四、大肠内消化

四、大肠内消化

人类的大肠没有重要的消化功能，其主要作用是吸收水分、无机盐及由大肠内细菌合成的维生素Ｂ、Ｋ等物质，储存食物残渣并形成粪便排出体外。

（一）大肠液及大肠内细菌的作用

大肠液是由大肠黏膜的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌的，ｐＨ值为８．３～８．４。其主要成分为黏液和碳酸氢盐。大肠液的主要作用是保护肠黏膜免受机械损伤和润滑大便；粘连结肠的内容物，有助于粪便的形成，减少或阻止粪便中的大量细菌活动对肠壁的影响；碱性的大肠液还可中和粪便内细菌活动产生的酸，并阻止其向外扩散，保护大肠壁不受其侵蚀。大肠液中含有少量二肽酶和淀粉酶，但它们对物质的分解作用不大。大肠液的分泌主要是由食物残渣对肠壁的机械性刺激所引起的。

大肠内有大量细菌，它们来自食物和空气。由于大肠内的碱性环境和温度，特别是大肠内容物在大肠滞留的时间较长，很适合于细菌的生长和大量繁殖。据估计，粪便中的细菌约占粪便固体总量的２０％～３０％。这些细菌中含有能分解食物残渣的酶。细菌对糖及脂肪的分解称为发酵，其产物有乳酸、醋酸、二氧化碳、沼气、脂肪酸、甘油、胆碱等。细菌对蛋白质的分解称为腐败，其产物有、胨、氨基酸、氨、硫化氢、组胺、吲哚等。正常时一些有毒物质可通过肝脏的生物转化作用解毒后排出体外。但若长期便秘或其他原因使它们大量被吸收，或肝脏生物转化功能障碍时，将会对人体产生不良影响。另外，大肠内的细菌可利用肠内简单的物质合成Ｂ族维生素和维生素Ｋ，这些维生素吸收后对机体有营养作用。若长期使用广谱抗生素，肠道内正常生长的细菌被抑制或杀灭，可引起该类维生素缺乏，甚至导致菌群失调。

（二）大肠的运动形式

大肠的运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟缓，这些特点有利于粪便在大肠内暂时储存。其主要的运动形式有以下三种。

１．袋状往返运动这是空腹时最多见的一种运动形式，由环形肌无规律地收缩所引起。它使结肠袋中流体或半流体状的内容物向两个方向做短距离位移，但不向前推进，只是对内容物起缓慢的搓揉作用，促进水分吸收。

２．分节或多袋推进运动这是一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段的运动。进食或结肠受到拟副交感药物刺激时，这种运动增强。

３．蠕动大肠的蠕动与小肠蠕动相似，蠕动波以１～２ｃｍ／ｍｉｎ的速度将肠内容物向前推进。(https://www.daowen.com)

４．集团蠕动大肠还有一种行进速度快、传播距离远的集团蠕动，可以较快的速度将部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。常见于进食后，可能是胃内食糜由胃进入十二指肠，引起十二指肠－结肠反射而产生的。

（三）排便与排便反射

食物残渣在大肠内一般停留十余小时，在这一过程中，食物残渣中的大部分水分、无机盐和维生素被大肠黏膜吸收。同时食物残渣经过细菌的发酵和腐败，与脱落的肠上皮细胞、大量细菌、肝排出的胆色素衍生物，以及由肠壁排出的某些金属盐类如钙盐、镁盐、汞盐等共同形成粪便。

排便是一种反射性动作。粪便进入直肠使直肠内压升高，刺激直肠壁压力感受器，产生的神经冲动经盆神经和腹下神经传入脊髓腰骶段的初级排便中枢，并同时上传到大脑皮质引起便意；条件许可时，中枢即可传出冲动，沿盆神经下传，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时阴部神经的冲动减少，使肛门外括约肌舒张，将粪便排出体外。在排便过程中，支配膈肌和腹肌的神经也参与活动，这些神经的兴奋可使膈肌和腹肌收缩，腹内压升高，因而可促进粪便的排出。

清洁灌肠

清洁灌肠是指将一定量的液体经肛门由直肠灌入结肠，帮助患者排出粪便和积存的气体，以达到治疗或预防肠道手术感染目的的方法。常用灌肠筒（可用一次性吸痰管替代，具有对黏膜刺激性小、更换方便、价格便宜、操作简单等优点）插入直肠，先将０．１％肥皂水５００ｍＬ灌入，以刺激肠蠕动，将溶液排出后再用等渗盐水灌洗，反复多次，直至排出无粪渣的清洁液为止。清洁灌肠可用于软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，清洁肠道，为手术、检查、分娩做准备。

排便反射受大脑皮质的意识控制，如果抑制排便活动，可使直肠对粪便压力刺激的敏感性逐渐降低，粪便因在大肠内滞留过久而干硬，引起排便困难和排便次数减少，称为便秘。另外，直肠黏膜由于炎症而敏感性提高，即使肠内只有少量粪便和黏液等，也可引起便意及排便反射，并在便后有排便未尽的感觉，临床上称为“里急后重”，常见于痢疾或肠炎。