一、临床前宫颈癌

这里讲的临床前宫颈癌指的是缺乏典型的症状、没有肉眼所见的病灶,不能借助肉眼活检达到诊断的早期浸润癌。这个与FIGO临床分期的概念没有对应关系,可能包括微小浸润癌、镜下浸润癌,甚至包括浸润癌但没有典型的症状和肉眼所见的病灶,比如腺癌。

微小浸润癌指的是鳞状上皮微小浸润癌。目前最常用的两种定义分别来自国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,FIGO)和美国妇科肿瘤学会(society of gynecologic oncology,SGO)。

(1)FIGO分期中的Ⅰa期:仅指镜下病变,根据FIGO 2018年10月发布的分期系统,Ⅰa1期和Ⅰa2期的诊断基于Leep锥切或冷刀锥切完整病灶的镜下检查,也可以用宫颈切除或全子宫切除的标本进行诊断。浸润深度从原发灶起源的上皮或腺体基底膜向下,分别不应大于3 mm或5 mm。修订版不再考虑水平浸润宽度。

(2)SGO:指间质浸润深度不超过3 mm,宽度无限制,但要排除淋巴脉管浸润。对于微小浸润癌的诊断,必须明确以下问题,微小浸润癌只能通过显微镜诊断,肉眼看不到,任何肉眼看到的肿瘤都不能成为微小浸润癌。既然只能从显微镜下看,需要强调的是,活检标本不可以诊断微小浸润癌。微小浸润癌必须通过Leep锥切或者冷刀锥切获得整块的标本,或者通过宫颈切除或者全子宫切除的标本进行诊断。(https://www.daowen.com)

(3)镜下浸润癌:这里所指的是病变范围超过Ⅰa2期,临床未见病变的宫颈浸润癌。临床前宫颈癌的诊断,经过以“细胞学(或/和HPV)—阴道镜—组织病理学”为主要内容的三阶梯诊断程序之后获得的“癌前病变”(这是活检病理所得,并不代表最后的诊断)或早期浸润癌待排除的病例,需要经过锥切手术获得再次诊断。其诊断流程如图18-1所示。

图18-1　临床前宫颈癌诊断流程图