三、腺癌

AIS是宫颈腺癌的前驱病变,常常在获得组织学诊断时即与浸润癌并存,无论是在筛查、诊断还是治疗及预后方面,都不能与HSIL及早期鳞癌相提并论。自20世纪50年代在全球范围开展宫颈癌筛查及其对癌前病变的阻断性治疗以来(近10年又加入了HPV疫苗的应用),宫颈鳞癌的发病率和死亡率明显下降,而腺癌的发病率和死亡率不断上升(无论是相对发病数还是绝对数)且趋于年轻化。这就提示,过去以细胞学为主的宫颈癌筛查方法在降低腺癌的发病率和死亡率的作用有限,我们需要寻找有效的筛查方法。

有关宫颈癌的组织学分类,目前国内采用的是《WHO分类(2014)》。这个分类系统中,只有AIS与腺癌两个级别的诊断,删除了“早期腺癌”。这是因为早期腺癌诊断的重复性差,因此不再建议使用。(https://www.daowen.com)

回到腺癌的诊断,对于临床前宫颈腺癌,筛查和诊断流程与临床前宫颈鳞癌一样,只是要强调关注筛查方法对腺癌的敏感性,强调用细胞学＋HPV的联合筛查,更加重视ECC及内膜诊刮在诊断中的作用及地位。而对于临床型宫颈腺癌,除了桶状宫颈常常为宫颈腺癌或低分化鳞癌外,其他类型的宫颈肿瘤是不能根据肉眼判断来区分腺癌和鳞癌的,必须在肉眼指导下进行活检,由组织病理学明确诊断。

蔡鸿宁