二、临床型宫颈癌

二、临床型宫颈癌

相比较临床前宫颈癌的诊断,临床型宫颈癌的诊断在流程上简单很多,比较容易“定性”,但“定期”需要一定的专业能力,至少由两名高年资的妇科肿瘤医生来完成。

(一)临床表现

1.阴道出血　常为接触性出血,多见于性交后出血。早期出血量一般较少,中、晚期病灶较大时,出血量多,甚至表现为大出血。年轻患者也有表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等。绝经后妇女表现为绝经后出血等。

2.白带增多　白带呈白色或血性,稀薄似水样、米汤水样,有腥臭味。继发感染时,白带呈脓性伴恶臭。

3.晚期症状　根据病灶范围、累及的脏器而出现一系列症状,如腰骶疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀感、大便秘结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等,严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症等。

(二)妇科检查

妇科检查宫颈是重点,在问诊的基础上,先看宫颈的形态、大小,然后进行肿瘤肉眼观后的分型,如糜烂状增生型肿瘤、菜花状肿瘤、结节状肿瘤、溃疡或空洞状肿瘤等。最后是双合诊和三合诊,特别要注意的是,宫颈腺癌患者宫颈粗大,但外观光滑呈桶状,质地坚硬,此时手的感觉很重要。笔者在临床实践中常常遇到这类病例,临床可疑,其他检查无异常发现,只是触诊异常,取活检后获得诊断。合适的三合诊是临床分期的基础,如前所述,建议由两名高年资的妇科肿瘤医生来完成。(https://www.daowen.com)

(三)辅助检查及病理检查

对于临床型宫颈癌,我们不会再去查细胞学、HPV及阴道镜检,直视下活检就可以解决问题。至于活检方式,既然临床可见肉眼病灶,我们取活检时就用肉眼来定位,只是取材时注意以下几点:①肿瘤部位取活检,而不是边缘部位或溃疡部位;②活检后需用有尾纱布填塞,以免出血。

其他的影像学检查是对确诊后的进一步检查,明确疾病程度(分期),此处不再赘述。

在多年的临床实践中,我们对宫颈癌的筛查与诊断积累了丰富的经验,并将其简单地总结为“四步诊断法”,推广应用到各级临床医生的培训中。“四步诊断法”产生的动机是,目前制定的筛查方法都是对健康人群而言,而在机会性筛查或者是人群宫颈癌筛查中,我们在接诊时并不知道她是否健康,如果忽略这一点,没有详细的病史、没有医生的视诊和触诊等,就变为重结果(指报告单)、轻检查,长期下去,一些“被”阴性的患者面临误诊和漏诊的风险。在推广应用“四步诊断法”的过程中,我们感觉获益最大的是年轻医生,她们在肯定该方法的同时,也提出了修改意见,即如何与现在的三阶梯诊断法接轨,从成果名称即可知道该成果的作用和意义,于是,便有了“四步诊断法”的升级版,即3＋2诊断法,如图18-2所示。

图18-2　3＋2诊断模式