宫颈癌的新辅助化疗
1983年,Friedlander第一次报道并提出了宫颈癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)的概念,从此新辅助化疗逐渐被妇科肿瘤专家关注。宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗前先予抗癌药物化疗,以期缩小肿瘤,增加疗效。目前主要应用于局部晚期宫颈癌患者。局部晚期宫颈癌有广义及狭义之分,广义是指Ⅱb3期及Ⅱa2期至Ⅳa期患者,而狭义指的是Ⅰb3期或Ⅱa2期,这两个期别的宫颈癌患者,因局部肿瘤较大,手术难度增加,治疗后容易复发,5年生存率仅50%～60%,预后较差,目前宫颈癌的新辅助化疗主要用于此类患者,并且已经成为重要的治疗手段之一。在亚洲、欧洲及拉丁美洲,新辅助化疗已经被广泛地应用,并取得良好的疗效。
(一)宫颈癌新辅助化疗应用的依据及其意义
(1)宫颈癌是化疗敏感性肿瘤。
(2)新辅助化疗可增加局部晚期宫颈癌的手术机会,并减少并发症。
(3)新辅助化疗可消灭微转移病灶,减少转移概率。
(4)新辅助化疗的敏感程度可预示患者预后并指导后续治疗。
(5)新辅助化疗能减少术后辅助治疗。
(6)新辅助化疗能增加保留生育功能的机会。(https://www.daowen.com)
(7)新辅助化疗能使妊娠期宫颈癌患者延长孕周,增加胎儿成活率。
(8)绝大部分患者对于新辅助化疗毒性均能较好耐受。
(二)宫颈癌新辅助化疗的适应证
目前宫颈癌新辅助化疗适用的病理类型为鳞癌、腺癌或腺鳞癌,对于应用在较为罕见的神经内分泌癌或微偏腺癌,尚无太多证据。对于上述常见的病理类型,新辅助化疗主要运用于以下3个方面的患者:①局部晚期宫颈癌;②保留生育功能的宫颈癌患者;③已妊娠的宫颈癌患者。
(三)宫颈癌新辅助化疗的用药方案
目前的化疗方案均为以铂类为基础的联合方案。2000年以后,紫杉醇＋DDP(TP)的TP方案被多个研究证明能给宫颈癌患者带来更高的有效率及更长的无进展生存期。
化疗疗程方面,既往研究报道1～3个疗程为多,化疗敏感的患者,可能1个疗程后肿瘤即明显缩小,可以达到降低手术难度的目的。但多个研究均提示,若新辅助化疗后肿瘤获得了完全缓解甚至病理学完全缓解,则可明显改善患者预后。所以,目前建议在毒副作用能耐受的情况下,尽量化疗3个疗程,现报道的文献亦以3个疗程为限。