妊娠期宫颈癌的处理

妊娠合并宫颈癌没有完全统一的、明确的定义,但大多数学者认为在妊娠期间及产后6个月发现的宫颈癌,称为妊娠合并宫颈癌。妊娠合并宫颈癌患者的治疗,需要综合考虑肿瘤的病理类型、临床分期,孕妇的孕周以及胎儿在宫内生长和发育情况,孕妇对于是否保留胎儿及是否保留生育功能等多方面因素。因此,在治疗前需要与患者及家属充分沟通及知情同意,必要时需要联合多学科制定个性化的治疗策略。

对于不希望保留胎儿者,则终止妊娠后其治疗原则同非妊娠期宫颈癌。患者有保留胚胎的意愿,可根据2021版我国抗癌协会宫颈癌诊治指南意见处理。

(1)妊娠早期(20周以内),除宫颈癌Ⅰa1期外,不建议患者继续妊娠;Ⅰa1期患者应严密监测,每8周行1次阴道镜检查,必要时宫颈活检,直至妊娠结束开始治疗。无LVSI可行宫颈锥切并行宫颈环扎术(低级别证据)。(https://www.daowen.com)

(2)妊娠中期(20～28周)诊断为宫颈癌、要求继续妊娠、Ⅱb期以内者,可继续妊娠。Ⅱb期以上者,不建议继续妊娠。Ⅰb2期及Ⅰb3期继续妊娠患者考虑行新辅助化疗,新辅助化疗可以维持至孕34～35周。对于妊娠中期的处理目前争议较大,应充分评估风险和尊重患者选择权。

(3)妊娠晚期(28周以上)诊断宫颈癌,无论分期如何,要求继续妊娠者,在孕34周、胎儿肺成熟后采用剖宫产结束妊娠为宜。然后根据分期制订相应的治疗方案:小于Ⅱb期者在剖宫产同时行根治性子宫切除术＋淋巴结切除术,避免放疗引起的纤维化,并保留卵巢功能;根治性手术后如果需要行放疗的患者,可在切口愈合后进行;Ⅱb期以上的宫颈癌患者,结束妊娠后按分期选择同期放化疗。