症状与休征
第十一章 症状与休征
1.E
【解析】溃疡性结肠炎可引起腹泻。
2.A
【解析】过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）的紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。
3.A
【解析】嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，轻微刺激即可唤醒，醒后可正确回答问题。昏睡是较嗜睡更深的意识障碍，不易唤醒，对较强刺激有反应，但醒后答非所问，各种反射活动存在。要点：意识障碍的程度。
4.E
【解析】大叶性肺炎的病理改变为肺部实变，会导致语音共振增强。引起语音共振增强的常见疾病：
病变特点 代表性疾病
肺部实变大叶性肺炎
肺内出现了靠近体表的大空洞肺结核
压迫性肺部损伤压迫性肺不张
5.E
【解析】干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，其为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气时均可闻及，但以呼气时较为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易交换，在瞬间内数量可明显增减。
6.C
【解析】胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。
7.B
8.D
【解析】本题属记忆题，考查发热分度：低热37.3～38℃；中等热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热＞41℃。
9.B
【解析】移动性浊音阳性提示有腹腔积液。液波震颤提示腹水达3000～4000mL，移动性浊音提示腹水＞1000mL。
10.A
【解析】本题属记忆、理解题，考查水肿的特点。心源性水肿常发生于肢体下垂部位；活动后明显、休息后减轻或消失；水肿呈对称性、凹陷性；多伴有静脉压升高的表现，如肝大、颈静脉怒张等。
11.D
【解析】本题属记忆、理解题。常见错误：①错选B，错误地认为支气管炎患者均伴有咳痰，未重点理解初期支气管炎的特殊性及从临床方面区分初期和中、晚期支气管炎，覆盖内科学的内容，难度较大；②错选E，可能出现空洞性肺结核与轻症肺结核的记忆错误，没有在理解的基础上记忆。A、B、C、E四种疾病均无分泌物或尚未产生分泌物，故均为干性咳嗽。肺脓肿形成过程中，其中央坏死液化的坏死组织破溃到支气管，即排出大量脓臭痰。
12.D
【解析】本题常见错误：①错选A、B或E，此3种疾病均有血痰，但无颜色方面的特殊性；②错选C，将大叶性肺炎的铁锈色痰与砖红色胶冻样痰混淆记忆，肺炎克雷伯杆菌感染后典型的痰液改变为砖红色、胶冻状。
13.D
【解析】本题为记忆题。青壮年咯血最常见的原因为支气管扩张。
14.D
【解析】本题为应用题。常见错误：错选A、B或E，此3种疾病均有咯血，易错选，未注意其特点及相关资料。肺癌咯血多为痰中带血，且中年以上男性好发。
15.D
【解析】本题考核知识点为肺梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。常见错误：①错选A或B，心绞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困难，但无发绀；②错选C，急性左心衰竭有呼吸困难和发绀，但无胸痛。突发剧烈胸痛、呼吸困难和发绀是肺梗死最常见的三联征。
16.B
【解析】本题考核知识点为病因病理。常见错误：①错选A或C，字面上有右心、心包字样，加之对中心性发绀的概念不清，故错选；②错选D，对休克的病理生理学知识不了解。法洛四联症等发绀性先天性心脏病因存在较严重的动静脉分流而出现中心性发绀。
17.A
【解析】本题属记忆题。吸气性呼吸困难见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞；吸气显著费力，严重者吸气时出现“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
18.E
【解析】本题属理解题。常见错误：①错选A，是最常见的错误，大量胸腔积液较少突发呼吸困难，多为渐进性；②题目注明为最常见于的疾病，故在A和E之间选择E更准确；③错选B、C、D，3种疾病较少出现突发的窒息感且多为呼吸音减弱。
19.E
【解析】本题属记忆题。常见错误：①错选A，误以为糜烂性胃炎导致呕吐物带发酵味，实际上糜烂性胃炎表现为餐后近期呕吐；②错选C，说明对呕吐的临床表现记忆不牢，消化性溃疡的主要症状是腹痛，当并发幽门梗阻时可呕吐带发酵味的数餐前的食物。幽门梗阻使胃无法将食物排入小肠，而胃是容受性器官，导致呕吐物为带发酵味的数餐前的食物。
20.E
【解析】上消化道出血的量不同，其表现也各不相同。成人消化道出血大于5mL，可出现大便潜血阳性；出血大于50～70mL，可出现黑粪；胃内储积血液量达250～300mL，可出现呕血。
21.C
【解析】本题属记忆题。常见错误：①错选A，说明对结肠出血的大便性状记忆不牢；②错选B，误以为洗肉水样便即为鲜血便；③错选E，说明对上消化道出血的大便性状记忆不牢。肛管疾病所致出血因大便已形成，且红细胞未被破坏，所以血色鲜红，不与粪便混合。
22.D
【解析】本题属记忆、理解题。常见错误：①错选A，未掌握强直性脊柱炎在青年男性而非老年男性多见；②错选E，虽然坐骨神经痛具有题目所示的临床表现，但并非首先需要排除者，而是一排除诊断。老年患者顽固性背痛、放射性神经痛，应首先排除脊椎肿瘤，特别是转移瘤（常见前列腺癌、乳腺癌、肺癌转移等）。
23.B
【解析】本题为理解题。常见错误：①错选A，说明对上、下尿路急性梗阻引起的临床表现及其机制理解不深，此项难度较大，因其覆盖泌尿系统大体解剖知识；②错选C、E，此两项属尿路感染性疾病，一般伴随膀胱刺激症状，通常不引起急性下尿路梗阻。血尿伴排尿时痛，尿流中断或排尿困难是膀胱或尿道结石的特征性临床表现，在血尿鉴别诊断中具有重要价值。
24.E
【解析】本题为记忆题。考核临床表现和诊断鉴别知识点。常见错误：①错选A、B，说明对尿液酸碱度的不同对血尿颜色的影响理解不深，红细胞在酸性环境下易破坏；②错选C，说明对血红蛋白尿与血尿的鉴别诊断理解不深；③错选D，说明对尿三杯试验、对血尿的定位鉴别诊断的概念理解不深；④未注意题目为否定题。尿中红细胞形态可鉴别肾小球源性血尿（变形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。
25.D
【解析】本题为理解题。常见错误：①错选E，因其余4个选项字面上都有肾字，认为可代表肾性；②错选C，说明对肾病综合征引起肾前性少尿的机制理解不深；③未注意题目为否定题。A、B为肾性少尿的常见病因，C、E为肾前性少尿的常见病因。
26.D
【解析】本题属记忆题。少尿是指24小时尿量少于400mL；无尿是指24小时尿量＜100mL；多尿是指24小时尿量＞2500mL。
27.E
【解析】本题属记忆题。考核知识点为不同程度昏迷的临床表现。常见错误：①错选A、B，说明对昏迷的共有特点认识不清，它们是不同程度昏迷均有的特点，故不能作为鉴别指标；②错选C，它并非意识障碍（包括昏迷）所特有；③错选D，一般来说，浅昏迷生命体征平稳，深昏迷生命体征不稳定，但是这并非最有价值的鉴别点。浅反射（即角膜反射、瞳孔对光反射等）最具鉴别意义。
28.A
【解析】稽留热是指体温恒定于39～40℃或以上，达数天或数周，波动小，24小时波动＜1℃。
29.D
【解析】弛张热是指体温常在39℃以上，波动大，24小时波动＞2℃。
30.A
【解析】本题属记忆题，考查肺部的听诊。肺泡呼吸音听诊部位以乳房下部与肩胛下部最强；支气管呼吸音分布于正常人于喉部、胸骨上窝以A背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；支气管肺泡呼吸音分布于正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
31.D
【解析】厌氧菌感染会导致分泌物出现恶臭味。
32.B(https://www.daowen.com)
【解析】支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时，痰量较多，清晨与睡前增多，且排痰与体位有关，静置后分层。
33.A
【解析】日咯血量＜100mL为少量，100～500mL为中等量，＞500mL为大量。
34.A
【解析】呕血时一般为上消化道出血，也会引起黑粪。
35.C
【解析】上呼吸道梗阻如喉头水肿、气管异物可引起吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，重者或形成“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。下呼吸道弹性减退或梗阻如肺气肿、慢性支气管炎、哮喘可表现为呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，呼气时间延长。
36.D
【解析】D所述为间停呼吸的特点，其余选项均为潮式呼吸的特点。
37.D
【解析】肺泡呼吸音减弱或消失常见于胸廓活动受限，如胸痛、肋骨骨折、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；传导受限，常见于胸腔积液、气胸等。
38.C
39.D
【解析】大量腹水时不一定有重度水肿，如结核性腹膜炎等。
40.D
【解析】右下肢水肿而左下肢正常，提示右下肢血液回流受阻，选D。
41.C
【解析】气胸时视诊为一侧胸廓膨隆，听诊为呼吸音消失。
42.A
【解析】失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无。
43.D
【解析】压榨样疼痛为心绞痛的典型症状，不是食管源性的疼痛。
44.D
【解析】本题属理解题。心肌炎患者表现为心悸、乏力，一般无晕厥；心包炎及心脏积液患者可出现呼吸困难，严重者有心脏压塞；感染性心内膜炎患者表现为发热、心脏杂音的改变。
45.E
【解析】蜘蛛痣的好发部位为头面部、前胸部和背部，下肢不会出现。
46.E
【解析】周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。而颈动脉搏动属于正常体征。
47.A
【解析】此题考查胸痛的鉴别诊断，胸痛一般为心脏、肺脏和消化道的疾病，而胸痛伴吞咽困难，则提示为消化道疾病，如反流性食管炎，典型表现是胸骨后烧灼痛，故此题选A。
48.A
【解析】高颅压典型表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。
49.B
【解析】我国呕血最常见的病因为消化性溃疡、其次为食管-胃底静脉曲张破裂出血。
50.E
【解析】便中带鲜血，一般为下消化道出血。
51.B
【解析】幽门梗阻患者腹部胀痛，呕出酸性宿食后腹胀减轻。
52.C
【解析】本题考查对消化道血量的判断。出血量达到5mL大便潜血试验阳性；50～70mL出现黑便；胃内积血量250～300mL出现呕血。
53.A
【解析】蜘蛛痣好发于头、颈、前胸以及背部，为肝硬化的征象。
54.A
【解析】肝硬化失代偿期，肝功能减退可出现蜘蛛痣；肝脏门静脉高压可出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张，曲张血管破裂则导致呕血。
55.D
【解析】肝硬化失代偿期时，会有疼痛症状，由于肝细胞破坏，会出现肝细胞性黄疸、门静脉压力增高，会出现腹水，而白蛋白合成减少，出现低蛋白血症，而出现下肢水肿。一般发热不是主要表现。
56.E
【解析】搔弹音可检测出120mL腹水，液波震颤阳性说明腹水至少为3000mL，移动性浊音阳性则说明腹水至少为1000mL。
57.D
【解析】上述方法均可检查包块来自腹壁还是腹腔，但是最简便的还是腹部体检，改变腹肌的紧张与松弛程度即可鉴别出。
58.B
【解析】细菌性阴道炎的白带为均质、稀薄样，而色黄、脓性为滴虫阴道炎特点，豆腐渣样白带为真菌性阴道炎的特点。
59.D
60.E
【解析】持续高热、波动超过2℃为弛张热。
61.D
【解析】青年男性，突发右侧胸痛，气促，大汗淋漓，且有活动作为诱因，应考虑气胸。进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。
62.D
63.B
【解析】昏迷是严重的意识障碍，患者意识丧失。其中，浅昏迷是指意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。深昏迷是对所有刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，生命体征也常有改变。
64.A
【解析】二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。
65.E
【解析】50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难常见于前列腺增生症。
66.B 67.A
【解析】不同疾病咳痰的质与量不同，有重要临床意义：①大叶性肺炎咳吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。②急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
68.D 69.C 70.E 71.B