D.疝成形术

E.疝囊高位结扎术

15.巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损适用

16.老年直疝适用

17.青壮年疝适用

18.复发疝适用

第十一节　腹部损伤

1.腹部空腔脏器闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是

A.腹部压痛

B.腹膜刺激征

C.肠鸣音亢进

D.肠鸣音减弱

E.恶心，呕吐

2.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

A.休克

B.内脏损伤

C.腹壁损伤

D.腹膜后血肿

E.颅脑损伤

3.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为

A.快速补充液体

B.给予大量止血药物

C.主要为输血以补足血容量

D.应用大量抗生素控制感染

E.在积极治疗休克的同时手术探查止血

4.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A.超声检查

B.腹腔穿刺腹腔灌洗术

C.腹部压痛

D. X线检查

E.同位素扫描

5.腹部最易损伤的空腔脏器是

A.小肠

B.胃

C.结肠

D.膀胱

E.十二指肠

6.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A.肝

B.肾

C.脾

D.肾上腺

E.胰

7.对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了

A.节约时间

B.保留造血功能不受影响

C.避免日后可能因免疫低下招致严重感染

D.脾内储有血液，避免失血过多

E.降低手术难度

8.外伤性脾下极小裂伤。其最佳手术方式是

A.脾修补术

B.脾切除术

C.脾部分切除术

D.脾动脉结扎术

E.明胶海绵堵塞

9.结肠破裂的诊断，哪项是错误的

A.结肠损伤比小肠损伤机会少

B.一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊

C.结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早

D.WBC总数增高

E.Hb、RBC不一定下降

10.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为

A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔

B.肠腔空虚内无粪便

C.机体防御能力强，反应迟钝

D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞

E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

11.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是

A.白细胞计数及中性粒细胞数增多

B.腹部肌紧张及反跳痛

C.有固定压痛点

D.膈下游离气体

E.超声波测出腹腔内有积液

12.婴幼儿行脾切除后易发生凶险性感染(OPSI)，其主要病原菌为

A.变形杆菌

B.大肠埃希菌

C.肺炎球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

13.腹部闭合性损伤患者，腹部X线片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是

A.横结肠

B.乙状结肠

C.直肠上段

D.十二指肠球部

E.十二指肠水平部

14.患者，女，43岁。上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。该患者最可能的诊断是

A.胃损伤

B.右半结肠损伤

C.十二指肠损伤

D.肝破裂

E.右肾损伤

15.男，25岁。2小时前腹部挫伤，当即感持续性腹痛。体检：T 37℃，R 23次/分，P 110次/分，BP 90/60mmHg。心肺（-）。腹中部皮肤有淤斑，腹稍胀气，全腹压痛反跳痛，肌紧张，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹穿未抽出液体。该患者最关键的治疗措施是

A.拍摄立位腹部平片

B.严密观察

C.胃肠减压

D.急诊剖腹探查

E.输液抗休克

16.患者,40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查示右侧膈肌升高、活动受限，右7、8、9肋骨骨折。诊断为

A.胃破裂

B.肠破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.损伤性气胸

17.腹部闭合性损伤患者，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予的处置是

A.吗啡止痛

B.给水止渴

C.苯巴比妥镇静

D.扶持患者去放射科透视

E.积极补充血容量，抗休克

（18～19题共用题干）

患者，男性，40岁。因胃溃疡急性穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术后第5天，体温逐渐升高，波动于38.5～39.6℃。患者感右上腹疼痛，并向右肩部放射。查体：呼吸急促，右上腹明显压痛，未触及包块。胸腹部联合透视见右侧膈肌抬高，活动度差，右肋膈角消失。

18.该患者术后可能的并发症是

A.胃溃疡再次穿孔

B.胃肠吻合瘘

C.右下肺炎

D.右膈下脓肿

E.肝脓肿

19.该患者最主要的治疗方法是

A.经皮穿刺置管引流

B.切开引流

C.剖腹探查

D.抗感染治疗

E.穿孔修补术

（20～21题共用题干）

患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。

20.应首先进行下列哪项检查

A.腹部CT

B.腹部B超

C.腹部X线

D.尿常规

E.腹腔穿刺

21.何种诊断可能性大

A.肝破裂失血性休克

B.脾破裂失血性休克

C.肾破裂失血性休克

D.胃破裂失血性休克

E.胰腺破裂失血性休克

（22～23题共用题干）

患者，男，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压120/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠鸣音消失，尿无异常。

22.应诊断为

A.腹腔内实质脏器损伤

B.腹腔内空腔脏器损伤

C.泌尿系统损伤

D.胰腺损伤

E.肝破裂

23.应如何处置

A.立即手术

B.观察12小时后手术

C.非手术治疗

D.抗炎，补液，如血压、脉搏异常则手术

E.补液2000mL后手术