锥切术的手术范围

我们从宫颈原位鳞癌(CIS)的病灶分布特点、累及腺体的深度及颈管的长度三个参数进行了系统的研究。

20世纪80年代,我们在我国宫颈癌高发地区五峰县对一组25例鳞状细胞原位癌的病例进行了研究。入组病例是经过巴氏细胞学筛查的阳性病例,转诊阴道镜,镜下活检病理证实为CIS的病例,行全宫切除术,对全宫切除后的标本采用全宫颈标本(自解剖学内口横切下宫颈),亚连续切片,采用测微尺测量病灶及深(宽)度。研究结果表明:25例CIS全宫颈标本中,CIS累及颈管深度为0～16.915 mm,累及腺体深度为4.16～4.95 mm。这个研究结论为日后对CIS实施保守治疗提供了支撑,在参考上述研究结论的同时,我们还在术前1 d用超声测量颈管长度,再次用阴道镜评估转化区类型及病变范围,在此基础上制定个性化的手术范围。在这些研究成果的指导下,我们在2007－2015年共治疗HSIL病例1 123余例,90%以上为Leep锥切(与很多专家主张CIS行CKC的观点不一致),切除深度在10～25 mm。这些病例的术后复发率仅0.3%,病灶残留率20.74%,均低于文献报道。对这些患者术后生育情况的随访数据显示,至2020年12月,已有110位患者在术后生育,其中1例患者35周分娩双胎,其余患者都在37～42周分娩。(https://www.daowen.com)

近年,这一研究成果得到了更广泛的应用,正在被更多的同行推广和应用。这一研究成果是否与文献报道一致?我们来看看几组数据。

对CIN 2＋的处理,一项荟萃分析纳入了26项研究,分析了阴道镜检查不满意的女性中,两种手术方式在手术并发症及治疗结局中的差异。研究结果发现,Leep手术时间短,术中风险低,术后住院时间缩短。Leep手术术后发生出血、感染、宫颈管狭窄以及在随访中宫颈暴露困难的发生率均低于CKC,但Leep手术切除宫颈组织的面积较CKC要小,术后病变残留和复发的风险要高于CKC。