二、临床表现
几乎所有的呼吸系统疾病患者都有不同程度的咳嗽症状，特异性不强，故对于咳嗽（或伴有咳痰）的患者做诊断时，应注意咳嗽的性质、咳痰的性状及痰量、伴随症状、疾病的演变、所用药物（ACEI类药物可致咳）及治疗反应等，并需进行有关检查，以明确诊断。
（一）咳嗽的性质
1．干咳或刺激性咳嗽
咳嗽无痰或痰量较少，称干性咳嗽，多见于急性咽喉炎、慢性喉炎、急性气管-支气管炎、大气道受压（淋巴结、主动脉瘤、纵隔或食管肿瘤压迫）、气管或支气管肿瘤、气管或支气管异物、胸膜炎、喉及肺结核、气胸等，亦可见于支气管哮喘、肺炎早期、轻度肺水肿、各种原因引起的肺纤维化、外耳道受刺激及习惯性咳嗽等。
2．高调金属音的咳嗽
其多见于支气管癌、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大或肿瘤压迫气道。
3．犬吠样咳嗽
其多见于气管异物、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大或肿瘤压迫气管，亦可见于喉水肿及会厌声带肿胀等。
4．咳嗽声低微或无声
其多见于声带麻痹或全身极度衰弱者。
（二）咳嗽的时间与节律
1．急性起病的咳嗽
其多见于呼吸道急性炎症、吸入刺激性气体或气道异物。
2．缓慢起病的长期咳嗽
其多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核、肺脓肿、特发性肺间质纤维化或各种肺尘埃沉着症等。
3．痉挛性或发作性咳嗽
其多见于百日咳、支气管内膜结核或肿瘤、气管或支气管分叉部受压（淋巴结结核或肿瘤）以及支气管哮喘、心源性哮喘等。
4．夜间咳嗽
其多见于肺结核、支气管哮喘、左心衰竭（与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋有关）等。
5．清晨咳嗽
其多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等，由于睡眠时分泌物潴留于支气管内，晨起后即有阵咳以排除分泌物。
6．与进食有关的咳嗽
其多提示食管-气管瘘。
7．体位改变
体位改变时出现干咳，多见于纵隔肿瘤或大量胸膜腔积液；体位变动时有痰的咳嗽加剧，多见于支气管扩张；脓胸伴支气管胸膜瘘患者在一定体位时，脓液进入瘘管而引起剧咳。
（三）伴随症状
1．咳嗽伴发热
其见于呼吸道（上、下呼吸道）感染、支气管扩张并感染、肺结核、胸膜炎等。
2．咳嗽伴呼吸困难
其见于喉炎、喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、肺水肿、肺瘀血、气胸、大量胸腔积液等。
3．咳嗽伴胸痛
其见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸、胸膜炎等。
4．咳嗽伴多痰
其见于急慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、寄生虫病、脓胸伴支气管胸膜瘘等。
5．咳嗽伴咯血
其常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
6．咳嗽伴声嘶
其见于急性喉炎、喉结核、喉癌、纵隔肿瘤或纵隔淋巴结肿大（转移性肿瘤）侵犯喉返神经。
7．咳嗽伴哮鸣音
其见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物、气管与大支气管不全性阻塞等。(https://www.daowen.com)
8．咳嗽伴杵状指
其见于支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、脓胸。
（四）咳痰的性状
1．无色或白色黏液痰
其见于慢性单纯型支气管炎（缓解期）、支气管哮喘、肺炎早期等，偶见于肺泡细胞癌。
2．浆液性痰
呈水样或泡沫状，常见于气道过敏性炎症。每日咳数百或上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡细胞癌的可能。大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）。
3．脓性痰
其见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸伴支气管胸膜瘘等。大量脓性痰静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织。黏液脓性痰多见于慢性支气管炎急性加重期、肺结核伴感染。
4．黏液痰栓
黏液痰栓常呈支气管树状，棕黄色，质硬有弹性，为变态反应性肺曲菌病痰的特征，偶见于支气管哮喘。
5．灰黄色痰
其见于烟曲菌感染。
6．白色黏丝痰
其常见于念珠菌感染。
7．血性痰
其多见于支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺梗死、肺癌等。需与鼻咽、口腔出血及消化道出血所致的呕血相鉴别。铁锈色痰多见于大叶性肺炎和肺梗死。
8．粉红色或血色浆液性泡沫痰
其为急性肺水肿的特征性痰。
9．砖红色胶胨样痰
其为克雷白杆菌肺炎痰的特征。
10．巧克力色或红褐色痰
其为阿米巴肺脓肿痰的特征。
11．果酱样或烂桃样痰
其见于肺吸虫病痰。
12．绿色痰（含有胆汁绿脓素或变性血红蛋白）
其见于黄疸、铜绿假单胞菌感染或吸收缓慢的肺炎球菌肺炎。暗黄绿色稠厚痰团粒见于空洞型肺结核。
13．灰黑色痰
因吸入大量尘埃所致，见于煤矿工人、锅炉工人或长期大量吸烟者。
14．恶臭痰
厌氧菌感染时的痰常有恶臭味，见于肺脓肿、支气管扩张感染、支气管肺癌晚期、脓胸伴支气管胸膜瘘等。
（五）其他
1．年龄与性别
小儿不明原因的呛咳，需注意有无异物吸入或因支气管淋巴结肿大压迫气管、支气管引起；青年人长期咳嗽，需考虑肺结核、支气管扩张或肿瘤；特别是中年以上男性吸烟患者难以控制的咳嗽，需高度警惕支气管肺癌的可能。
2．职业与环境
说话较多的职业（如教师、演讲家、歌唱家等）易患慢性咽炎；吸烟者的咳嗽多由慢性支气管炎引起；初到高原地区发生剧咳需警惕肺水肿，吸入室尘或花粉引起的咳嗽可能为支气管哮喘；长期接触有害粉尘者久咳不愈，应考虑尘肺的可能；生活环境有螨虫滋生或从事粮食加工、销售及仓库保管等工种，应考虑螨虫寄生性支气管炎的诊断。
（六）实验室检查
白细胞总数增加和（或）中性粒细胞比例增高提示肺部细菌感染，嗜酸粒细胞比例增加提示寄生虫感染或变态反应性支气管-肺疾病。痰细胞学及微生物学检查有助肺癌、肺炎及肺结核感染性疾病的诊断。
（七）其他检查
胸部X线检查常有助于病因诊断，但某些疾病引起的咳嗽、咳痰患者（如支气管哮喘和急、慢性支气管炎及气道腔内肿瘤等）X线检查可能“正常”。间接喉镜可发现引起咳嗽、咳痰的喉部原因。对原因不明的持续咳嗽且无禁忌者，均应做纤维支气管镜检查，必要时可做胸部CT或MRI检查、胸部肿瘤显像、肺功能检查（必要时行气道变应性测定）、结核菌素试验、CT引导下经皮肺穿刺等。