第一节 综论
一、概述
排便障碍性疾病是由多种疾病的病理过程中引起的一个症状，即便秘，但并不是单纯指大便干燥，而是指大便不顺利的状态或排便时伴有的特殊症状。中华医学杂志编委会于1999年5月在山东潍坊召开的便秘诊治标准研讨会上对便秘的概念做了暂时规定和修改：便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，不同的病人有不同的含义，其中包括：①大便量太少、太硬，排出困难；②排便困难合并一些特殊症状群，如长期用力排便（屏便）、直肠胀感、下坠感、便不尽或需手法帮助排便；③7天内排便次数少于2～3次。
据流行病学调查分析认为：本病与年龄、性别、饮食、职业、遗传、文化程度、家庭收入、地理分布、居住区域以及种族、性格等因素有关。美国国立卫生咨询调查机构调查显示便秘的患病率为2%，我国的患病率为3.7%，其中发达国家便秘的患病率高于发展中国家。
二、中医病因病机
中医学认为便秘虽发生在大肠，但与脏腑经络、气血津液、饮食、情志等皆有密切关系。正如《内经·素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”肛门启闭功能有赖于五脏之气调整，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。又如《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。平居之人，贵乎平顺，阴阳二气，贵乎不偏，然精液流通，肠胃益润，则传送如经矣。摄养乖理，三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患。夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”说明便秘是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。
便秘的病因是多方面的，其中主要有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病位于大肠，并与脾胃、小肠、肝肾密切相关。脾胃传送不力，糟粕内停，可致大肠传导功能失常；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不通；肾主五液而司二便，若肾阴不足则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。另外，肛裂等肛门直肠疾患由于排便时剧痛，导致恐惧排便，致使粪便滞留，亦可导致便秘。
另外，上述各种病因病机之间常常相兼为病，或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞可以并见，阴寒凝滞与阳气虚衰相兼，气机郁滞日久化热可导致热结，热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚等等。便秘总以虚实为纲，虚实之间可以转化，可由实转虚，可因虚致实，虚实并见。归纳而言，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通，或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。
三、西医病因病理
西医学认为导致大肠形态和运动机能异常而引起便秘的原因是多方面的，一般可分为原发性因素和继发性因素两大类。原发性因素包括肠道受到的刺激不足、排便动力不足、忽视便意；继发性因素包括器质性病变、功能性疾病、大肠运动异常、神经系统障碍、内分泌紊乱、中毒及药物性影响、长期滥用泻药。
四、临床分型(https://www.daowen.com)
目前临床上将功能性便秘分为以下三类：
1.结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）
此型较少见，症状主要表现为腹痛、腹胀、无便意、排便时间延长、需服用泻剂协助排便等。直肠指诊无出口梗阻现象，肛肠动力学检查显示结肠传输时间显著延长，同时综合其他检查排除结、直肠器质性病变及出口梗阻后确定诊断。
2.出口梗阻型便秘（outlet obstructed constipation，OOC）
此型亦可称功能性出口梗阻，是指那些只在排粪过程中才表现出来一系列功能性异常的便秘。主要包括：①耻骨直肠肌痉挛、肥厚、粘连；②肛管内括约肌痉挛、肥厚；③直肠黏膜脱垂内套叠；④直肠前突；⑤盆底及会阴异常下降；⑥小肠或乙状结肠内疝。病人常存在排便费力、便意不尽、肛门部疼痛、有时需手术协助排便等症状。
3.混合性便秘（结肠慢传输型和出口梗阻型便秘）
该类便秘为既有结肠传输功能障碍又存在功能性出口梗阻。两者互为因果，临床上可具有双重表现。在诊断便秘时，要充分考虑到存在此型便秘的可能性，不能只满足于单一类型便秘的诊断，否则不能取得满意的治疗效果，全面的肛肠动力学检查是诊断该型便秘的重要手段。
五、治疗
对于便秘的治疗，必须明确便秘的全身及局部原因，进行病因治疗。但便秘的原因错综复杂，常需综合的治疗手段才能收效，因此须在纠正不良饮食、生活习惯，增加活动量的基础上，给予必要的药物治疗及手术治疗。