一、肺叶切除术
（一）适应证
周围性肺癌、局限于肺叶内的器质性病变。
（二）术前准备
1．经过X线检查，确定病变位置，了解健肺情况。
2．合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
3．吸烟者应忌烟2周以上。
4．行肺功能检查和血气分析测定。
5．纠正心脏功能，改善全身营养等。
（三）麻醉
气管内插管全麻。
（四）体位
侧卧位。
（五）手术步骤
1．右肺上叶切除术
（1）将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管，先游离出肺动脉的尖段支和前段支，分别结扎、切断（图3-1），然后处理右肺上静脉和尖段支、前段支和后段支（图3-2）。
图3-1 游离、结扎右肺动脉尖、前段支
图3-2 处理右肺上静脉及其尖、前和后段支
（2）打开水平裂和斜裂的上半部，在两肺部相交处的深面，可找到上叶动脉的后段支，予以结扎、切断（图3-3）。
图3-3 处理右肺上叶动脉后段支
（3）游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端（图3-4）。
图3-4 显露、处理右肺上叶支气管
2．右肺中叶切除术
（1）打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵开。在两肺裂相交汇处的深面，可找到中叶动脉。一般为2支，结扎后切断（图3-5）。
图3-5 显露、处理右肺中叶动脉
（2）将肺上叶和中叶向后牵开，显露肺上静脉，其最下方的2支来自中叶，结扎后切断（图3-6）。
图3-6 显露、处理右肺中叶动脉
（3）解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断（图3-7）。
图3-7 显露、处理右肺中叶支气管
3．右肺下叶切除术
（1）打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露右肺下叶背段、基底段动脉（图3-8），因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右动脉干，所以先结扎、切断背段动脉，再处理基底段动脉（图3-9）。(https://www.daowen.com)
图3-8 显露右肺下叶背段、基底段动脉
图3-9 结扎右肺下叶背段、基底段动脉
（2）将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，绕线结扎并缝扎后切断。
（3）游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管（图3-10）。
图3-10 钳夹切断右肺下叶支气管
4．左肺上叶切除术
（1）打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉和下舌段动脉。一般为4～6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断（图3-11A、B）（图3-12）。
图3-11A 结扎左肺上叶尖后段动脉
图3-11B 结扎左肺上叶尖前段及舌段动脉
图3-12 结扎左肺上叶静脉
（3）游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端（图3-13）。
图3-13 钳夹切断左肺上叶支气管
5．左肺下叶切除术
（1）打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干。因上（背）段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉（图3-14）。
（2）自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。
（3）将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，绕线结扎、并缝扎后切断（图3-15）。
图3-14 显露、结扎左肺下叶上段及基底段动脉
图3-15 结扎左肺下叶静脉
（4）切断下叶支气管时，同样要防止损伤上叶支气管。较安全的方法是先切断、缝背段或结扎支气管，然后处理基底段支气管（图3-16）。
图3-16 钳夹切断左肺下叶支气管
（六）术后处理
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通畅。
3．控制静脉输液速度。
4．观察心脏体征，防治心律失常。
5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。