宫颈锥切手术

宫颈锥切手术(简称锥切术)是一个古老的手术方式。顾名思义,该手术是将宫颈组织做圆锥体切除,对切除组织进行全面的病理检查,以确定宫颈病变的性质和程度以及对高级别的宫颈上皮内瘤变进行治疗。广义上的锥切术包括激光锥切、Leep锥切和冷刀锥切,而临床上以Leep锥切应用最多。

宫颈激光锥切是采用激光进行锥切。手术时采用宫颈钳夹住宫颈作牵引,脚踏开关,用激光束对准宫颈病变外缘3～5 mm处间断冲击几个点,各个点的连线形成一个环状,并沿各个点的连线连续做锥形切除。用激光束切除至宫颈管黏膜时改用手术刀切除,以免黏膜及腺体被激光的高温所破坏而失去病理检查的准确性。切除标本后可用激光束烧灼止血,大量出血需缝扎止血。

Leep锥切术一般采用三角形电极,在病变外缘3 mm处自宫颈12点处顺时针360°匀速旋切宫颈病变组织。最好能够一次性完整切割病变组织,根据病变范围选择不同型号的三角刀头,切除宫颈管高度在15～25 mm。(https://www.daowen.com)

冷刀锥切(CKC)是以手术刀进行的宫颈锥形切除。用宫颈钳夹住宫颈组织并稍用力向外牵引,用手术刀沿宫颈病变外缘3～5 mm处做一环形切口,并向颈管内倾斜,其倾斜角度根据病变情况和需要切除的宫颈管长度而定。一般为30°～50°。沿宫颈管方向逐渐加深,使切除的宫颈组织呈圆锥体状。

3种方式各有利弊。由于宫颈激光锥切手术中边缘气化,对病理诊断存在影响,以及在近宫颈管处仍然需要手术刀切除,临床上较少用。而Leep锥切好还是冷刀锥切好,则存在争议。从治疗疾病来讲,锥切标本体积越大,理论上对降低切缘阳性率和病灶残留率越有好处。但是,对于年轻尚未生育的患者来讲,我们需要在治疗宫颈病变与保留宫颈功能之间寻找一个合适的平衡点。这个平衡点如何找?它的理论依据是什么?临床工作中如何去执行?