四、临床应用

四、临床应用

DNA倍体检测在国内应用已比较广泛,目前的定位是作为宫颈癌的二级筛查方法,可以作为常规的细胞学诊断的一个很好的补充。在保障了前期的制片及染色的标准化后,DNA倍体检测具有设备自动扫描全视野图像,扫描速度快,可挑选出可疑的细胞核图像,方便细胞病理医生镜下复核的优势,比起传统的人工镜下阅片,可以找到更多的阳性细胞。所以对比传统的宫颈癌筛查技术,DNA倍体检测具有以下优势。

(一)更高的阳性检出率

目前,作为一级筛查技术的细胞学检测技术是建立在宫颈组织已经发生间变或恶变的基础上,通过脱落细胞取得形态学的支撑性资料来获得诊断,而DNA倍体检测技术是通过倍体检测间接判读宫颈组织的状态,可能是处于代谢水平异常的组织,也可能是处于间变或恶变的组织,由于它的检测结果客观,受人为因素的影响较小,又正好弥补了我国细胞学人员的严重不足,因此,从它进入中国就受到青睐。由于该技术的特点,提高了筛查的敏感性,当然,同时也降低了其特异性。

过去几年,我们对武汉市101 408名患者进行了DNA倍体检测＋常规细胞学检测,结果显示,DNA倍体检测发现的阳性人群样本比例在8.42%,而常规细胞学检测发现的比例为5.95%,二者存在显著性差别。我们进一步分析了974例患者的病理结果,常规细胞学以LSIL及以上来计算阳性检出率,对CIN 2及以上病变的检出率为55.5%,而DNA倍体检测以3个及以上倍体异常细胞为标准,其阳性检出率为84.5%,明显高于常规细胞学检测,且对于CIN 2及以上病变,在常规细胞学检测中,仅91例报道了HSIL及以上,仅占病变比例的23.8%,而DNA倍体检测对于CIN 2及以上的病变,检出的比例则达到了84.5%,DNA完全阴性的病例仅3例,也低于常规细胞学8例。所以,DNA倍体检测可以辅助常规细胞学提升细胞学检出的阳性率(表9-2)。

表9-2　两种方法的阳性率与病理结果对照

(二)对ASC-US病例进行分流

在传统的细胞学检查中,细胞病理学医生很难对ASC-US的病变进行判读,很多疑似病变的细胞,更多的是偏向于反应性改变,DNA倍体检测是检测核内DNA含量的变化,如果观察到形态学有变化,同时伴随DNA倍体的改变,再去进行阴道镜检查,可以大大地减少过度阴道镜检查及活检的人群数。(https://www.daowen.com)

(三)评估宫颈病变的严重程度

DNA倍体检测可根据细胞核内染色体倍体数量的改变及分布来判断宫颈CIN病变的严重程度,在CIN 1、CIN 2、CIN 3及宫颈癌的病例中,出现非整倍体细胞的比例分别为66%、70%、89%及88%,非整倍体的细胞数量越多,其形成的非整倍体细胞峰越多,病变越严重(图9-16、图9-17)。

图9-16　DNA含量介于2.5c和5c中非整倍体细胞的比例与宫颈病变

图9-17　DNA含量大于5c时非整倍体细胞的比例与宫颈病变

(四)对治疗后的效果进行评估

宫颈病变经过治疗后,病变部分被清除,用细胞学进行随访及监测时,容易出现修复性反应的细胞改变,判读困难。而利用DNA倍体检测,对比治疗前后非倍体细胞比率,可以对治疗后的效果进行评估。