第一节　基本原则

宫颈癌的治疗方法主要有手术治疗和放疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗。

宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加,而是有计划的分步骤实施,治疗中根据手术结果和放疗后肿瘤消退情况予以调整,原则上早期宫颈癌以手术治疗为主,中晚期宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。

放疗适用于各期宫颈癌,外照射可采用前后对穿野、盆腔四野、三维适形、调强放疗。适形放疗和调强放疗已应用于临床,由于宫颈癌后装腔内放疗的剂量学特点,因此具有不可替代性。

手术治疗适用于分期早于Ⅱb期(不含Ⅱb期)的患者。Ⅰb3期及Ⅱa2期首选同步放化疗,在放疗资源缺乏地区可选择手术。(https://www.daowen.com)

对于未绝经的患者,特别是年轻患者,放疗容易引起盆腔纤维化和阴道萎缩狭窄,早于Ⅱb期、无手术禁忌证者应首先选择手术治疗。手术入路可选择开腹、腹腔镜、机器人或经阴道联合腹腔镜等,应该根据手术者方法熟悉程度、手术资质和手术准入综合考虑,予以选择。基于腹腔镜宫颈癌治疗(LACC)的研究结果,术前有必要向患者交代各种手术入路的风险及获益。

目前化疗已广泛适用于宫颈癌治疗,采用以铂类为基础的单药或联合化疗。

治疗方式的选择应取决于本地区现有的设备、妇科肿瘤医师的技术水平以及患者的一般状况、年龄、愿望和肿瘤分期,治疗前应进行充分医患沟通。

需要指出的是,2021年的NCCN指南以及我国2021版的宫颈癌的诊断与治疗指南明确指出,本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌及宫颈小细胞神经内分泌肿瘤(neuroendocrine carcinoma of the cervix,NECC)。其他特殊病理学类型,如透明细胞癌、肉瘤等发病率低,国际、国内尚未就诊断与治疗方法达成共识,因此,指南不包括这些少见病理学类型的诊治,部分诊治可参照指南。