大肠息肉治疗后的随访

更新于 2026年10月29日 版权声明
第四节 大肠息肉治疗后的随访

大肠息肉患者在息肉切除术后较常发生的为复发和癌变。复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%,多发性息肉的复发率更高,术后15年的复发率可高达80%。其中以绒毛状腺瘤和混合性腺瘤术后局部复发率最高,一般认为这种复发多为原肿瘤切除不当,致使肿瘤残留所致。

有学者对患结肠绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤病例分析结果表明:

①有息肉病史者,复发率增高2~3倍。

②直肠腺瘤的复发率比结肠腺瘤高9倍。

③腺瘤直径大于4cm者的复发率比小于4cm者高14倍。

④电凝治疗后的复发率比局部切除的高10倍。

复发的腺瘤都有癌变的潜在危险,绒毛状腺瘤术后患大肠癌的概率高于正常人群的8倍以上。同时,大肠腺瘤具有多发倾向,而多发的腺瘤可同时发生,亦可先后发生,因此对大肠腺瘤术后的病人进行随访观察非常必要。

有学者治疗腺瘤患者分为低危险组与高危险组,并提出随访方案如下:(https://www.daowen.com)

①低危险组:行纤维结肠镜检查全程结肠,仅发现单个、有蒂(或广基,但小于2cm的管状腺瘤),伴轻或中度不典型增生的腺瘤,行肿瘤切除术后应在第二年重复结肠镜检查及X线气钡双重造影,若阴性,则每年查便潜血,3年重复查肠镜。如果3次结肠镜连续检查未发现腺瘤,内窥镜检查可延至每5年一次。

②高危险组:凡有以下情况之一者,属高危患者。

a.多发性腺瘤;

b.腺瘤直径大于2cm;

c.广基的绒毛状或混合性腺瘤;

d.伴重度不典型增生的腺瘤或伴原位癌以及有浸润性癌变的腺瘤。

高危组患者治疗后3~6个月做内窥镜检查,如镜检阴性6~9个月重复镜检;仍阴性者则镜检间隔可延至1年,连续2次镜检阴性,镜检间隔延至3年,同时每年查便潜血。如镜检发现新的腺瘤,应确定是否癌变,同时进行积极的治疗。

FAP患者应终生随访,随访方案同上高危组患者。由于本病患者的子代患病可能性为50%,故应积极随访并发现临床前患者。患者及其亲属应接受遗传学检查,对检出的突变基因携带者应从12~13岁开始每年行全结肠镜检查至35岁。此外还包括每1~3年进行一次胃镜检查、眼科检查、牙齿和下颌骨的检查。女性患者还需特别重视甲状腺检查。

✍AI写作