三、小肠内消化
食物在小肠内的消化是整个消化过程最重要的阶段。食糜在小肠内通过胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化，整个消化过程基本完成，经过消化的营养物质大部分也在小肠被吸收，剩余的食物残渣进入大肠。食物在小肠内经历的时间依其性质不同而有差异。一般混合性食物在小肠内停留的时间为３～８ｈ。
（一）胰液的成分及其作用
胰液是由胰腺的腺泡细胞和小导管的管壁细胞所分泌的。胰液是一种无色无味的碱性液体（ｐＨ值为７．８～８．４），渗透压与血浆相等。正常成人每日分泌量为１～２Ｌ。胰液中含有大量的水分、无机物和有机物。无机物主要包括ＨＣＯ－、Ｃｌ－、Ｎａ＋、Ｋ＋３、Ｃａ２＋等，其中主要的负离子是ＨＣＯ－和Ｃｌ－３。有机物主要是由胰腺腺泡细胞分泌的多种消化酶，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶等。胰液中各种主要成分的作用如下。
１．碳酸氢盐碳酸氢盐是使胰液呈碱性的主要原因。其主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，保护小肠黏膜免受强酸的侵蚀。此外，ＨＣＯ－３还可为小肠内多种消化酶发挥作用提供最适宜的ｐＨ环境。
２．胰淀粉酶胰淀粉酶（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｍｙｌａｓｅ）是一种α－淀粉酶，无需激活就具有活性，其最适ｐＨ值为６．７～７．０。胰淀粉酶对生、熟淀粉的水解效率都很高，可将淀粉、糖原及大多数其他碳水化合物水解为糊精、麦芽糖和麦芽寡糖。
３．胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰蛋白酶和糜蛋白酶是消化蛋白质的主要消化酶，其中胰蛋白酶的含量最多。正常情况下，它们均以无活性的酶原形式存在于胰液中。胰蛋白酶原（ｔｒｙｐｓｉｎｏｇｅｎ）可被小肠液中的肠致活酶激活，此外胰蛋白酶也可激活胰蛋白酶原，即自身催化；糜蛋白酶原（ｃｈｙｍｏｔｒｙｐｓｉｎ）可被胰蛋白酶激活。胰蛋白酶（ｔｒｙｐｓｉｎ）和糜蛋白酶（ｃｈｙｍｏｔｒｙｐｓｉｎ）作用极其相似，均可将蛋白质分解为和胨。当它们协同作用时，分解蛋白质的作用加强，可将蛋白质进一步分解为小分子多肽和氨基酸。如果胰蛋白酶、糜蛋白酶和肠致活酶缺乏，将会引起蛋白质消化不良而导致严重腹泻。
４． 胰脂肪酶 胰脂肪酶（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｌｉｐａｓｅ） 是分解消化脂肪的主要消化酶， 最适ｐＨ 值为７． ５～８． ５。胰脂肪酶可将三酰甘油分解成甘油、脂肪酸和单酰甘油。目前认为胰脂肪酶只有在胰腺分泌的另一种小分子蛋白质———辅脂酶存在的条件下才发挥作用。
由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而胰液是所有消化液中消化力最强、消化功能最全面的一种消化液。当胰液分泌障碍时，即使其他消化液分泌正常，也将会影响食物中脂肪和蛋白质的消化、吸收，常可引起脂肪泻，同时也可使脂溶性维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ等的吸收受到影响。
（二）胆汁的成分及作用
１．胆汁的性质和成分
（１）胆汁的性质：胆汁由肝细胞分泌，味苦，颜色取决于胆色素的种类和浓度。成人每日分泌量为０．８～１Ｌ。刚从肝细胞分泌出来的胆汁称肝胆汁，呈金黄色或橘棕色，透明清亮，偏碱性（ｐＨ值为７．４）。储存于胆囊内的胆汁称胆囊胆汁，因被浓缩而颜色变至深绿色，又因碳酸氢盐在胆囊中被吸收而呈弱酸性（ｐＨ值为６．８）。胆囊收缩使胆囊胆汁排入十二指肠。
（２）胆汁的成分：胆汁的成分很复杂，除水分和Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃａ２＋、Ｃｌ－、ＨＣＯ－３等无机成分外，还包括胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白等有机成分。胆汁中没有消化酶，胆盐是胆汁中参与消化和吸收的主要成分。胆色素是血红蛋白的分解产物，由肝产生，随胆汁排放后经大小便排出体外。胆汁中的胆盐和胆固醇保持一定比例是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。当胆汁中的胆固醇过多或胆盐减少时，胆固醇容易沉积形成胆结石。
２．胆汁的作用
（１）乳化脂肪：胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成脂肪微滴分散在肠腔内，从而增加脂肪与胰脂肪酶的接触面积，加快脂肪酶对脂肪的消化分解。
（２）促进脂肪的吸收：脂肪酸和单酰甘油及胆固醇等可形成水溶性复合物，即混合微胶粒。胆盐充当运载工具，将不溶于水的脂肪分解产物运送到小肠黏膜表面，从而促进脂肪消化产物的吸收。
（３）促进脂溶性维生素的吸收：由于胆汁能促进脂肪的消化吸收，所以对脂溶性维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ的吸收也有促进作用。
（４）其他作用：胆盐排入小肠后，绝大部分仍可由肠黏膜（主要是回肠）吸收入血，经门静脉返回到肝脏，成为合成胆汁的原料，然后再次被排放到十二指肠，这个过程称为胆盐的肠肝循环，具有利胆作用。胆盐是胆固醇的有效溶剂，可防止胆固醇析出结晶形成结石。(https://www.daowen.com)
（三）小肠液的成分及作用
１．小肠液的性质和成分小肠液是由十二指肠腺和小肠腺分泌的弱碱性液体，ｐＨ值约为７．６，其渗透压与血浆相等。成人每日分泌量为１～３Ｌ。其中除水分外，还含有无机盐、黏蛋白和肠激酶。小肠上皮细胞表面还含有肽酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、异麦芽糖酶和乳糖酶等，它们可对在小肠上皮细胞纹状缘的或进入上皮细胞的营养物质进行分解。因此，小肠对食物的消化是在小肠上皮细胞的纹状缘或上皮细胞内进行的。这些消化酶可随脱落的细胞进入肠腔，但对食物在小肠内的消化不起作用。
２．小肠液的作用
（１）稀释肠腔内容物，使其渗透压接近于血浆，促进营养物质在小肠的吸收。
（２）小肠液不断地分泌，又不断地被肠黏膜再吸收，这种液体的交换为营养物质的吸收提供了媒介。
（３）肠激酶可激活胰蛋白酶原，使之转变为胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。
（４）十二指肠腺分泌碱性黏液，可润滑和保护十二指肠黏膜，使其免受胃酸的侵蚀。
（四）小肠的运动
小肠的运动方式主要有以下三种。
１．紧张性收缩小肠平滑肌的紧张性收缩可使小肠保持一定形态和位置，维持肠腔内一定压力，也是小肠进行其他运动的基础。当小肠紧张性降低时，肠内容物的混合推进速度减慢；反之，则加快。
２．分节运动分节运动（ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ）是一种以小肠环形肌舒缩为主的节律性运动。当一段小肠做分节运动时，该段肠壁环行肌在许多点同时收缩，把食糜分成许多节段。随后，原收缩处舒张，原舒张处收缩，使每个节段内的食糜重新分成两半，邻近的两半又重合成新的节段，如此反复交替进行，使食糜不断分开又不断混合（图６－４）。分节运动的生理意义是：①使食糜与消化液充分混合，便于化学性消化；②使食糜与小肠壁黏膜紧密接触，有利于吸收；③通过对肠壁的挤压而利于血液和淋巴液的回流；④由于分节运动存在从上到下的活动梯度，故对食糜有较弱的推进作用。
Ａ．一段静止肠管
Ｂ．环形肌在许多不同部位收缩，食糜被分割成许多节段
Ｃ．原舒张处收缩，原收缩处舒张，每段食糜被分成两半，相邻两半又重新组合成新的节段
Ｄ．上述过程反复进行
３．蠕动小肠蠕动的作用是将食糜从十二指肠向大肠方向推进。一般小肠蠕动的速度较慢，为１～２ｃｍ／ｓ。每个蠕动波把食糜推进一小段距离后即消失。进食时在小肠还常可见到一种行进速度很快、传播距离较远的蠕动，称为蠕动冲。它可在几分钟内将食糜从小肠的始端一直推送到末端，有时还可推送入大肠。小肠蠕动的意义在于使分节运动作用后的食糜向前推进一步，到达一个新肠段，再开始分节运动。肠蠕动时，由于肠内容物（包括水、气体）被推动而产生的声音，称为肠鸣音。肠蠕动亢进时肠鸣音加强，肠麻痹时则肠鸣音减弱或消失。故临床上可根据肠鸣音的强弱来判断肠管的活动情况。