一、神经调节

（一）胃肠道的神经支配及其作用

神经系统对胃肠功能调节有三个水平：一是中枢神经系统，通过自主神经系统的交感、副交感神经将信息传出。二是胃肠接受的外来神经，包括交感神经、副交感神经，以及非胆碱能、非肾上腺素能神经。这些神经内部都含有传出和传入纤维。传出纤维与消化道壁内神经丛相联系，支配消化道平滑肌、括约肌、外分泌细胞、内分泌细胞和黏膜细胞。传入纤维与消化的反射活动有关。三是位于胃肠壁内的肠神经系统ＥＮＳ），该系统具有独立的完整结构，含有感觉神经元、中间神（ｅｎｔｅｒｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，经元和支配效应器的运动和分泌神经元。主要有肌间神经丛和黏膜下神经丛，前者与胃肠运动有关，后者与胃肠分泌和吸收有关。此外，消化道尚有少部分受其他神经支配，如口腔和咽部受颅神经支配，肛门外括约肌受躯体神经（阴部神经）支配。

１．内在神经系统及其作用胃肠的内在神经是由存在于食管至肛门的管壁内的两种神经丛组成的，包括位于环行肌与纵行肌之间的肌间神经丛（ｍｙｅｎｔｅｒｉｃｎｅｒｖｅｐｌｅｘｕｓ）和位于环行肌与黏膜层之间的黏膜下神经丛（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｎｅｒｖｅｐｌｅｘｕｓ）（图６－９）。内在神经丛中有８亿～１０亿个神经元，按功能分为运动神经元、分泌神经元、感觉神经元、中间神经元等。每一神经丛内部及两种神经丛之间都有神经纤维互相联系，共同组成一个消化道内在的神经系统，称为肠神经系统。肠神经系统释放的递质种类繁多，包括ＡＣｈ、肾上腺素、５－羟色胺、血管活性肠肽（ｖａｓｏａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｐｔｉｄｅ，ＶＩＰ）、脑啡肽、Ｐ物质、ＮＯ等。总之，黏膜下神经丛主要参与消化道腺体和内分泌细胞的分泌、肠内物质的吸收及对局部血流的控制；肌间神经丛主要参与对消化道运动的控制。虽然肠神经系统通过复杂的神经元和纤维联系网络构成一个完整的整合系统，可以相对独立地调节胃肠运动和分泌，但外来神经（交感和副交感神经）的活动可进一步加强或减弱其活动。

２．外来神经及其作用胃肠道的外来神经包括交感神经和副交感神经（图６－１０）。

（１）交感神经：交感神经起自脊髓胸腰段侧角，节前纤维在腹腔神经节和肠系膜神经节更换神经元后，发出的节后纤维分布到唾液腺、胃、小肠、肝、胆囊、胰腺。交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，引起消化道运动减弱，消化液分泌减少，但对胃肠括约肌的作用则使其收缩。交感神经对壁内神经元有抑制作用。

（２）副交感神经：支配消化器官的副交感神经有迷走神经、盆神经和第Ⅶ、Ⅸ对脑神经中的副交感神经纤维。迷走神经起自延髓的背核和疑核，支配食管下段、胃、小肠、升结肠、横结肠，还有肝、胆囊和胰腺。盆神经起自脊髓骶段，支配降结肠、乙状结肠和直肠。副交感神经兴奋时，除少数纤维外，大多数节后纤维释放乙酰胆碱，使消化道运动增强，消化液分泌增多，但对胃肠括约肌的作用则使其舒张。副交感神经对壁内神经元有兴奋作用。

一般来说，交感神经和副交感神经对同一器官的调节表现为既相互拮抗又相互协调。

（二）消化器官活动的反射性调节(https://www.daowen.com)

调节消化功能活动的反射包括非条件反射和条件反射两种。反射中枢在延髓、下丘脑、边缘叶和大脑皮质等处。

１．非条件反射是由食物直接刺激消化管壁的机械、化学感受器，引起唾液分泌增加。此外，迷走神经还引起胃的容受性舒张和其他消化液的分泌，为食物进入胃和小肠继续进行消化创造条件。

食物进入胃和小肠时，刺激胃壁和小肠壁的机械、化学感受器，通过迷走－迷走反射，引起胃液、胆汁、胰液的分泌增加，促进胃肠运动。亦可通过壁内神经丛的局部反射，促进胃液、小肠液分泌，增强胃肠运动。此外，酸性食糜进入小肠还可通过肠－胃反射抑制胃运动。

２．条件反射在上述非条件反射基础上，与食物有关的形象、颜色、气味、声音、语言、文字及进食的环境等刺激，分别作用于视、嗅、听觉感受器，兴奋经视、嗅、听神经传入中枢形成条件反射，引起消化腺分泌和消化道运动（如“望梅止渴”）。条件反射性调节使消化器官的活动更加协调，并为食物的消化做好准备。情绪变化亦可影响消化，例如，人在愉快状态下食欲良好，消化吸收活动会加强；若处于恐惧、忧郁状态则食欲低下，消化吸收活动也会降低，这体现了高级神经活动对消化吸收的影响。