全子宫切除术后发现的宫颈癌

全子宫切除术后意外发现的宫颈癌的处理,FIGO 2018版的癌症报告和2021版的NCCN指南稍有不同,相比之下,FIGO 2018版的癌症报告兼顾患者的卫生经济学效益,以及考虑世界范围的医疗水平,建议先行PET-CT(如可行)或盆腹部CT或MRI及胸部影像来评估病灶范围。后续治疗计划根据组织学和影像学的发现来制定。尽管术后放疗(PORT)对意外发现的宫颈癌有益,但是患者的预后仍然很差,5年无复发生存率是48%,所以治疗上经常会加上CCRT。2021版的NCCN指南,其分层处理更为细致,经病理复核确认的Ⅰb1期无淋巴脉管间隙浸润者,可随访观察。Ⅰa1期伴淋巴脉管间隙浸润或Ⅰa2期/Ⅰb1期或切缘阳性或有肉眼残留病灶者,先完善病史、体格检查、血常规(含血小板)和肝肾功能检测及影像学检查。①切缘及影像学检查均阴性者,可选择盆腔外照射＋近距离放疗±含铂同期化疗。对于已切除的子宫,病理无Sedlis标准所述的危险因素者,也可行宫旁广泛切除加阴道上段切除＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样(主动脉旁淋巴结取样2B类证据)。术后淋巴结阴性且无残余病灶者可以观察,术后淋巴或切缘或宫旁阳性者,补充盆腔外照射(若主动脉旁淋巴结阳性,加主动脉旁区放疗)＋含铂的同期化疗(1类证据)±个体化近距离放疗(阴道切缘阳性者)。②初次手术切缘为癌,存在肉眼残留病灶、影像学检查阳性或肿瘤特征符合Sedlis标准者,直接行盆腔外照射(若主动脉旁淋巴结阳性,加主动脉旁区放疗)＋含铂的同期化疗(1类证据)±个体化近距离放疗(阴道切缘阳性者)。

全宫术后出现的宫颈癌应根据当地医疗卫生条件进行下一步处理。若当地医疗水平受到限制,比如放疗设备缺乏等,建议转诊处理。(https://www.daowen.com)

蔡鸿宁