第一节 综论
一、概述
肛肠肿瘤按照其生物学行为的不同，可以分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤以肠道息肉多见，恶性肿瘤以结直肠癌多见。有些良性病变如未及时治疗久则恶变，还有某些非真性肿瘤性变也表现为“肿瘤样”形态。本章节重在介绍除肠道息肉及息肉病、结直肠癌、肛管癌及肛门周围癌以外的其他肛肠肿瘤。
二、中医病因病机
中医学认为，本病多由忧思郁怒，饮食不节，久泻久痢，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，湿热毒邪蕴结，乘虚下注大肠，浸淫肠道，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤，其中气滞、血瘀、热毒、湿毒和正气虚弱是主要的病因病机。
三、西医病因病理
（一）病因
1.外界因素
（1）化学物质
如亚硝酸类、芳香胺类、氨基偶氮类、烷化剂、金属类（如镍、铬、砷）、植物毒素等均有致癌作用。
（2）物理因素
放射线、紫外线、石棉等纤维吸入体内，慢性机械性刺激及创伤等。异物和机械刺激的促癌作用可能与异物反应和慢性炎症有关。
（3）生物因素
病毒（如EB病毒、单性疱疹病毒等）致癌，主要是促使细胞转化；真菌毒素（黄曲霉素、念珠菌霉素等）、寄生虫等，有致癌和促癌作用。
2.体内因素
（1）遗传因素
动物实验证实肿瘤有明显的遗传倾向，即易感性。一般认为与基因遗传有某种酶活性改变、染色体畸形或免疫系统等变化有关。
（2）内分泌因素
促进组织细胞增长的激素分泌失常，可能影响肿瘤的发生与发展。
（3）免疫因素
先天性免疫缺陷可导致某些肿瘤的产生，一般认为肿瘤的发生和发展可能是免疫监视失效的后果。
（4）其他因素
营养、微量元素代谢、精神等。(https://www.daowen.com)
（二）病理
肿瘤是机体在各种致病因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤常形成肿块，但肿块不一定是肿瘤，有些肿瘤也不一定形成肿块。
1.肿瘤组织和细胞结构与分化
肿瘤组织分为实质与间质。肿瘤实质是瘤组织的主要成分，由瘤细胞组成，决定肿瘤的性质；间质是由纤维结缔组织，包括血管、淋巴管和神经等组成，对肿瘤实质起支架作用，并供给实质部分的营养。
（1）肿瘤实质
肿瘤可生长在任何组织中，如上皮组织、纤维组织、肌肉组织、神经组织等，故形态是多样的。瘤细胞的形态和结构在一定程度上与其来源组织相似，根据其特点，可追溯其来源和性质。肿瘤组织如果在结构和瘤细胞的形态上和原来的组织相似或差别很小，这就是分化后成熟的良性肿瘤。恶性肿瘤组织的结构、排列紊乱，瘤细胞增大，核也增大，瘤细胞体积大小不等，且差异很大，细胞核形态不规则，核染色深，核与胞质的比例失调，核增长大于胞质的增长，细胞核常呈异常分裂现象。一般瘤组织分化程度高，则恶性程度低，生长速度慢，瘤组织分化程度低则恶性程度高，生长也快。
（2）肿瘤间质
间质与实质关系密切，间质中的血管、淋巴管可供应实质细胞的营养，间质中的纤维组织可作为实质细胞的支架。反之，间质结缔组织的包绕，可妨碍肿瘤实质细胞的生长与扩散。间质中的淋巴细胞浸润有利于机体抗肿瘤的作用。
2.肿瘤的命名
人体任何部位、任何器官都可发生肿瘤，因此种类繁多，各种肿瘤根据其发生部位、组织来源及良恶性来命名。
（1）良性肿瘤的命名
在它的起源组织后面加上“瘤”字，如来源于纤维组织称为纤维瘤。
（2）恶性肿瘤的命名
根据其来源组织的不同，命名原则也各不相同。由上皮组织来源的称为癌，在其器官和组织来源后加上“癌”字，按其发生部位不同而命名。由间叶组织发生的称为肉瘤，在其来源组织后加上肉瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，有些来源组织不肯定的，根据习惯一直沿用而命名，如恶性黑色素瘤、霍奇金病等。
四、分类
除良性肿瘤、良性恶变肿瘤、恶性肿瘤分类外，还根据肿瘤发生的来源分类（Corman，1984年）。见表16-1。
表16-1 大肠其他肿瘤的分类
续表
上述这些肿瘤在肛门直肠非常少见，但应该注意，有些良性肿瘤很类似恶性肿瘤，两者症状和体征极为相似，常易误诊，故有怀疑者必须首先做病理活检，明确诊断后再处理。