一、胸部X线表现

一、胸部X线表现

(一)正位投照

摄片条件是患者取标准直立后前位,片距2 m左右,深吸气屏住时摄片。

优质胸片标准为:①胸部端正,包括全部肺野、胸廓、肋膈角、横膈肌、颈下部。②肺野必须清亮,对比鲜明,可清晰显示肺纹理的细微结构。③能见到较清晰的1~4胸椎,其下部胸椎隐约见到整体轮廓。④两侧胸锁关节到中线距离相等,其间隙宽度也应一致,两肩胛骨不应与上肺野重叠。⑤骨性胸廓影与周围软组织能分清,四角软组织应变黑。胸廓软组织与骨骼在胸片上形成的影像,易致误诊。

(二)软组织

在后前立位胸片上可以看到的软组织影自上而下有胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、伴随的阴影、胸大肌、乳房及乳头。

(三)骨骼

构成胸廓的骨骼有肩胛骨、胸椎、锁骨、胸骨和肋骨。其中肋骨有许多先天性变异,如肋骨分叉、肋骨联合、颈肋等。

(四)肺门阴影肺门点位置

1.肺门影位置以肺门点为标志,肺门点是上下肺静脉干与下肺动脉的交界点。右侧肺门点与水平叶裂相对应,相当于腋中线的第5、6肋骨水平面。97%的左侧肺门点比右侧高。

2.肺门高度比率:从肺门最高点与胸椎平行面垂直线至膈肌,至两侧肺门点各引一条交叉线与其垂直,即得出肺尖至肺门与肺门至膈肌的距离比率。正常右侧为1.13,左侧为0.84。正常右肺门影位于右胸腔偏下部,左肺门则位于左胸腔偏上部。如卧位、胸廓畸形,此比值则不适用。

3.肺门组成及大小。两肺门一般对称,位于纵隔两旁。左肺门常被心影遮盖难以辨认。两肺门显示清楚时,外形如“八”字状。

(五)肺野

1.肺野的划分

通常将肺分为九区,第2肋骨前端下缘以上称为上肺野,由此至第4肋骨前端下缘为中肺野,以下部分为下肺野。此外,再将肺野纵行分为三带(即外、中、内三带),共分为九个区。

2.肺野透亮度

正常人两肺野透亮度相同,也可因胸廓软组织不对称(如乳房、胸大肌等)而有差异。

3.肺血管(肺纹理)

从外围向肺门检查肺野,外侧肺野较为清晰,不会忽略较细的血管纹理和病灶。肺上部血管较下部同级分支血管精细,两侧肺相应部位的血管数目及大小相同。肺纹理自肺门向外周发散,其管径由粗到细,直达中外带交界处。有关肺血管教可通过测量来计算。

4.叶间裂

约45%的正常人可见右侧水平叶间隙,水平叶裂与肺门点相对应,向外与腋中线第6肋骨相交。

5.前锯肌

附于肋骨上,偶尔在胸片上显影,多位于两侧胸壁外侧,一般不投影到胸内,甚似胸膜。(https://www.daowen.com)

6.侧胸壁脂肪影

沿侧胸壁的条状密度增高影,为肥胖者的正常表现。

7.下肺动脉干

肺门阴影主要由下肺动脉干和肺静脉近端构成。

(六)气管

1.气管宽度

气管阴影为一透亮柱,长10~13 cm,宽度上下大致一致,为1.5~2.2 cm。

2.气管位置

正常人气管多居中,下1/3段轻度向右偏移。观察气管位置体位必须对称。在标准胸片正位上,锁骨内端与邻近椎体或椎弓根相邻接。

3.右气管旁带

在充气的右肺和含气的气管腔间,可见一软组织带影。

(七)胸椎旁线

胸椎旁线系纵隔胸膜(肺与纵隔交界面)矢状面投照形成,左侧较右侧多见。有时左侧纵隔胸膜起始点较高,表现为经主动脉结向上延伸的致密阴影,如对左肺尖内侧软组织内的这种正常解剖结构认识不足,常可误以为是早期病变。

(八)横膈

1.膈及穹隆平面

正常呈抛物线弧状,与后肋骨排列大致平行。呼吸时横膈运动自如,肺纹理分布正常。正常人约90%右侧横膈高于左侧1~2 cm,约10%的人两膈肌高度相等。有时膈肌在中前方局限性膨出,显示不出双重膈影是一种正常变异,系膈肌部分肌束短且张力不均匀所致。

2.肋膈角

膈面外侧缘切线与胸壁内侧缘切线的夹角称为肋膈角,横膈穹隆高度正常者,其肋膈角清晰锐利,正常平均为30°最大不超过50°。

3.心膈角

心膈角指膈面内侧缘切线与心包外缘切线的夹角,正常时右侧呈锐角,左侧呈钝角,心膈角处常可见一比心影密度要低,比肺密度要高的淡薄阴影,系正常脂肪垫,呈片状或三角形,有时右心膈角处亦可见到,勿误认为病变。

4.横膈清晰度

正常横膈轮廓锐利,为肺与胸膜、膈肌或肝的分界面。有时于深吸气时,附着于肋骨端的膈肌被牵拉,使膈面呈锯齿状的轮廓,勿认为膈肌粘连。